基于IMB模型的互聯網+延續護理模式對喉癌術后患者的影響

張 瑩,楊亞萍,曹麗俐,馬亞明

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

喉癌是一種臨床常見耳鼻喉科疾病,多發于聲門的鱗狀細胞癌,近年來其發病率逐漸增長[1]。臨床多采取手術切除治療,根據患者情況盡可能多地保留其喉部功能,提升生活質量[2]。但術后患者會喪失部分功能,如嗅覺低下、失聲、發聲困難等,導致患者心理受到嚴重打擊,產生不良情緒,不利于治療工作進行,影響預后效果[3]。因此,臨床多對其采取有效的護理措施,但常規護理在院外約束性較差,導致護理效果欠佳。而互聯網+延續性護理是一種不限地域、時間,為患者提供從院內-院外的及時性、科學性延伸護理,更好地為患者提供護理服務[4]。但具體方案制定缺乏理論支撐,未形成成熟護理體系。信息-動機-行為技巧(IMB)模型理論認為,行為改變的基礎是知識,而其改變的動力是動機,促進其改變的因素是行為相關技能,因此,行為改變三者必不可少[5]。杜冰等[6]認為,IMB模型較其他理論更容易實施,對各類型疾病適用性較高。基于此,探討基于IMB模型的互聯網+延續護理模式對喉癌術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～2023年1月31日收治的124例喉癌患者為研究對象。納入標準:①符合喉癌診斷標準[7],并行切除手術者;②認知功能正常者;③患者簽署知情同意書。排除標準:①伴有精神障礙者;②合并嚴重臟器疾病者;③伴有感染性疾病者;④伴有其他惡性腫瘤者;⑤伴有聽力障礙者。將所有患者隨機分為IMB組和對照組各62例。IMB組男35例、女27例,年齡(68.17±3.64)歲;對照組男29例、女33例,年齡(69.25±3.37)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 兩組均給予常規治療。

1.2.1 對照組 實施常規護理。①出院前,責任護士提前1 d給予患者出院指導教育,如切口護理、康復指導、復診時間等,囑其注意飲食及作息規律,禁辛辣刺激性食物、煙酒等。②隨訪。責任護士通過電話隨訪形式,了解患者居家恢復情況,如居家護理遇到的問題、有無遵醫囑進行健康飲食、康復鍛煉、正常作息等,并進行評估及反饋,隨訪時間:出院后每個月1次,每次25 min,干預3個月。

1.2.2 IMB組 實施基于IMB模型的互聯網+延續護理模式,具體內容如下。

1.2.2.1 成立小組 小組成員由專科護士長(1名)、專科主任醫師(1名)、心理醫師(1名)、責任護師(3名)組成;對小組成員進行IMB模型相關知識、互聯網+延續護理模式及喉癌術后護理技巧等理論及實操培訓,提高其專業知識水平,方便后續護理工作展開。

1.2.2.2 制訂護理方案 責任護師通過查閱文獻、詢問專家、訪談等方法,并聯合專業主任醫師意見制訂護理方案;并收集患者基本病情信息,建立健康檔案,針對性實施護理計劃。

1.2.2.3 信心干預 責任護師在患者出院前3 d,對患者身體恢復狀況進行全面評估,并指出患者可能會出現的問題,找出可改變的因素,并通過問答形式與其家屬了解患者情緒狀態,引導患者抒發內心真實情感,鼓勵患者多與家屬進行溝通交流,告知術后康復效果,并指導家屬、朋友多給予其支持、關愛,創建良好家庭氛圍,多引導其進行居家發聲訓練。同時,在交流中應以共情方式與患者建立良好護患關系,使患者主動傾訴真實想法,進而幫助患者糾正錯誤認知,使患者從容面對術后生活,樹立其戰勝疾病的信心。

1.2.2.4 動機干預 責任護師主動添加患者及家屬微信并組建微信群,使患者或家屬可在群內進行互動、留言咨詢等,從社會、動機方面幫助其組建正確動機,增強戰勝疾病的信心,進而促進其行為轉變,消除不良情緒。①患者居家可通過圖文、視頻咨詢的方式與專科醫師、護師、心理醫師在線咨詢,責任護師并鼓勵其積極提問,對其咨詢問題在12 h內給予解答,且通過微信全程指導。②責任護師邀請患者加入病友群,鼓勵患友可在群內自由交流、互動;并組織病友交流會,使其通過面對面的交流、分享經驗方式,樹立更多正面、積極的信念。

1.2.2.5 行為技巧干預 ①出院后,責任護師在第1、3、7周進行隨訪,每次35 min,隨訪內容包括規律作息情況、飲食狀況、身體切口有無感染、語言功能恢復狀況等,主動詢問其居家護理遇到的問題,并給予指導。②責任護士指導食管發音訓練,并邀請發音較好的患者進行演示、分享經驗,有助于提高依從性,并鼓勵其家屬多配合監督,責任護士定期在微信發送發音訓練方法及護理信息,幫助其功能恢復。③動態追蹤及復診護理,責任護師在患者出院后定期進行電話或微信隨訪,第1個月每周1次,第2、3個月每2周1次,每次30 min,追蹤其切口護理、發音、吞咽訓練、帶管生存等情況,并針對存在的問題指導其行為改善技巧;通過微信通知復診時間。④居家隨訪,責任護士上門隨訪對其身體恢復狀況、訓練情況、健康行為等綜合評估,并進行動機訪談,針對性給予知識健康教育及康復輔導,針對患者需求匹配“互聯網+”服務項目,提供對應服務。以上護理均干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 不良情緒 采用抑郁自評量表(SDS)[8]、焦慮自評量表(SAS)[9]評估干預前后兩組不良情緒。其中SDS、SAS分別包括20個條目,總分為100分,SDS以53分為分界值,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,≥73分為重度抑郁;SAS以50分為分界值,50～59分為輕度焦慮,60～79分為中度焦慮,≥80分為重度焦慮。

1.3.2 治療依從性 采用自制治療依從性問卷評分評估兩組治療依從性。問卷包括遵醫用藥、按時鍛煉、情緒控制、健康方式4個條目,存在3次以上不遵醫者為不依從,2～3次不遵醫者為基本依從,≤1次不遵醫者為完全依從。依從率(%)=(完全依從例數+基本依從例數)/總例數×100%。Cronbach′s α為0.823,效度系數為0.815。

1.3.3 自我管理效能感 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[10]評估干預前后兩組自我管理效能感。C-SUPPH共3個維度,總分28～140分,評分與自我管理效能感呈正比。

1.3.4 不良事件發生情況 統計兩組咽瘺、肺部感染、腹痛發生情況。

1.3.5 癌因性疲乏程度 采用Piper疲乏自我評估量表(PFS)[11]評估干預前后兩組癌因性疲乏程度。PFS共4個維度,總分為10分。0分無,1～3分輕度,4～6分中度,7～10分重度。

1.3.6 預后 采用吞咽功能評估量表(GUSS)[12]、發聲功能檢測評估兩組預后。GUSS共4個維度,總分0～20分,評分與吞咽功能呈正比;發聲功能檢測:在專業護理人員指導下,受檢者與話筒保持距離(10 cm)發聲,并保持3 s,利用計算機分析數據,統計兩組基頻微擾、基頻、標準化噪聲能量、振幅微擾指標。

1.3.7 生活質量 采用中國頭頸部癌生命質量測定量表(QLICP-HN)[13]評估干預前后兩組生活質量。QLICP-HN包含軀體功能(PHD)、心理功能(PSD)、社會功能(SOD)、共性癥狀及副作用(SSD)共4個維度、32個條目,特異模塊共14個條目。評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS比較(分,

2.2 兩組治療依從情況比較 見表2。

2.3 兩組干預前后C-SUPPH、PFS、GUSS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后C-SUPPH、PFS、GUSS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后QLICP-HN評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLICP-HN評分比較(分,

2.5 兩組干預前后發聲功能指標比較 見表5。

表5 兩組干預前后發聲功能指標比較

2.6 兩組并發癥發生情況比較 見表6。

表6 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來,隨著醫療水平進步,喉癌患者術后生存率逐漸增高,但在其出院后,因發聲功能暫失或永久喪失、缺乏專業護理知識、正確觀念等,使其產生較大心理壓力,影響其治療依從性,導致預后效果較差[14-15]。因此,臨床需加強喉癌患者院外護理干預,進而提高其治療效果,促進身體功能盡快恢復。

常規延續性護理多通過電話與患者進行溝通,為其提供持續護理干預,但因距離、時間等因素影響,未能及時給予其指導,導致護理效果欠佳。而基于IMB模型的互聯網+延續護理模式是通過對患者信息-動機-行為的了解,實施互聯網+院內-院外延伸護理,為其居家護理提供及時、專業、較全面的護理服務[16]。本研究結果顯示,干預后,IMB組SAS、SDS、C-SUPPH、PFS評分及治療依從率均優于對照組(P<0.05,P<0.01),提示基于IMB模型的互聯網+延續護理模式能改善喉癌術后患者不良情緒、癌因性疲乏程度,提高治療依從性,提升自我管理效能感。原因是:責任護師通過對其居家可預見性問題,找出影響因素,并制訂針對性護理方案,并通過問答形式了解患者心理狀態,引導其抒發內心真實情感,通過家人、朋友的關愛、鼓勵,使其感受更多的社會支持及情感支持,消除其不良情緒;通過共情方式建立良好護患關系,幫助患者糾正錯誤認知,樹立其戰勝疾病的信心,進而增強自我管理效能感;通過組建患友群、患友交流會方式促進患者之間進行溝通交流,積極分享自己的經驗、護理方法等,幫助患者樹立更多正面信念,進而改善癌因性疲乏程度,積極配合醫護人員工作,提高其治療依從性。

本研究結果顯示,干預后,IMB組GUSS、QLICP-HN評分、發聲功能指標及并發癥總發生率均優于對照組(P<0.05),提示基于IMB模型的互聯網+延續護理模式能減少喉癌術后患者并發癥的發生,提升預后效果,提高生活質量。原因是:出院后,責任護士通過前7周的3次隨訪,了解患者居家護理狀況、身體恢復狀況等,并針對居家護理遇到的問題給予解答并指導,增加其護理專業性,提升居家護理質量,進而減少并發癥的發生;通過指導患者發音訓練、個例分享等措施,追蹤患者康復訓練、護理技巧等,對存在的問題及時給予指導,進而幫助其養成健康行為,促進身體康復,提升預后效果;通過上門隨訪、動機訪談方式對患者居家健康狀況進行綜合評估,針對性給予護理干預,促進其身體功能恢復,提高生活質量。

綜上所述,基于IMB模型的互聯網+延續護理模式能改善喉癌術后患者癌因性疲乏程度,減輕不良情緒,提高治療依從性,進而加強自我管理效能感,減少并發癥的發生,提升預后效果、生活質量。