高血壓患者服藥依從性現狀及影響因素分析

劉 云,賈雯鼎,馬冬冬

(山東大學齊魯醫院 山東大學護理理論與實踐創新研究中心 山東濟南250012)

高血壓是一個主要的全球健康問題,它在全球殘疾和病死率中占很大比例[1],高齡是心血管不良事件的一個獨立風險因素[2]。大量科學證據支持在一定范圍內降低血壓對高血壓患者的有益作用[3]。目前,原發性高血壓的治療以口服藥物為主,如果患者出現體液潴留的臨床癥狀,則利尿劑應該是主要藥物[4]。如果患者血容量正常,血管擴張劑應該是主要藥物[5]。如果主要藥物未達到目標血壓,則選擇增加劑量或加第二種藥物[6]。所以,高血壓患者往往需要口服多種藥物維持日常血壓平穩[7],因而會出現忘記服藥或因口服藥物過多而自行減藥、停藥現象[8]。相關研究表明,服藥依從性差是大部分患者血壓控制差、波動大的主要原因,提高患者服藥依從性,有助于穩定患者血壓[9]。本研究旨在分析高血壓患者用藥依從性影響因素,并提出提高患者用藥依從性的方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月1日～2021年10月31日就診于山東省某三甲醫院的高血壓患者168例。納入標準:①符合原發性高血壓診斷標準者;②需要長期口服藥物治療者;③年齡18～70歲者;④病程>6個月者;⑤有醫療保險者。排除標準:① 長期臥床或長期住院者;②患者存在惡性腫瘤或血液系統疾病或精神疾病等;③處于妊娠期者;④未能完成問卷調查者;⑤問卷質量較差者,如選項具有明顯規律性、答題時間過短或過長。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 評估量表 采用Morisky服藥依從性問卷[10]評估患者服藥依從性,該量表包含8個維度,主要評估患者近期服藥依從性,得分越高代表患者服藥依從性越高。于住院系統采集患者性別、年齡、受教育程度、常住地等一般資料,采用慢性病病人健康素養量表[11]評估患者健康素養,該量表共分為信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿4個維度,各維度得分越高代表患者相應健康素養越高。

1.2.2 研究方法 采用單因素差異性分析探究不同水平間性別、受教育程度、常住地服藥依從性的差異,采用相關性分析探究年齡、常住地、慢性病數量、服藥種類、病程、信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿與高血壓患者服藥依從性的相關性。將單因素分析中對服藥依從性具有影響效應的變量納入以高血壓患者服藥依從性為因變量的線性回歸分析,探究患者服藥依從性的獨立影響因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。首先采用S-W法判斷不同性別、受教育程度、常住地的服藥依從性以及服藥依從性、年齡、慢性病數量、服藥種類、病程、信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿的正態性,符合正態分布的計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗,相關性分析采用Pearson相關性檢驗,多因素分析采用線性回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 168例患者一般資料 男103例(61.3%)、女65例(38.7%),年齡(64.85±13.73)歲;受教育程度:小學及以下49例(29.2%),中學32例(19.0%),中專、大專38例(22.6%),本科及以上49例(29.2%);常住地:農村56例(33.3%),鄉鎮58例(34.5%),城市54例(32.2%);慢性病數量(2.94±1.45)種;服藥種類(4.74±1.44)種;病程(14.57±8.97)年;服藥依從性總分(5.60±1.29)分,信息獲取能力得分(34.18±7.16)分,交流互動能力得分(32.40±6.13)分,改善健康意愿得分(15.28±3.05)分,經濟支持意愿得分(8.46±1.84)分。

2.2 168例患者服藥依從性單因素分析 見表1。

表1 168例患者服藥依從性單因素分析

2.3 168例患者服藥依從性影響因素相關性分析 見表2。

表2 168例患者服藥依從性影響因素相關性分析

2.4 168例患者服藥依從性影響因素線性回歸分析 見表3。

表3 168例患者服藥依從性影響因素線性回歸分析

3 討論

高血壓對人體存在巨大危害,如血壓控制不佳會提高心血管疾病的發病風險[12]。有研究指出,中年高血壓被認為是晚年癡呆癥的一個危險因素[13]。建議在中年控制收縮壓(SBP)≤130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以延緩或預防癡呆[14]。雖然在之前的研究中晚期血壓與癡呆癥發展之間的關系并不一致,但考慮老年人身體機能的變化特點仍需要積極將血壓控制在正常范圍之內[15]。據報道,血壓控制對老年人心血管疾病和病死率存在有益影響,尤其是虛弱的老年人,更能減少其因血壓過高而導致的各種并發疾病[16]。目前的治療手段中,口服降壓藥物是控制高血壓有效且簡單易行的主要治療方法[17]。高血壓患者按時、按量服藥對患者血壓控制具有重要意義,不僅能夠將血壓控制在正常范圍,減輕血壓波動給患者帶來的不適感,還可以避免因血壓維持不佳而造成的并發癥[16,18]。但部分患者往往因為自制力差、癥狀改善、重視程度不足等原因而停藥、減藥或忘服藥,造成患者服藥依從性下降。

本研究結果顯示,高血壓患者服藥依從性評分接近6分,整體處于較高水平[19],表明高血壓患者整體服藥行為與醫護人員給予的治療措施一致性佳。本研究結果顯示,高血壓患者病程與患者服藥依從性呈正相關(P<0.05)。分析原因:病程較長的患者較病程短的患者更能養成規律口服降壓藥的習慣,對自己需要服用各種藥物的用量、服藥時間等有更好的了解,從而有助于患者避免漏服、錯服等情況;同時,病程長的患者具有更高的治療自覺性,比病程短的患者更加了解高血壓的危害性,且對高血壓有更深的了解,能夠自覺服藥控制血壓,而部分新發病患者往往會出現在血壓得到初步控制之后減藥、停藥的情況,造成血壓波動而帶來不良后果。

本研究結果顯示,年齡為高血壓患者服藥依從性獨立促進因素。隨著人們生活習慣、飲食結構的改變與遺傳因素的影響,但年輕人中高血壓發病率已不可忽視。分析原因:一方面老年患者由于退休等因素不需要面對工作壓力,規律的日常生活促進老年患者養成了定時、定量服藥的習慣,而退休年齡前的患者往往由于工作壓力大與生活節奏快而發生忘記服藥的情況[18];另一方面,年齡大的患者擁有更豐富的生活經驗及對高血壓有更清楚的認識,充分意識到高血壓的危害可以促進患者提高治療依從性,年輕患者由于身體較好而容易忽視高血壓的危害性。

本研究結果顯示,信息獲取能力為患者服藥依從性獨立促進因素。較強的信息獲取能力能夠為患者帶來更多、更可靠的疾病、藥物等相關信息,從而提高患者的健康素養,在充分的認知基礎上患者能表現更高的服藥依從性,避免因為疏忽大意造成服藥中斷、用量錯誤等情況,從而避免了血壓的波動,使血壓維持在平穩的正常范圍內。

綜上所述,病程長的高血壓患者較病程短的患者具有更好的服藥依從性,隨著年齡的增長,高血壓患者服藥依從性逐漸提高,提高患者信息獲取能力可提高患者服藥依從性。