徐州主城區養老機構康養結合新型養老模式現狀調研分析

李雨馨，朱 杰，李曉潔

(江蘇衛生健康職業學院，江蘇 南京 210036)

0 引言

至2022 年底，我國60 歲及以上的老年人口已超2.8 億[1]，這一龐大的數字標志著我們國家已正式步入深度老齡化社會。 截至第七次全國人口普查，徐州常住人口為908.4 萬人，其中60 歲及以上的老年人口已達到177.2 萬人，占總人口的近五分之一(19.5%)。 這一比例的持續上升，使得老年人的照護需求也日益凸顯。 因此，越來越多的家庭為尋求更好的照護解決方案，選擇將家中的長輩送入養老機構。

養老服務如今已不再局限于為老年人提供基礎的生活保障，而是致力于全面提升他們的生活質量。面對這一日益重要的社會化養老議題，黨和國家高度重視老齡事業和養老服務體系的建設，并對提升養老機構的服務質量提出了更為嚴格的要求。 國務院發布的《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》明確指出了方向:構建一個與家庭養老、社區養老相互協調，融合醫療、康復、護理和健康支持于一體的綜合養老服務體系[2]。 這突顯了康復在養老機構中的核心地位。 為深入理解和響應這一國家戰略，我們對徐州主城區所推行的康養結合的新型養老模式進行了深入的實地調查。

1 研究方法

1.1 研究對象

隨機選取徐州主城區開辦1 年以上，且已在民政部門注冊登記的養老機構，要求床位數不低于30 張。

1.2 調查內容

自行設計問卷，主要包括養老機構的概況，入住老人情況，康復護理人員基本情況，以及醫院基本康復項目開展及幫扶需求情況。

1.3 調查方法

調查員由單位在職人員及大專三年級學生組成，所有調查員接受統一培訓，了解此次調研目的、方法及調查問卷中各項目含義等。 為提高調查效率，本次調研采取面訪形式。

2 結果

2.1 機構基本情況

共對28 家養老機構進行了隨機走訪，其中26家機構進行了有效調查，有效調查率為92.9%。 26家機構的一般資料、康復開展及幫扶需求的具體情況見表1。 地區分布情況:云龍區4 家，泉山區9家，鼓樓區11 家，銅山區2 家。 床位在100 張以上的養老機構有23 家(88.5%)，床位在50 ～100 張的養老機構有2 家(7.7%)，床位在50 張以下的養老機構有1 家(3.8%)。

表1 26 家養老機構的一般資料、康復開展情況及幫扶需求[n(%)]

養老機構床位使用率超過80% 的有12 家(46.1%)，床位使用率在50% ～80% 的有4 家(15.4%)，床位使用率小于 50% 的有 10 家(38.5%)。

2.2 入住老人情況

入住老人普遍存在功能障礙，22 家(84.6%)入住老人中有肢體活動障礙，18 家(69.2%)入住老人中有認知障礙，17 家(65.4%)入住老人中有言語吞咽障礙，19 家(73.1%)入住老人中有大小便障礙。

2.3 康復開展情況及幫扶需求

共有13 家機構(50%)已進行康復開展，其中8家單設康復治療室，由專業的康復醫師制定康復診療方案，由康復治療師開展一些簡單的物理治療，另外5 家只聘有康復治療師，沒有單設康復治療室，康復評定和治療均由治療師完成，其余13 家機構(50%)僅配有護士和護工完成基礎護理工作。 共有18 家(69.2%)機構有康復幫扶需求，幫扶形式包括開展理論學習班、實操學習班、專人定點幫扶。

3 討論

2019 年，黨的十九屆四中全會在國家層面首次將康養結合理念融入新型養老服務體系的建設中[3]。 這一重大轉變不僅標志著中國正式邁入了新型養老模式的新時代，更體現了國家對老年人福祉的深刻關切[4]。 從此，養老服務的關注點不再局限于疾病的治愈，而是更多地轉向了老年人生活質量的全面提升。 這一轉變對養老機構提出了更高的要求，尤其是在康復服務的投入方面。

在這一政策背景下，康養結合主要呈現以下三種模式:一是在養老機構內部設立專門的康復治療室，為老年人提供專業、系統的康復服務；二是養老機構聘請康復師，針對老年人的具體需求，開展基礎的康復評估和治療項目；三是養老機構與鄰近的具備康復資質的單位建立緊密的合作關系，通過資源共享和優勢互補，共同為老年人提供高質量的康養服務。

本次調查以徐州地區養老機構為主要研究對象。 結果顯示，徐州地區的養老機構主要采用了前兩種康養結合模式。 這些機構通過內部設立康復治療室或聘請康復師，為老年人提供了一定程度的康復服務。 然而，第三種模式與前兩種模式相比，在資源整合和服務提供方面有一定的優勢。 因此，今后徐州地區的養老機構在繼續完善現有服務模式的同時，要更好地滿足老年人的康養需求，還可以積極探索與周邊康復單位的合作方式。

3.1 養老機構康養結合新型養老模式現狀

隨著人口老齡化的加劇[5]，養老機構的康復服務成為關注的焦點[6-7]。 然而，當前養老機構的康復服務面臨著開展范圍小、供需不平衡、服務水平偏低等諸多挑戰[8]。

首先，從開展范圍來看，許多養老機構未能提供全面的康復服務。 在本次調查中，僅有13 家養老機構開展了康復治療工作，占比僅為50%。 這意味著有一半的養老機構在康復服務方面存在空白，無法滿足老年人的實際需求。 這種情況不僅限制了養老機構服務范圍的拓展，也影響了老年人生活質量的提升。

其次，供需不平衡的問題也十分突出。 入住養老機構的老年人普遍存在肢體活動、言語吞咽、認知及大小便控制等功能障礙，對康復訓練有著較高的需求。 他們渴望得到專業的認知障礙訓練、運動療法訓練、言語吞咽訓練、物理因子治療、家庭支持訓練等服務，以改善身體狀況，提高生活質量。 然而，由于康復師人數嚴重不足，以及康復專業人員和設備的相對缺乏，現有的康復服務很難滿足老年人的實際需求。

此外，服務水平偏低也是當前養老機構康復服務面臨的一大問題。 在一些未能提供專業康復治療的養老機構中，護士和護工主要負責老年人的日常照護工作，包括簡單的護理。 然而，這些護理工作往往缺乏專業性和針對性，難以達到改善功能的目的。對部分老年人來說，他們對功能上的需求無法得到滿足，康復效果欠佳，這無疑給他們的生活帶來了很大的困擾。

為了解決這些問題，我們建議養老機構加強與專業康復機構或綜合醫院的合作。 通過建立合作關系，養老機構可以引入更專業的康復團隊和設備，提高服務水平。 這種合作模式不僅能夠滿足老年人的實際需求，還能促進資源的共享和優化配置。 通過康復師定點坐診、定期巡診等方式，合作機構可以為養老機構的老年人提供及時、便捷的康復服務。 同時，這種合作也有助于提升養老機構的社會形象和聲譽，吸引更多的老年人選擇入住，從而推動養老產業的健康發展。

除了加強合作，政府和社會也應加大對養老機構康復服務的支持力度[9]。 政府可以出臺相關政策，鼓勵養老機構增加對康復服務的投入，同時為養老機構提供一定的資金支持或稅收優惠等政策扶持[10-11]。 此外，社會各界也可以通過捐贈、志愿服務等方式[12]為養老機構的康復服務提供支持和幫助。

3.2 建議及對策

3.2.1 加強專業人員引進和培訓

此次調研結果表明，目前配備有康復部門的養老機構所占比例偏低，更令人擔憂的是，康復師的數量嚴重不足，這直接導致了康復服務的供給能力受限。 鑒于此，我們應積極倡導并鼓勵養老機構在人才招聘和培養方面加大力度，采取有效措施加快康復人才隊伍的建設，以提升養老機構的康復服務水平，滿足廣大老年人的康復需求。

3.2.2 加強養老機構康復護理幫扶

與專業康復機構相比，養老機構在職能和服務對象上存在著明顯的差異。 專業康復機構主要側重于老年人的功能恢復，而養老機構則更加重視老年人的日常照護工作。 在人員構成上，養老機構通常以護士和護工為主力軍，他們負責老年人的日常生活起居、健康監測以及心理關懷等工作[13]。

然而，隨著現代社會的快速發展和人們生活水平的不斷提高，老年人對養老服務的需求也發生了深刻的變化。 他們不再僅僅滿足于吃飽穿暖、有人看護這些基本的生活需求，而是更加追求高品質、個性化的養老服務。 特別是對那些身體存在功能障礙的老年人來說，他們更加渴望得到專業的康復服務，以幫助他們恢復身體功能、提高生活質量。

但是，對養老機構來說，要獨立組建一支完備的康復團隊并不是一件容易的事情。 首先，在財力方面，康復設備的購置、康復師的聘請以及日常運營成本等都是一筆不小的開支；其次，在人力方面，康復師的培養需要時間和經驗的積累，而目前市場上優秀的康復師資源相對稀缺；最后，在物力方面，康復場所的建設和設備的配置也需要投入大量的資源[14]。 因此，對許多養老機構來說，獨立開展康復服務面臨著諸多困難和挑戰。

為了解決這些問題，與綜合型醫院或專業康復機構建立緊密的合作關系成為一種高效且可行的解決方案。 通過簽約合作，養老機構可以迅速引進專業的康復師團隊和先進的康復設備，為入住的老年人提供全面、專業的康復服務。 這種合作模式不僅能夠滿足老年人的實際需求，幫助他們改善功能障礙、提高生活質量，還能夠為養老機構帶來新的發展機遇和經濟效益。

除了與綜合型醫院或專業康復機構合作，養老機構還可以通過其他途徑提升康復服務水平。 例如，加強內部培訓和學習，提高護士和護工在康復服務方面的專業知識和技能水平[15]；積極引進和培養優秀的康復人才[16]，為機構注入新的活力和創新力；加強與社區、家庭等外部資源的聯動和合作，共同為老年人提供更加全面、優質的康復服務。

在此次調查中，我們發現仍有部分養老機構對開展康復服務持觀望態度或暫無意愿。 這反映出在部分機構中，對康復服務的認知和重視程度仍有待提高。 因此，我們需要繼續加大康復服務的宣傳力度，提高公眾對康復重要性的認識；同時，政府和社會各界也應給予更多的關注和支持，為養老機構在康復服務方面的發展創造更加良好的環境和條件[17-18]。

總之，隨著老齡化社會的不斷發展和老年人需求的不斷變化，養老機構必須積極適應新形勢、新需求，加強與專業機構的合作與交流，不斷提升自身的服務水平和競爭力。 只有這樣，才能更好地滿足老年人的需求、推動養老事業的健康快速發展。