臨床護士頸肩痛現狀及影響因素分析

王金燕,張光磊,周正昆,杜 唯,馬敬霞*

(1.濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256603;2.齊魯理工學院)

職業性肌肉骨骼病是指因暴露于工作環境中的有害因素,造成的肌肉、神經等軟組織的損害或病變,嚴重影響了人們的工作效率和生活質量[1]。職業性肌肉骨骼病的患病具體表現與勞動者的工作特點、工作性質、心理因素等存在密切關系[2]。有研究發現,在醫療行業中,職業性肌肉骨骼病的發病率比較高,這是因為醫療工作者工作強度高、工作量大、壓力大等原因,且護理人員的發病率更高,護理人員的職業性肌肉骨骼病的發病率為40%～92%[3]。頸肩痛是一種以頸部和肩部肌肉連接處疼痛為主要臨床表現的職業性肌肉骨骼疾病,有別于以頸椎間盤退變為基礎的頸椎病。在2018《美國疾病負擔報告》中,頸痛在導致人們殘疾的病因中已經排在第6位。2016年數據顯示,美國由于頸痛所造成的醫療支出高達772億美元。2010年,在我國,由于發生殘疾導致健康生命周期縮短的前10個最常見病因中,頸部疼痛排在第三位,給社會,家庭,經濟及醫療體系帶來了嚴重的負擔[4]。頸肩痛會導致局部肌肉無力、疼痛或活動受限,從而影響到患者的生活質量,還會對患者的身體和精神健康造成一定的影響[5]。頸肩痛在很多領域都有較高的發病率,并對個體的心理產生不良的影響[6]。職業性頸肩痛是一種十分常見的、易復發的職業病,與多種職業因素密切相關,相關數據顯示,護士發生職業性肩頸痛的概率為40.0%～69.2%,且可發展為職業性肌肉骨骼損傷[7]。有研究顯示,護理人員發生頸肩痛后,其生活質量會大大下降,從而容易產生消極情緒,嚴重影響了護理團隊的建設和醫患關系的和諧[8]。但是,目前我國針對護士臨床工作中發生頸肩痛的現狀及相關影響因素的研究較少。所以,本研究通過了解臨床護士的頸肩痛現狀,對相關影響因素進行探究分析,為有效預防職業性頸肩痛做出計劃,為管理者優化工作流程、合理安排人力資源配置提供建議,為臨床預防和治療提供參考依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法選擇608名臨床護士為研究對象。納入標準:①已取得執業資格證并注冊;②從事臨床一線護理工作;③工作年限≥1年;④從事護理工作前未發生頸肩痛;⑤愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:①已診斷為患有脊髓型頸椎病者;②患其他系統嚴重疾病如糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤等者;③有頸部外傷史、頸部骨折或手術史者;④孕婦或哺乳期婦女。男21名、女587名,年齡20～60(38.92±7.41)歲;工齡1～30(13.27±4.39)年;職稱:副主任護師36名,主管護師404名,護師107名,護士61名;其中頸肩不適478名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采取問卷調查的形式進行研究,問卷內容大致包括三部分。第一部分為自行設計的臨床護士一般情況調查表,包括科室、層級、工作年限、婚姻狀況、受教育程度、性別、年齡、是否夜班等條目。第二部分為頸肩痛發生情況,詢問頸肩痛病史及治療史,并應用中文版頸椎功能障礙指數量表[9]研究頸肩痛對日常生活的影響。量表總共包括疼痛程度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛和娛樂10個方面,每個方面滿分均為5分,分值與頸椎受損嚴重程度呈正相關。計算頸椎功能受損指數=[總分/(受試對象完成的條目數×5)]×100%,計算得出頸椎功能受損指數,0～20%為輕度功能障礙,21%～40%為中度功能障礙,41%～60%為重度功能障礙,61%～80%為極重度功能障礙,81%～100%為完全功能障礙,其得分越高頸椎功能受損越嚴重。第三部分為頸肩痛相關影響因素,應用自行設計的問卷。

1.2.2 調查方法 本項研究的時間為2023年2月1日～3月31日。全部調查問卷都是在問卷調查平臺上進行的。首先,在獲得護理部主任/主管副院長批準后,由3名接受過專業訓練的調查人員,通過Excel軟件中的隨機函數法,分別前往選定的科室,并在獲得護士長批準后,對同意參與本研究的護理人員進行問卷調查。調查問卷由護士長進行分發,由各病區的護理人員填寫后提交。調查員在護理人員填寫問卷過程中應當負責對參與者不理解的地方進行解釋并對線上答題平臺進行檢查,保證其正常運行,出現問題應當請填寫問卷的護理人員進行補填。為避免出現重復的情況,微信用戶在填寫調查問卷的時候,都是需要經過權限設置,每個人的電話和IP地址都是一次性的,以確保調查的真實性。

1.3 頸肩痛的診斷標準及評價方法 客觀指標包括:①頸、肩在一個固定的位置上長時間的向前傾斜,頭部長時間的低垂或者是需要長時間靜坐的工作者,大多呈慢性發病;②以頸僵、肩背部酸痛、手臂麻木、頭昏眼花、頭脹、重者舉不起上肢為主要癥狀,這種情況主要是因為長期維持不良姿勢,導致頸部肌肉過于緊張,出現痙攣;③胸鎖乳突端,第七頸椎,第一胸椎棘突旁,肩部遠端斜方肌,肩胛肌內邊緣等發生壓痛癥狀;④對一些器質性疾病,如頸椎、肩關節及腫瘤樣的病灶,應予以排除。主觀指標通過Nordic肌肉骨骼癥狀自評量表進行評估。它包括2個部分:第一部分為人體結構圖,包括九大解剖學部位,上肢為肩關節、肘關節和腕關節/手關節,軀干為頸部、上背部和下背部,下肢為臀部/髖部、膝關節、踝關節/足部;第二部分是由3個問題組成,即在最近1年及1周內是否有不舒服,最近1年內是否有動受限,評估頸肩痛的患病程度及其對工作生活的影響[10]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件對數據進行分析。計數資料以百分比表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 608名臨床護士頸椎功能障礙指數得分情況 本組臨床護士輕度功能障礙64名(10.53%),中度功能障礙444名(73.03%),重度功能障礙91名(14.97%),極重度功能障礙9名(1.47%),無完全功能障礙者。得分情況見表1。

表1 608名臨床護士頸椎功能障礙指數得分情況(分)

2.2 608名臨床護士頸肩痛影響因素分析 478名(78.62%)存在頸肩不適,130名(21.38%)無肩頸不適。勁肩痛影響因素分析見表2。

表2 608名臨床護士頸肩痛影響因素分析[名(%)]

3 討論

隨著“健康中國2030規劃綱要”的實施,患者對醫療服務的需求快速增長,導致醫護人員工作量劇增,使臨床護士健康受到嚴重威脅。其中頸肩痛被認為是護理人員最常見的與職業相關的健康問題之一[11]。職業相關肌肉骨骼疾病好發于頸部、肩部、上肢、下肢、腰背部等部位,頸肩痛是其中最常見的一種,主要是因為頸肩部肌肉等軟組織誘發所造成的疼痛癥狀,也是職業肌肉骨骼病常見的臨床癥狀之一。長期的壓力、重復的工作、不良的姿態、靜態的負載、托舉重物、進行繁重的工作、震動等均是重要的發病原因。隨著經濟的快速發展,人們對健康需求的日益增加,護理人員短缺,工作量大,臨床護士成為頸肩痛的高發人群[12]。邱敏蓮等[10]對已有的研究文獻進行梳理與總結后指出,臨床護士在頸肩痛方面呈高發病率,且這是一個慢性病程,會影響護士身心健康及生活質量,降低工作效率。潘麗英等[13]基于頸肩痛護士對其相關知識知曉情況展開了研究,其研究結果表明,護士是頸肩痛的多發人群,且癥狀在早期時并不明顯,休息后癥狀可有緩解,一般不會引起重視。Chiwaridzo等[14]在研究中發現,護士患骨骼肌肉疾患的終生患病率95.7%,且其中的原因包括很多方面。Wilaiphorn等[15]認為,肌肉骨骼疾患每年都會影響臨床護士的就業情況,給醫療保健帶來了沉重的負擔,是病假和護理質量下降的主要原因。

護理人員因工作強度大,工作負荷大,工作壓力大,導致工作相關肌肉骨骼疾病發生率較高。有研究顯示,臨床護理人員每年發生頸部肌肉骨骼損傷的概率為47.86%,而發生肩部肌肉骨骼損傷的概率為40.24%[10]。在臨床護理人員中,頸肩痛具有較高的發生率。近年來,互聯網信息技術的快速發展,醫院對其的應用也越來越多,護理管理逐漸實施信息化,比如,電子數據、電子病歷,醫學信息逐漸網絡化,計算機和智能手機也逐漸普及,護士日常工作中,近一半時間需要電腦錄入文書,導致了護理人員在工作中過度使用了前屈、坐姿等姿勢。在臨床工作中,護士們必須采用蹲姿完成很多的護理和治療工作,如靜脈輸液、注射、傷口包扎、監視生命體征等。高強度的護理工作,使頸椎長時間處于受負荷曲度,造成對頸肩部肌肉的累計損傷,易導致椎間盤長期壓迫血管和神經,從而導致頸椎病,進而導致腦卒中、心肌梗死、頸椎綜合征、便秘、腹脹等疾病。在醫院,護士們需要承擔繁重的護理工作,在家中,又需要承擔女兒、母親、妻子等多種角色需要承擔的責任。多種因素加起來使得臨床護理人員成為頸肩痛的高發人群。

本次調查結果顯示,608名護士中78.62%(478名)存在頸肩痛。頸肩痛會對臨床護士的日常生活造成影響,尤其表現為頭痛,肩部、頸部部分肌肉與大腦相連,長期不良姿勢、伏案閱讀等導致這些肌肉筋膜長期處于緊張收縮狀態,容易引起缺血缺氧,出現頸肩痛的同時也引起頭痛。日常生活影響最小的為個人護理,包括洗漱穿衣等,說明大多數護理人員頸椎功能障礙多為輕、中度,在個人護理方面遇到的困難較少。男性護理人員頸肩痛的發生概率要低于女性護理人員,雖然組間比較差異無統計學意義,但與以往的研究結果不同[3]。分析其原因,可能是因為本研究納入的男性護理人數較少,不具有太大的檢測或參考意義。本研究發現,隨著年齡的增長,發生頸肩痛的概率有所增加,年齡是導致發生的一項重要影響因素,在年齡的增長下,頸部、肩部會漸漸表現出慢性勞損癥狀,隨著年齡的增長骨質疏松的情況更容易出現,也為導致頸肩痛等疾病發生的一項重要因素。本組的肩頸痛發病率主要分布在31～60歲,工作年限長(年齡也越大)的護士往往工作強度更大,但本研究結果顯示二者之間差異無統計學意義,原因可能是符合調查的研究對象年齡過于集中。層級也是影響頸肩痛的一項重要因素,因為大多情況下,層級越高,年齡越大。層級高的護士,往往為科室的骨干人員,承擔了科室相對危重患者的護理工作;另外科室的日常培訓、科室各方面管理工作、需要參加的競賽活動等也往往由層級較高的護士承擔,導致她們的工作負荷較高。生育狀況是影響臨床護士頸肩痛的相關因素,孕時關節韌帶處于松弛狀態,產婦生產后體質未復原,又長時間低頭喂養嬰兒,容易引發頸肩痛。層級高的已婚已育的護士頸肩痛發病率更高,且生育子女越多的護士傾向于擁有更高的頸肩痛發病率,隨著二胎政策的開放,大部分護士生育2個子女,護士需要兼顧家庭與工作,身心均比較疲累,休息往往不足。在本研究中,大部分護理人員的頸椎功能損傷指數為輕/中度,這可能與健康工作者效應相關,本研究的參與者都是在職工作者,他們在聘用前的體檢中沒有出現嚴重的疾病和職業禁忌證,自身整體健康狀況良好。

綜上所述,臨床護理頸肩痛發生率較高,并對護士的日常生活造成了一定影響,從而降低其生活質量和工作效率,生育狀況是影響臨床護士頸肩痛的相關因素。臨床上應當針對護理人員的職業特點,對不同年齡、層級護理人員,特別是生育后護理人員制訂相應的健康教育進行預防,并提高護士對頸肩痛的重視,幫助臨床護士更好地了解自身狀況,有效預防職業性頸肩痛,醫院層面應關愛護士群體,優化工作流程、合理安排人力資源配置,提高其生活質量和工作效率。