護理碩士研究生對高級實踐護士的認知與期望現(xiàn)狀及影響因素分析

劉曉蒞,張彥奇,徐 梅

(1.山東大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院 山東濟南250012;2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院;3.濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院)

隨著醫(yī)學(xué)診療水平的不斷提升、醫(yī)學(xué)分科的不斷細化及護理專業(yè)的快速發(fā)展,高級實踐護士(APN)的角色作用愈發(fā)凸顯[1]。 國際護士會將APN定義為:“擁有深厚的專科知識、復(fù)雜問題的決策能力及擴展臨床實踐才能的注冊護士”,并建議APN教育標準應(yīng)為碩士及以上[2]。目前,研究生學(xué)位教育已成為全球多數(shù)國家APN的必要教育準備和人才儲備,并開發(fā)了培養(yǎng)APN的碩士學(xué)位研究生教育項目,甚至臨床護理博士項目,以提升對APN的教育標準[3]。據(jù)統(tǒng)計,2021年我國注冊護士中具有研究生學(xué)歷者約1.5萬人,為發(fā)展APN儲備了人才[4]。但相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[5-6],我國研究生學(xué)歷護士的職業(yè)定位仍存在“重科研、輕臨床”的狀況,多數(shù)護理研究生的職業(yè)期望是管理者或教育者,僅約20%的就業(yè)目標是成為臨床護理專家,另有2.8%～4.5%的護理研究生在畢業(yè)后完全脫離護理專業(yè),導(dǎo)致不能充分發(fā)揮其學(xué)術(shù)優(yōu)勢,影響了研究生專業(yè)潛能的發(fā)揮,制約了我國APN角色的發(fā)展[7]。因此,本研究旨在調(diào)查在讀護理碩士研究生對APN角色的期望與認知情況,探究影響其認知的因素,以期幫助提升護理碩士研究生對APN的認知水平,提高其臨床護理的就業(yè)選擇,推進我國APN人才培養(yǎng)和教育項目的開展。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2023年10月～11月,通過便利抽樣法選取設(shè)有護理碩士學(xué)位點的6所高等院校的護理碩士研究生為研究對象。納入標準:①入學(xué)時間>3個月者;②在讀全日制護理碩士研究生者;③研究生階段有臨床實習(xí)經(jīng)歷者;④知情同意,自愿參與。排除標準:因外出、休學(xué)或出國交流等原因不能參與調(diào)查者。根據(jù)多因素分析樣本量估計的經(jīng)驗公式:樣本量(N)=研究因素數(shù)量(n)×(5～10)倍,本研究共納入研究因素14個,考慮20%的問卷不合格率,樣本量應(yīng)>168名。本研究共發(fā)放電子問卷317份,由雙人檢查核對后,剔除填寫用時<2 min、各題目填寫重復(fù)及前后回答邏輯錯誤的無效問卷23份,最終回收有效問卷294份,有效回收率達92.74%。本研究經(jīng)山東大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院倫理委員會審核通過[〔2023〕倫審字(R102)號] 。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:結(jié)合文獻回顧,由研究團隊自行設(shè)計,共14個條目,包括性別、居住地、第一學(xué)歷、第一學(xué)歷專業(yè)類型、碩士學(xué)位類型、研究生導(dǎo)師類型、就讀護理研究生的原因、研究生期間的主要研究方向、未來從事臨床護理的意愿、未來從事臨床護理的家庭支持情況、高級護理實踐相關(guān)課程的開設(shè)情況、研究生實習(xí)醫(yī)院開展APN的情況、對學(xué)校護理研究生培養(yǎng)模式的滿意情況、對醫(yī)院護理研究生實習(xí)帶教的滿意情況等。②護理碩士研究生對APN角色的認知與期望調(diào)查問卷:由研究團隊在文獻回顧與專家咨詢的基礎(chǔ)上,最終參考我國學(xué)者胡紫宜等[8]編制的“護士對外科APN角色的認知與態(tài)度調(diào)查問卷”,在此基礎(chǔ)上進行修改、編制而成,選取30名在讀全日制護理研究生進行預(yù)調(diào)查,對個別存在歧義的語句進行討論和修訂,形成終版“護理碩士研究生對APN角色的期望與認知調(diào)查問卷”。該問卷由多選題和單選題構(gòu)成,共20個條目,分為期望與認知兩部分內(nèi)容,其中角色期望部分共5個條目,全部為單選題,包括所期望的APN工作形式、職權(quán)、執(zhí)業(yè)領(lǐng)域劃分、最佳認證考核形式、最佳認證機構(gòu)等;角色認知部分共15個條目,分為3個維度,包括對APN角色定位的認知(5個條目)、對APN核心能力與職能的認知(5個條目)、對APN資質(zhì)要求的認知(5個條目),認知得分計算時單選題選擇正確計2分,選擇不確定計1分,選擇錯誤計0分,多選題選對1項計1分,選擇錯誤選項計0分,因3個維度的總分不同,在各維度對比分析時按所計算的標準化得分進行排序,標準化得分=(各維度得分平均值/維度滿分值)×100;問卷的Cronbach′s α為0.67,信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 本研究通過問卷星平臺進行問卷發(fā)放,附統(tǒng)一指導(dǎo)語充分解釋本次問卷調(diào)查的目的及填寫方法等。調(diào)查前研究者在各高校中聯(lián)系2名研究生作為調(diào)查員,由本研究的課題組成員向其充分告知調(diào)查內(nèi)容和方法。通過調(diào)查員將問卷鏈接或二維碼發(fā)送給該校符合本研究要求的護理碩士研究生填寫,參與者知情同意后在統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)下自愿填寫調(diào)查問卷,每個IP限填1次,為保證問卷填寫的完整性,所有題目均設(shè)為必答題。

2 結(jié)果

2.1 護理碩士研究生對APN角色認知的單因素方差分析 本研究共納入294名在讀全日制護理碩士研究生,年齡(24.04±1.90)歲。見表1。

表1 護理碩士研究生對APN角色認知的單因素方差分析(n=294)

2.2 護理碩士研究生對APN的角色期望現(xiàn)狀 在對APN的期望方面,47.96%的護理碩士研究生期望APN的工作形式為負責(zé)整體管理,而不具體分管床位;55.78%的護理研究生期望APN在科室權(quán)力與護士長相同,護士長負責(zé)行政事務(wù),APN則負責(zé)護理業(yè)務(wù);56.12%的護理碩士研究生期望可以通過APN基地脫產(chǎn)培訓(xùn)完成認證考核;45.58%的護理碩士研究生 期望APN的認證機構(gòu)為國家級衛(wèi)生行政部門。見表2。

表2 護理碩士研究生對APN的角色期望情況

2.3 護理碩士研究生對APN的角色認知現(xiàn)狀 護理碩士研究生對APN的認知總分為(44.06±8.67)分,平均值占總分的62.9%,處于中等水平,3個維度中“能力與職能”標準化得分最高,“角色定位”標準化得分最低。見表3。

表3 護理碩士研究生對APN角色認知的總分及各維度得分情況

2.4 護理碩士研究生對APN角色認知的多因素分析 將單因素分析中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的7個分類變量納入回歸方程進行分析,分類變量的賦值方式具體見表4。分析結(jié)果顯示,共4個因素最終進入回歸方程,按標準回歸系數(shù)的絕對值大小進行排序:未來從事臨床護理的家庭支持情況、研究生學(xué)校開設(shè)高級護理實踐相關(guān)課程的情況、研究生導(dǎo)師類型、碩士學(xué)位類型,共可解釋回歸方程32.4%的變異量。模型的Tolerance(容忍度)均>0.2、VIF(方差膨脹因子)均<10,變量間不存在多重共線性。見表5。

表4 護理碩士研究生對APN角色認知的自變量賦值

表5 護理碩士研究生對APN角色認知的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護理碩士研究對APN的期望與認知狀況 在對APN角色期望方面,本研究中55.78%的護理研究生期望APN職權(quán)與護士長相同,56.12%的護士碩士研究生期望通過基地脫產(chǎn)培訓(xùn)完成APN認證考核,與胡紫宜等[8]對外科護士的APN期望調(diào)查結(jié)果不同(37.7%,71.8%)。本研究中護理碩士研究生對APN的認知總分為(44.06±8.67)分,處于中等水平,與我國對護理碩士研究生的高層次、應(yīng)用型、專科型護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標之間仍存在差距[9],也與李鑫等[10]研究護理碩士研究生對其臨床專業(yè)實踐能力的發(fā)展存在認知偏差相吻合。對于以上結(jié)果,分析原因可能與我國現(xiàn)階段的護理研究生以及APN培養(yǎng)模式有關(guān)。在全球范圍內(nèi),多個國家已開發(fā)了圍繞APN核心能力的碩士研究生教育項目,將APN研究生教育與臨床實踐相結(jié)合[11]。而目前我國APN專業(yè)方向的碩士教育項目仍處于探索階段[5],研究生課程仍以通識教育和科研訓(xùn)練為主,對臨床實踐能力的培養(yǎng)缺乏具體標準,造成了培養(yǎng)目標與培養(yǎng)過程以及培養(yǎng)與實踐之間的矛盾[12],從而影響了護理碩士研究生對APN的全面認知以及對直接參與臨床護理實踐的期望。在護理碩士研究生對APN的角色認知方面,角色定位維度得分最低,與劉旸等[13]對APN角色體驗及認知的Meta整合結(jié)果相近:在組織和社會中APN的可見度及認可度差,APN自身及他人對其角色定位存在困惑。分析原因可能與目前我國尚未正式設(shè)立APN崗位和未建立正式的APN認證機制有關(guān)[14]。職業(yè)角色發(fā)展是一個動態(tài)持續(xù)的過程,須滿足個人、專業(yè)和社會需求,APN作為護理學(xué)科中發(fā)展時間較短的新興角色,其擁有較傳統(tǒng)護理不同的理念和工作模式,而在新的價值觀和行為規(guī)范融入個人的專業(yè)護理身份或其角色中時,可能就會存在角色沖突、角色模糊、角色不協(xié)調(diào)等問題,需要有權(quán)威的政策和法律幫助引導(dǎo)角色發(fā)展,明確職業(yè)角色定位[4]。

3.2 護理碩士研究生對APN認知的影響因素 本研究中多元線性回歸結(jié)果顯示,共4個因素與護理碩士研究生的APN認知水平有關(guān),即未來從事臨床護理的家庭支持情況、所在高校開設(shè)高級護理實踐相關(guān)課程的情況、研究生導(dǎo)師類型、專業(yè)碩士學(xué)位類型。①未來從事臨床護理的家庭支持情況:本研究結(jié)果顯示,未來從事臨床護理的家庭支持情況是對護理碩士研究的APN認知影響最大的因素(β=0.323),這可能與積極的環(huán)境支持對其態(tài)度和認知的正向影響有關(guān)。Doughty等[15]在其對新入職護理碩士研究生工作技能和知識獲取的研究結(jié)果中指出,護理實踐準備是一個漸進的過程,其知識儲備的結(jié)果取決于個體在所處環(huán)境中獲得的教育和支持水平,積極的支持將有利于提高護理碩士研究生對知識和技能的保留率,并有助于改善其在醫(yī)療保健實踐中的表現(xiàn)和結(jié)果。②所在高校開設(shè)高級護理實踐相關(guān)課程的情況:本研究結(jié)果顯示,高校開設(shè)高級護理實踐相關(guān)課程對護理研究生的APN認知水平具有正向影響,與沈翠珍等[16]的研究結(jié)果一致。護理碩士水平教育的目標是通過學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移的過程發(fā)展其未來的臨床實踐能力,并促使其將現(xiàn)實世界與知識理論相聯(lián)系[17]。而高級護理實踐課程是護理碩士研究生系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床高級護理實踐理論與方法、專科領(lǐng)域知識、鍛煉思維能力和培養(yǎng)創(chuàng)新精神的重要課程,為護理研究生未來從事APN角色奠定了基礎(chǔ)[16]。③研究生導(dǎo)師類型和碩士學(xué)位類型:本研究結(jié)果顯示研究生導(dǎo)師類型(β=0.276)和碩士學(xué)位類型都會對護理碩士研究生的認知水平產(chǎn)生影響(β=0.135),即排除其他因素的影響,導(dǎo)師為臨床護理工作者的專業(yè)型護理碩士研究生對APN的認知水平更高。王倩等[18-19]研究指出,與學(xué)術(shù)型導(dǎo)師相比臨床實踐型導(dǎo)師長期從事臨床工作,具有豐富的實踐經(jīng)驗和較高的護理技能,不僅能指導(dǎo)護理碩士研究生的臨床實踐,還能培養(yǎng)其臨床科研思維能力,促進其發(fā)現(xiàn)臨床疑難問題并將之轉(zhuǎn)化為科學(xué)研究。臨床實踐導(dǎo)師已成為當(dāng)前護理高等教育的重要構(gòu)成部分,其綜合素質(zhì)的高低是決定護理碩士研究生臨床實踐質(zhì)量的重要因素。

4 小結(jié)

近年來,隨著APN角色的不斷發(fā)展,其提供的高質(zhì)量健康照護服務(wù)也受到了患者和醫(yī)生的廣泛認可。APN碩士教育的開設(shè)更進一步推動了國際護理行業(yè)和學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展。但與發(fā)達國家相比,我國高級護理實踐發(fā)展與應(yīng)用仍處于起步階段,如何構(gòu)建具有中國特色的APN教育方案,也成為了目前護理高等教育院校面臨的難題。本研究中,護理碩士研究的APN認知處于中等水平,仍有待進一步提高,以達到我國對護理碩士研究生的培養(yǎng)目標,其影響因素與未來從事臨床護理的家庭支持度、所在高校開設(shè)高級護理實踐相關(guān)課程的情況、研究生導(dǎo)師類型、專業(yè)碩士學(xué)位類型等多種因素有關(guān),提示我們應(yīng)重視外在可干預(yù)因素對護理研究生APN方向培養(yǎng)的影響,我國護理管理者及政策制訂者應(yīng)參照現(xiàn)有相關(guān)先進經(jīng)驗,積極發(fā)展APN角色,規(guī)范、健全其相關(guān)制度和培養(yǎng)體系,為我國APN的發(fā)展提供實證依據(jù)。盡管本研究補充了我國護理研究生給對APN認知的影響因素研究,但本研究結(jié)果所得到的4種預(yù)測因素均屬于外在因素,而未涉及如創(chuàng)造性焦慮、職業(yè)價值觀、心理資本等內(nèi)在因素,在未來研究中可對此開展進一步研究,并開展多地區(qū)或多中心研究,提高樣本代表性,為我國APN方向護理碩士研究生培養(yǎng)方案的制定與完善提供參考。