問題導向模式聯合預知護理在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用

徐 璐,楊 英,孫 丹

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為基本特征的呼吸系統疾病,在我國發病率較高[1]。因為COPD病情遷延不愈,經常發作以及病情嚴重,導致預后較差。慢病護理干預可以通過對患者進行健康教育,使其提高對自身病情的了解,改變現有不良行為,掌握正確科學改善預后的方法,加強患者對病情治療的參與度,使其自我管理價值得到最大程度地體現?；诖?在病情早期進行護理干預改善病情十分必要[2]。以問題為導向的護理是指在病情恢復過程中,醫務工作人員找到影響病情康復的因素并基于此制訂相應的護理方案,以確保護理干預的效果。同時,加強患者健康教育,并在一定程度上建立臨床思維,對自身健康狀態進行掌控,進而降低住院率和發作頻率[3]。預知護理是從“預見”“心理”兩個角度開展工作的,通過對護理工作質量的正確判斷,使護理工作流程清晰化,對影響護理工作結果的多種因素進行全面分析,及時預測今后可能出現的危險和問題,為患者治療、預后提供有力支撐,確保充分實施所有治療措施,達到治療的目的,從而提高患者和家屬對護理服務的滿意度[4]。2022年1月1日～2023年1月1日,我們對60例COPD患者實施問題導向模式聯合預知護理,旨在為COPD患者改善預后,恢復肺功能,提高生活質量及自我管理能力提供有效依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例COPD患者作為研究對象。納入標準:①符合《中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病診治指南標準》[5]者;②思維清晰,溝通能力順暢,能夠對量表進行準確書寫者;③呼吸困難癥狀不明顯,經入院評定后無需入住ICU或接受機械通氣者;④完整、無遺漏的臨床病程數據,自愿參與本研究者。排除標準:①由于其他因素導致呼吸系統受限者;②存在嚴重心血管系統者;③肝、腎等重要臟器嚴重損害者;④無法遵循醫囑按時接受治療、依從性較差者;⑤中途脫落者。遵循抽簽雙盲法將患者分為對照組和研究組各60例。對照組男35例(58.33%)、女25例(41.67%),年齡47～59(53.71±5.23)歲;病程9～15(12.38±2.64)年。研究組男23例(38.33%)、女37例(61.67%),年齡46～60(53.31±5.22)歲;病程9～15(12.71±2.84)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施預知護理干預,具體內容如下:①預知健康教育。由于患者對COPD知識了解較少且求知欲較強烈,基于此需要開展全面、易懂的健康教育。由醫生和護士組成團隊,編寫健康教育手冊,在入院后治療前由責任護士對患者開展全面介紹,使其了解自身病情,從而提高知識的傳播效果,更好地了解改善預后的方法。②對膳食進行動態追蹤。根據患者體質和身體狀況制訂飲食計劃,滿足治療需求,保證營養均衡、充足,以少量多餐為主,同時根據患者病情、治療情況調整飲食。③心理預知護理。使用語言、文字、視頻等方式,向患者詳細地介紹COPD致病原理、臨床表現、危害及治療方法,特別強調治療方法的科學性和安全性。同時,利用微信等通信工具,推送治療案例、飲食運動知識及其他科學護理知識,讓患者能夠積極地配合治療。④生活護理。全面了解患者基本資料,與患者及家屬詳細交談了解患者身體疾病、心理情感、家庭環境等,若患者吸煙則勸導戒煙;避免COPD患者接觸二手煙或吸入粉塵、刺激性氣體;指導患者散步鍛煉,每次30 min,每周4次,應速度適中且在承受范圍內活動。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯合以問題為導向的護理模式,具體內容如下:①組建干預小組。由5名主管護師及1名護士長組成干預小組,組長在閱讀有關文獻及規范基礎上,整理以問題為導向的慢性疾病護理干預,了解COPD自我管理知識,從而制訂干預方法。②肺功能訓練。由于肺部感染等原因,COPD患者肺功能明顯下降。因此,針對呼吸困難護理非常重要。a.呼吸鍛煉訓練:對理解能力相對較差者指導深呼吸鍛煉;對理解能力較好且病情平穩者,采用腹式呼吸鍛煉,如指導患者將左手放至胸前,右手置于上腹部。在吸氣時,患者腹部隆起,同時抬起右手;在呼氣中腹部下陷,用右手按壓腹部,幫助膈肌恢復,每次訓練時間10 min。b.改善呼吸環境:盡量保持室內空氣清新,減少空氣污染。c.長期供氧:對嚴重呼吸困難者進行氧療,幫助其緩解呼吸困難的癥狀。③強化自我管理。由于COPD患者長期處于機體基礎代謝低下的狀態,存在氣短癥狀。a.合理運動:加強人體各器官的器質性能,進而改善人體生理功能,改善呼吸困難狀況和呼吸質量。以患者體質狀況為依據,肢體連動練習30 min,2次/d,每周6 d。在訓練過程中,訓練強度從最初的20%心率儲備(HRR)提高到60%～70%。在每次練習前熱身5 min,其中鍛煉30 min可以分成2次15 min和3次10 min,每次休息5 min。b.減輕焦慮和抑郁情緒。結合臨床經驗并總結COPD患者可能存在的心理問題,開展心理干預和病情經驗交流會,提倡患者多參加、多溝通;護理人員向患者、家屬講解正確預防及處理COPD急性發作的方法,做到家庭與醫院一體照護,以此緩解病情給患者帶來焦躁、恐懼感。④預見性地防止COPD發生。a.預防自發性氣胸:做好基本的護理工作。囑患者保暖、進行有效咳嗽,在深吸氣后進行短促且高頻率的咳嗽;盡量減少劇烈咳嗽、過度呼氣;若患者痰多、黏稠,則指導多飲水以稀釋痰液,通過叩背排出痰液。b.預防呼吸衰竭:注意保持病房安靜和合適的溫濕度,指導患者采取適當的體位,如抬高床頭、半坐臥位等;指導患者進行縮唇呼吸和腹式呼吸等呼吸功能訓練;嚴密監護生命體征,通過鼻腔持續給氧,及時清潔患者呼吸道,囑其多飲水。c.預防肺源性心臟病及右心衰竭:護士密切觀察并記錄患者生命體征、尿量等基礎情況,如果患者病情出現不良變化,應采取正確處理措施,配合醫生開展搶救工作。

1.3 評價指標 ①肺功能指標:使用肺功能儀對兩組干預前后進行肺功能檢測,包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC%,肺活量與肺容量恢復情況呈正相關,病情恢復情況與數值呈正相關[6]。②生活質量:采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]評估兩組干預后生活質量,采用百分制評分法,其得分與生活質量呈正相關。③自我護理能力:采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組干預前后自我護理能力,共43個條目,采用Likert 5級評分法,共172分。分數越高說明患者自我護理能力更強[8]。④自我管理能力:采用張彩虹等[9]編制的COPD患者自我管理量表對兩組干預后自我管理能力進行評估,包含5個維度、51個條目,以Likert 5級法評估,總分51～255分,分數越高表示患者自我管理能力越強。⑤并發癥:觀察護理后兩組并發癥發生情況,包括自發性氣胸、呼吸衰竭、肺源性心臟病、右心衰竭及胃潰瘍。

2 結果

2.1 兩組干預前后肺功能指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后肺功能指標比較

2.2 兩組干預后SGRQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預后SGRQ評分比較(分,

2.3 兩組干預前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組干預后自我管理能力評分比較 見表4。

表4 兩組干預后自我管理能力評分比較(分,

2.5 兩組并發癥發生情況比較 見表5。

表5 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

近年來,隨著我國人口老齡化程度的加深,COPD患者數量不斷上升[10]。COPD是一種以進行性、不可逆的氣流阻塞疾病,患者往往會出現肺部實質的損害,導致空氣交換降低、呼吸受限,同時還會出現呼吸困難、氣急等癥狀,特別是中重度患者呼吸功能更差,導致無法進行大部分運動甚至造成骨骼肌萎縮,極大地降低了生活質量[11]。有研究表明,COPD患者接受護理干預后可以改善肺功能,提高生活質量[12]。“以問題為導向”的護理模式以患者實際病情出發,以患者身體為中心,采取針對性護理措施。在實施中對 COPD患者護理需要進行調查,分析患者情況并進行干預。有研究表明,在此基礎上提出以問題為中心的護理模式,可有效地提高患者對自我認識,促進患者心理健康,從而提高患者治療依從性[13]。傳統的照護模式大多無法做到因患者情況而改變治療措施,很難適應不同患者的實際需求,而以問題為中心的護理模式則強調個性化,使患者得到更好的照顧?；趩栴}導向的護理模式重視“醫-護-患”溝通,與患者建立良好的關系,獲取患者和家屬對醫護人員的信任,有助于提高護理依從性,促進病情恢復[14]。預知護理是一種集預知與心理護理于一體的護理干預方式,可以預先判斷患者的潛在危險,擬定有針對性的護理干預計劃,從而防止不良事件發生,促進患者恢復。

本研究結果顯示,干預后,研究組肺功能各項指標優于對照組(P<0.01),提示問題導向模式聯合預知護理下患者肺功能相關功能改善效果更好。這是因為針對COPD患者的理解程度,實施不同的呼吸功能訓練改善肺功能,同時盡量使室內空氣清新,減少空氣污染,進而改善COPD患者的呼吸環境,并對呼吸困難者給予長期給氧,從而在一定程度上改善患者肺功能。本研究結果顯示,干預后,研究組SGRQ評分、自我管理能力均優于對照組(P<0.01),提示問題導向模式聯合預知護理,可以有效地培養患者的自理能力,鍛煉自我活動能力,提高生活質量。這是因為干預小組對患者機體功能代謝及日常生活能力低下進行運動干預,以COPD患者不同的身體承受能力進行不同強度的訓練,在開展前進行熱身運動并將運動時間分組。本研究結果顯示,干預后,兩組ESCA評分均高于干預前(P<0.01),且研究組高于對照組(P<0.01),提示問題導向模式聯合預知護理可以有效改善患者心理狀態。這是因為干預小組定期開展COPD病情交流會幫助患者了解自身病情,同時了解減少COPD急性發作的預防措施。減輕患者因對疾病焦慮而產生的不良情緒,提高患者健康知識認知率,改善消極情緒,減輕抑郁及焦慮程度,做到家庭與醫院一體式照護,提高患者自我管理能力。本研究結果顯示,研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),提示問題導向模式聯合預知護理可以有效降低COPD并發癥發生率。這是因為干預小組進行預見性的措施,可能發生的并發癥如自發性氣胸、右心衰竭等,降低疾病發生率。

綜上所述,問題導向模式聯合預知護理可以有效改善患者肺功能、提高生活質量、自我護理管理及自我管理能力,降低并發癥發生率。但本研究還存在不足,如并非大樣本的研究,且未對更多相關指標進行探討,在今后研究中將會針對性改進,使研究結果更客觀、科學。