針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)核磁共振檢查患者的影響

陳 芳,趙永珍,王麗佳

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興341000)

核磁共振檢查(MRI)在不同疾病診斷占據(jù)重要地位,MRI方法的診斷價(jià)值較高,不可被其他檢查方法替代[1]。經(jīng)相關(guān)學(xué)者進(jìn)行的臨床實(shí)踐證實(shí),對(duì)患者開(kāi)展MRI時(shí),以被動(dòng)體位接受檢查,不能自行活動(dòng)肢體,MRI診斷對(duì)肢體活動(dòng)情況具有較高要求。在檢查中易受掃描噪聲影響,掃描空間處于相對(duì)封閉狀態(tài),嚴(yán)重影響心理狀態(tài),進(jìn)而增加患者的心理壓力和負(fù)性情緒,導(dǎo)致MRI工作不能順利實(shí)施,進(jìn)而對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。針對(duì)開(kāi)展MRI的人員,需采取科學(xué)護(hù)理指導(dǎo),緩解患者負(fù)性情緒,使其積極配合工作。MRI患者易產(chǎn)生恐懼、緊張情緒,因此需對(duì)造成負(fù)性情緒的因素進(jìn)行分析,并積極開(kāi)展心理干預(yù)[2]。心理干預(yù)主要為工作人員使用心理學(xué)技術(shù)和理論,經(jīng)舉止行為、表情、語(yǔ)言等方式聯(lián)合多種方法,將患者未正確認(rèn)知檢查方法、情緒異常、不良行為等予以改變。心理因素與疾病發(fā)展存在直接關(guān)系,對(duì)實(shí)際病情的采集、診斷、治療等成功與否均具有影響。本研究主要探討針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)MRI患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年2月1日收治的150例MRI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①病情狀態(tài)允許進(jìn)行核磁檢查者;②具有良好自理能力者;③認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①處于孕期、哺乳期;②具有核磁檢查禁忌證者;③伴有家族精神病史或患者自身精神病史者。采用雙盲法將患者分為對(duì)照組和研究組各75例。研究組男38例(50.67%)、女37例(49.33%),年齡5～75(40.32±5.48);檢查部位:顱腦MRI 29例,腎臟MRI 15例,腹部盆腔MRI 20例,頸部MRI 11例。對(duì)照組男35例(46.67%)、女40例(53.33%),年齡6～75(40.56±5.23);檢查部位:顱腦MRI 25例,腎臟MRI 18例,腹部盆腔MRI 19例,頸部MRI 13例。兩組患者性別、年齡、檢查位置等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 MRI主要檢測(cè)方法：儀器為3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng),GE釓雙胺注射液作為造影劑,對(duì)患者予以靜脈推注。針對(duì)不同年齡段患者造影劑使用劑量不同,2歲及以上患兒造影劑使用劑量為0.2～0.4 ml/(kg·次),推注造影劑30 min內(nèi)實(shí)施MRI。如實(shí)行頭部和脊椎掃描,造影劑使用劑量為10 ml;實(shí)行腹部盆腔掃描,造影劑使用劑量為15 ml。對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理,研究組采用針對(duì)性心理干預(yù),具體措施如下。①不同階段患者的心理特點(diǎn):初次實(shí)施MRI掃描的患者,因受環(huán)境約束,心理難免會(huì)發(fā)生恐懼、擔(dān)心、緊張情況,對(duì)檢查結(jié)果表示擔(dān)心。如掃描后,告知患者對(duì)某一部位實(shí)施增強(qiáng)掃描,此時(shí)患者心理十分復(fù)雜,需依照患者的性格、年齡、受教育程度、心理狀態(tài)等明確患者的變化。大部分患者對(duì)疾病存在錯(cuò)誤認(rèn)知,且伴有消極情緒,積極暗示患者,使其保持樂(lè)觀狀態(tài),接受MRI[3]。少數(shù)患者會(huì)對(duì)疾病失去信心,進(jìn)而拒絕MRI,對(duì)患者采取心理指導(dǎo),需在情緒穩(wěn)定后推注造影劑。增強(qiáng)掃描一般在造影劑推注后30 min實(shí)施檢查,50%的患者心態(tài)良好,但少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微緊張情緒。掃描后患者可能出現(xiàn)如釋重負(fù)的感覺(jué),少數(shù)患者既擔(dān)心又期待[4]。②不同檢查階段的心理干預(yù)措施:需在患者的信任感上建立心理干預(yù),并觀察患者的心理狀態(tài),與患者交流形成科學(xué)心理護(hù)理評(píng)估體系,建立友好關(guān)系,充分掌握患者的情緒和行為變化,確定患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)。評(píng)估患者的心理問(wèn)題,得出檢查方法和疾病發(fā)展情況對(duì)心理狀態(tài)具有較大影響,故擬定科學(xué)性心理干預(yù)計(jì)劃十分重要,具體如下。a.掃描前心理指導(dǎo)。給予患者關(guān)懷、親切,友好問(wèn)候,以真誠(chéng)、熱情、溫暖、安全、尊重的態(tài)度對(duì)待患者,獲得其信任[5]。與患者建立良好的交流,全面掌控心理變化,使患者短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,檢查前將注意事項(xiàng)告知患者,使其明確核磁共振掃描的意義、常規(guī)掃描時(shí)間和環(huán)境,緩解其緊張心理。實(shí)施增強(qiáng)掃描前,需仔細(xì)觀察患者面部表情、眼神、聲音等特點(diǎn),掌握其心理變化情況。如患者出現(xiàn)負(fù)性情緒,提升其主觀能動(dòng)性。積極傾聽(tīng)患者的想法,耐心地與其交流,并實(shí)行心理指導(dǎo)和安慰,獲得高度信任[6]。護(hù)理人員在傾聽(tīng)的同時(shí),進(jìn)行詳細(xì)解釋。高度關(guān)注患者,站在患者角度,理解其心理狀態(tài),使用合理的語(yǔ)言講出患者的顧慮,鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí),掌握增強(qiáng)掃描的意義。增強(qiáng)掃描儀是臨床診斷的一種方法,可獲得更加準(zhǔn)確的掃描結(jié)果,有利于患者進(jìn)一步治療。b.掃描中心理指導(dǎo)。在注射造影劑后,少數(shù)患者會(huì)存在輕度緊張狀態(tài),因此需告知患者造影劑無(wú)不良反應(yīng),緩解緊張情緒,進(jìn)而時(shí)刻關(guān)注患者機(jī)體變化,明確是否存在不適感,以告知其預(yù)防措施,使患者保持正確臥位,放松身體,減輕壓力,播放輕緩的音樂(lè),以轉(zhuǎn)移緊張情緒,改善心理狀態(tài),平常心接受MRI。c.掃描后心理指導(dǎo)。在掃描完畢后,詢問(wèn)了解患者的感受,贊賞和認(rèn)可態(tài)度積極者。簡(jiǎn)單講述檢查結(jié)果,以通俗易懂的語(yǔ)言消除顧慮,以糾正對(duì)掃描的誤解。耐心安慰患者,消除悲觀心理,樹(shù)立良好的信心和意志,以最佳的心態(tài)接受檢查結(jié)果[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、心理壓力,應(yīng)對(duì)能力、控制情況,依從性,檢查時(shí)間。比較兩組檢查前、檢查中生命體征[包括呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)]。比較兩組檢查成功率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、心理壓力情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、心理壓力情況比較(分,

2.2 兩組應(yīng)對(duì)能力、依從性、控制情況及檢查時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)能力、依從性、控制情況及檢查時(shí)間比較

2.3 兩組檢查前、檢查中生命體征比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組檢查前、檢查中生命體征比較

2.4 兩組檢查成功率比較 研究組一次性檢查成功72例,檢查成功率為96.00%;對(duì)照組一次性檢查成功63例,檢查成功率為84.00%。兩組檢查成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0000,P=0.0143)。

3 討論

醫(yī)學(xué)模式在臨床上快速轉(zhuǎn)變,心理干預(yù)備受人們重視,工作人員主要使用心理學(xué)技術(shù)和理論對(duì)患者的心理活動(dòng)予以捕捉,并實(shí)施干預(yù)。MRI主要將患者放置在桶狀狹長(zhǎng)的磁體中,會(huì)使患者出現(xiàn)壓迫感,因檢查時(shí)儀器聲音較大、時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)使心理出現(xiàn)較大壓力[8]。在MRI診斷中會(huì)發(fā)生相應(yīng)癥狀,患者會(huì)發(fā)生不配合檢查和不耐煩情況,嚴(yán)重者可出現(xiàn)幽閉恐懼癥。MRI檢查成功與否與患者的依從性具有密切聯(lián)系。心理因素會(huì)影響依從性和檢查結(jié)果。因此,對(duì)MRI患者在檢查中出現(xiàn)的心理狀態(tài)和影響因素進(jìn)行分析總結(jié),擬定合理心理干預(yù)計(jì)劃意義重大[9]。

在檢查前未獲得有效指導(dǎo)的患者,需在檢查前將準(zhǔn)備工作、檢查流程、檢查時(shí)間等指標(biāo)全部告知患者,主要因其對(duì)檢查方式和環(huán)境存在陌生感,隨之出現(xiàn)不良情緒,導(dǎo)致檢查時(shí)間變長(zhǎng),影響成像效果[10]。MRI后患者可能出現(xiàn)耳鳴、頭暈等情況,易對(duì)再次檢查表示拒絕。因此檢查前,需做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作、護(hù)理措施及在檢查中予以良好觀察和監(jiān)測(cè),在檢查結(jié)束后觀察和詢問(wèn)檢查人員的實(shí)際情況,緩解其不良情緒,保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性[11]。本研究結(jié)果顯示,研究組應(yīng)對(duì)能力、依從性、控制情況、檢查時(shí)間及生命體征均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。主要原因:護(hù)理人員需采取鼓勵(lì)性、安慰性語(yǔ)言給予患者支持,需依照不同性格特點(diǎn)、心理類型實(shí)施個(gè)性化、針對(duì)性心理指導(dǎo),經(jīng)合理解釋、善意暗示等方式提高患者對(duì)增強(qiáng)掃描信心,消除患者顧慮、恐懼、緊張情緒,使其保持良好身心狀態(tài),減輕心理壓力。控制患者不良情緒,以最佳心態(tài)實(shí)施MRI診斷[12]。

行MRI患者受負(fù)性情緒影響,出現(xiàn)不積極配合檢查的情況,故了解患者心理狀況,制訂心理干預(yù)具有顯著意義。本研究結(jié)果顯示,研究組負(fù)性情緒、心理壓力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,一次性檢查成功率高于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)行情緒、心理、認(rèn)知、行為等指導(dǎo)干預(yù),糾正以往錯(cuò)誤認(rèn)知,提升自我控制能力,讓患者對(duì)MRI檢查充滿安全感[13]。將MRI相關(guān)知識(shí)、意義全部告知患者,讓患者以客觀、科學(xué)的角度掌握MRI知識(shí),進(jìn)而給予良好配合。針對(duì)不同表現(xiàn)的患者給予不同程度的心理指導(dǎo),可提升檢查依從性,進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)完成相關(guān)檢查,提升一次性檢查成功率、MRI的工作質(zhì)量和效率,有效規(guī)避醫(yī)療資源浪費(fèi)[14]。醫(yī)護(hù)人員需具備良好的操作技術(shù)、齊全的醫(yī)療搶救設(shè)備及嚴(yán)密的救護(hù)指導(dǎo),保證操作熟練,舉止端莊,快準(zhǔn)穩(wěn)地實(shí)施掃描工作[14-15]。告知患者在平穩(wěn)情緒下實(shí)施MRI效果最佳,可獲得高質(zhì)量、清晰的影像圖[16]。

綜上所述,MRI技術(shù)被廣泛應(yīng)用在各疾病檢查中,因MRI存在特殊要求,MRI科室的工作人員需具備專業(yè)的操作技術(shù)和護(hù)理指導(dǎo),并積極學(xué)習(xí)MRI相關(guān)檢查技術(shù)知識(shí)和影像學(xué)診斷依據(jù)知識(shí),逐漸更新自身所學(xué)知識(shí),并給予總結(jié)。將護(hù)理工作與MRI工作內(nèi)容相結(jié)合,使MRI醫(yī)生和檢查技師的配合度提升,提高M(jìn)RI整體掃描質(zhì)量和效果。心理干預(yù)實(shí)施前,需對(duì)患者的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素實(shí)施評(píng)估,并擬定心理干預(yù)計(jì)劃,緩解影響檢查結(jié)果的危險(xiǎn)因素,提升患者檢查依從性,保證在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最優(yōu)的掃描結(jié)果,提高一次性檢查成功率。