基于保護動機理論的護理管理在心臟外科術患者中的應用

岳愛華,劉文彬,張偉華

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

隨著醫(yī)療技術的不斷進步和人口老齡化趨勢的加劇,心臟外科手術患者的數量也在逐年增加[1]。在手術前、中、后期,護理管理起著至關重要的作用[2]。保護動機理論是指個體為了自我保護而采取的行為策略,包括避免危險、減輕壓力、保護自尊等[3-4]。在心臟外科手術患者中,易產生焦慮、恐懼、依賴和無助等強烈情緒,在此背景下,護理管理基于保護動機理論的應用可以有效地緩解其負性情緒,以提高手術效果和護理質量[5-6]。本研究旨在探討基于保護動機理論的護理管理在心臟外科手術患者中的應用效果,為臨床實踐提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的602例心臟外科術患者為研究對象。納入標準:①經心電圖和超聲心動圖診斷,且均行心臟手術,無手術禁忌證者;②心臟外科術后預計入住ICU時間>24 h者;③患者和(或)家屬均知情,并簽署同意書。排除標準:①伴有其他臟器功能衰竭者;②伴有嚴重感染性中毒者;③合并胸部惡性腫瘤或胸部外傷者;④伴有術前嚴重功能障礙或神經損傷導致術后不能下床活動者;⑤出現嚴重心功能不全,左室射血分數<25%,或已出現呼吸、心跳停止者;⑥術后血流動力學不穩(wěn)定者,即存在延遲關胸、活動性出血期、使用體外膜肺氧合(ECMO)治療等。將患者隨機分為對照組和研究組各301例。研究組男190例(63.12%)、女111例(36.88%),年齡(61.87±7.48)歲;BMI(24.68±2.81);手術類型:瓣膜置換術174例(57.81%),冠狀動脈旁路移植術127例(42.19%)。對照組男211例(70.10%)、女90例(29.90%),年齡(62.63±8.22)歲;BMI(24.92±2.57);手術類型:瓣膜置換術143例(47.51%),冠狀動脈旁路移植術158例(52.49%)。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理管理,具體措施如下。①嚴密觀察患者的生命體征:對心臟外科術后的患者,需要對其生命體征進行嚴密觀察,包括體溫、呼吸、血壓、心率、呼吸音等。及時發(fā)現異常情況并采取相應的處理措施。②管路護理:心臟外科手術后,通常留置導管、引流管等,對這些管路需要及時進行護理和檢查,定期更換和清洗,并注意觀察有無滲出、感染等情況。③注意藥物治療:心臟外科術后的患者通常需要口服或靜脈注射藥物,如鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗凝藥等,需要注意給藥劑量和時間,以避免藥物過量或過少。④飲食護理:根據患者的手術情況和恢復進度,科學合理地開展飲食護理,加強對飲食的監(jiān)測和管理,確保患者的營養(yǎng)和能量攝入,為康復提供支持。⑤動態(tài)評估患者的疼痛和不適感:心臟外科手術常伴有術后疼痛和其他不適感,需要根據患者的具體情況,定期評估其疼痛和不適感水平,并采取相應措施進行緩解。⑥促進康復:通過規(guī)范、個性化的護理管理方案,引導患者積極參與到自身康復中來,幫助患者建立正確的自我管理觀念,擴大其社交網絡和支持系統,緩解恐懼和焦慮,提高心理健康,為康復提供支持。研究組給予基于保護動機理論的護理管理,具體措施如下。①提供充分信息:在手術前,護理人員需要向患者提供充分、準確的信息,介紹手術過程、注意事項、麻醉過程等內容,幫助患者建立正確的預期和信念,增強其自我保護意識。②加強術后監(jiān)測:手術后,尤其是在恢復室期間,護士需要對患者的生命體征、疼痛、惡心嘔吐等情況進行嚴密觀察,及時發(fā)現潛在問題并采取必要的措施。③幫助患者掌握自我護理技能:在康復期間,護士需要幫助患者掌握自我監(jiān)測技能、藥物使用方法、飲食管理等基本技能,提高患者的自我管理意識和能力。④鼓勵積極參與:護理人員應該鼓勵患者積極參與自身康復,推薦適量的鍛煉計劃、營養(yǎng)方案等,幫助其建立健康的生活方式。⑤提供情感支持:心臟手術可能對患者造成心理壓力和負擔,護士需要提供情感支持,傾聽患者的抱怨、擔憂、疑慮等,幫助其緩解壓力,增強自我保護意識。

1.3 觀察指標 ①圍術期相關指標:疼痛感采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價,量表評分0～10分,評分越高提示患者疼痛感越明顯。肌力采用肌力評定量表(MRC)進行評估,量表評分<48分,說明患者四肢肌無力,48～60分,說明患者四肢肌力正常。比較兩組入住ICU時間、出ICU后首次下床活動時間、住院時間。②血氣指標:比較兩組術前術后2 h、6 h、24 h動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(PaO2/FiO2)。③自我管理效能:采用自我護理能力測定量表(ESCA)進行評估,包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能 4 個維度共43個條目,采用 5 級評分法測評,分值越高表示管理效能越好。④并發(fā)癥:比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括認知障礙、肺部感染、失眠、便秘、術后壓力性損傷。⑤護理滿意度:采用紐卡斯爾病人對護理服務滿意度量表(NSNS)[7]評估護理滿意度,NSNS共19個條目,每個條目采用5級評分法(1～5分),NSNS>75分為很滿意,55～75分為較滿意,<55分為不滿意。

2 結果

2.1 兩組圍術期相關指標比較 見表1。

表1 兩組圍術期相關指標比較

2.2 兩組術前術后不同時點PaO2、PaO2/FiO2比較 見表2。

表2 兩組術前術后不同時點PaO2、PaO2/FiO2比較

2.3 兩組護理前后ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后ESCA評分比較(分,

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

心臟疾病是導致全球死亡率最高的疾病之一,心臟外科手術成為治療某些心臟病患者的主要選擇[8]。根據統計,近年來心臟手術的發(fā)病率不斷上升,尤其是冠心病、心臟瓣膜病等疾病患者需要進行手術治療的比例逐年增加[9-10]。此外,由于現代醫(yī)學技術的進步和臨床經驗的積累,心臟手術患者的存活率也在逐年提高[11]。目前,心臟外科手術的治療方式較為多樣化,在有些情況下可以通過介入手術或藥物治療等方式達到治療效果,但在一些情況下尚需通過開胸手術治療[12]。常見的心臟手術包括起搏器植入術、冠狀動脈旁路移植術、心臟支架植入術、二尖瓣關閉不全手術、主動脈瘤修補術等[13]。對于心臟外科手術患者,專業(yè)的護理管理可以提高手術效果和患者的生活質量,縮短康復期。基于保護動機理論的護理管理是指將保護動機理論應用于護理管理實踐中,以提高護理人員對患者的關注和保護,從而促進患者康復。該理論認為,人們在做決策時,主要考慮的是自己和他人的利益,而護理人員則需要在這個基礎上,關注患者的健康與安全。

本研究結果顯示,研究組24 h VAS評分低于對照組(P<0.01),入住ICU時間、出ICU后首次下床活動時間、住院時間均短于對照組(P<0.01),研究組出ICU時MRC評分高于對照組(P<0.01)。這是由于基于保護動機理論的護理管理強調護理人員對患者的保護,給患者一種安全感和溫暖感,以減輕患者的焦慮和不安,從而減輕疼痛的感覺。基于保護動機理論的護理管理需要護理人員掌握更加專業(yè)的護理技能,如疼痛評估、鎮(zhèn)痛技巧等,幫助護理人員更好地緩解患者的疼痛感。基于保護動機理論的護理管理能夠為患者提供更加個性化的治療,充分了解患者的實際情況和需求,制訂相應的治療計劃和護理措施,針對患者的實際情況,從而提高治療效果,縮短住院時間。基于保護動機理論的護理管理要求護理人員更加關注患者的健康和安全,提高護理質量,以加速患者康復,從而縮短住院時間。

本研究結果還顯示,術后2 h、6 h、24 h,兩組PaO2、PaO2/FiO2均高于術前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。基于保護動機理論的護理管理注重呼吸護理,包括鼓勵深呼吸、引導咳嗽、協助翻身等。這些呼吸護理措施可以幫助患者更好地排出肺部積液和分泌物,緩解肺部炎癥。基于保護動機理論的護理管理要求盡早進行床位活動,包括翻身、下床活動等,幫助患者更加充分地利用肺部和心肺系統功能,從而提高血氧水平。基于保護動機理論的護理管理注重心理護理,包括減輕患者的焦慮和緊張情緒,幫助患者放松心情,從而提高血氧水平。護理后,研究組ESCA中自我概念、健康知識水平、自我護理技能、自我責任感評分均高于對照組(P<0.01)。基于保護動機理論的護理管理注重患者的情感狀態(tài),包括減輕焦慮、壓力等負性情緒,增強患者的樂觀情緒,使其積極地對待康復。基于保護動機理論的護理管理倡導以目標為導向的康復方式,鼓勵患者制訂明確的康復目標,并通過細致而實踐的計劃來逐步實現這些目標,增強其自我管理的信心和效能。基于保護動機理論的護理管理注重教育患者相關的健康知識和自我管理技能,以幫助患者更好地進行康復,使其了解自身疾病的特點、康復的重要性及自我管理的必要性。基于保護動機理論的護理管理注重為患者提供情感上的支持和鼓勵,包括積極傾聽、合理引導、肯定表揚等。

基于保護動機理論的護理管理,可以通過培養(yǎng)正向情緒、以目標為導向、加強知識普及、提供支持和鼓勵等方式,提高心臟外科術患者的自我管理效能。患者更有信心和動力去遵守醫(yī)囑、進行康復訓練,從而降低認知障礙、肺部感染、失眠、便秘、術后壓力性損傷的發(fā)生率。基于保護動機理論的護理管理注重制訂明確的康復計劃和目標,幫助患者進行合理的鍛煉、呼吸訓練和營養(yǎng)管理等,促進術后康復。基于保護動機理論的護理管理注重疼痛治療,針對患者不同程度的疼痛進行個體化處理。控制疼痛可以減輕患者煩躁情緒,促進患者正常睡眠,但同時避免因為藥物不良反應而誘發(fā)便秘等問題。基于保護動機理論的護理管理注重術后衛(wèi)生和感染預防,如術后每日清潔換藥,避免壓力過大、身體局部缺血造成壓力性損傷,加強呼吸道訓練,避免肺部感染。基于保護動機理論的護理管理通過提高自我管理效能、促進術后康復、加強疼痛管理以及強調衛(wèi)生和預防等方法,降低并發(fā)癥發(fā)生率。基于保護動機理論的護理管理注重提高患者自我管理能力,并通過持續(xù)的鼓勵和支持加強患者的信心和動力,使患者能夠主動參與康復治療,提高治療效果,促進患者對疾病的認識和了解,增強患者的自我效能感,從而提高護理滿意度。基于保護動機理論的護理管理注重建立個性化的護理方案,根據患者的具體情況進行針對性的護理,讓患者感受到醫(yī)療團隊的關心和關注。個性化的護理方案能夠針對患者的特殊需求和狀態(tài)進行調整和修改,提高患者的護理滿意度。基于保護動機理論的護理管理注重建立良好的溝通機制,與患者進行有效的溝通交流,了解其需求和關注點,及時處理問題,并提供必要的支持和幫助。良好的溝通機制能夠增加患者和家屬的信任感,提高患者的護理滿意度。基于保護動機理論的護理管理強調以人為本的管理理念,將患者和家屬視為整個醫(yī)療團隊中不可或缺的一部分,堅持尊重他們的個人權利和尊嚴,培養(yǎng)親和力,嚴格執(zhí)行專業(yè)標準,以期提高患者護理滿意度。因此,研究組認知障礙、肺部感染、失眠、便秘、術后壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.01),護理滿意度高于對照組(P<0.01)。

綜上所述,基于保護動機理論的護理管理應用于心臟外科術患者中,可減輕術后疼痛,改善肌力和血氣指標,提高自我管理效能、護理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者快速康復。