人文關懷下敘事護理聯合時效激勵對精神分裂癥患者自尊感、危險行為及認知功能的影響

陳 艷,徐 敬,陳凱明

(靖江市第二人民醫院 江蘇靖江214500)

精神分裂癥的發病與遺傳、環境、社會壓力等因素均有密切聯系,患者多存在感知覺、認知、行為等功能障礙,部分患者還會出現自殘、自殺等危險行為,給患者及家庭均帶來沉重負擔[1]。除藥物治療外,心理護理及社會支持對幫助患者改善精神癥狀、緩解情緒也有重要意義[2]。有效的護理干預對精神分裂癥患者的恢復亦有較好的促進作用。人文關懷下敘事護理以溝通、傾聽為主要形式,在護患間建立一個平等、信任的溝通平臺,讓患者抒發不良情緒,再針對其具體問題進行疏導和幫助[3]。時效激勵干預則是通過優秀案例進行榜樣引導,并根據患者康復進程中的具體表現及時予以情感鼓勵,幫助其堅定康復信念,以更好地配合醫護工作[4]?；诖?本院選取96例精神分裂患者進行研究,探討人文關懷下敘事護理聯合時效激勵對精神分裂癥患者自尊感、危險行為和認知功能的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2022年5月31日我院收治的96例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準:①經檢查確診為精神分裂癥[5]者;②年齡>18歲者;③初診者;④知情且同意參與研究者。排除標準:①存在其他精神類疾病者;②合并重要臟器功能障礙者;③智力發育缺陷者;④有藥物或酒精依賴史者;⑤合并語言、意識障礙者;⑥依從性極差者。根據隨機數字表法將患者分為常規組和觀察組各48例。常規組男29例、女19例,年齡18～65(34.23±4.56)歲;病程1～7(4.22±1.05)年;受教育程度:初中及以下8例,中專及高中16例,大專及以上24例。觀察組男27例、女21例,年齡19～64(35.01±5.03)歲;病程1～9(4.54±1.12)年;受教育程度:初中及以下7例,中專及高中15例,大專及以上26例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 常規組采用常規護理干預。嚴密監測患者精神狀況,指導患者遵醫囑用藥,定期進行精神衛生相關知識教育,做好環境管理、飲食管理等。觀察組實施人文關懷下敘事護理聯合時效激勵干預,具體內容如下。①人文關懷下敘事護理:a.入院后與患者及家屬進行充分交流,了解患者受教育程度、家庭環境、健康知識了解程度等一般情況,并結合患者實際精神癥狀和心理狀況制訂針對性的護理干預方案。b.根據患者的喜好為其布置舒適的康復環境,維持病房環境衛生,保證溫濕度適宜,適當增置患者感興趣的報刊、書籍等,消除其因陌生環境產生的緊張不適。保證病區及病房安靜,為患者提供優良的康復、休息空間,保證其睡眠質量。c.每周進行2～3次敘事護理,溝通環境需安靜、舒適,讓患者盡量放松,以輕松平和的形態進行交流。在溝通過程中引導患者敘述自身狀況,包括治療及康復過程中遇到的困難、內心想法、負性情緒等,護理人員在其敘述期間主要作為耐心的傾聽者,適當時間予以患者反饋,讓患者處于平等、舒適、可信任的交流氛圍。在完成溝通后,護理人員總結整理患者敘述中提到的問題和需求,及時反饋給專科護士并進行分析,為后續治療護理提供指導參考,并在下一次溝通過程中從該方面進行疏解,幫助患者消除負性情緒。d.針對患者及家屬進行一對一健康指導,細致講解有關疾病的各方面問題,在其可接受的程度下讓患者清晰認知自己的病情和治療手段,消除其因未知產生的緊張、不信任感。②時效激勵干預:a.每周定期組織相似病癥患者進行1次院內患友講座,由專科護士對疾病知識、治療和護理方案及既往成功病例進行講解,并鼓勵康復效果良好患者分享經歷經驗,幫助更多患者堅定康復信心。b.患者治療及康復期間,多采用言語、眼神等形式進行鼓勵,在出現患者能感知到的病情改善后即刻予以贊揚和激勵,讓患者更有康復的動力和信念。c.干預期間多引導患者家屬朋友陪伴和鼓勵,讓患者能感受到外界支持和鼓勵,以拾起重回社會的勇氣和信心。兩組均連續干預3個月。

1.3 觀察指標 ①精神癥狀:干預前及干預3個月后通過簡明精神病評定量表(BPRS)評估患者精神癥狀變化,選取焦慮(對當前及未來狀況過分恐懼擔心)、猜疑(認為有人或既往有人以惡意相待)、敵對性(對他人的仇恨、敵對和蔑視)及定向障礙(對人物、地點以及時間分辨不請)4個維度進行評估,單項計1～7分,分數越高提示該項精神癥狀越嚴重。②自尊感及認知功能:干預前及干預3個月后通過自尊量表(SES)[6]和簡易智力狀態檢查量表(MMSE)[7]評估兩組自尊感及認知功能變化。SES包括10個小項,每項計1～4分,總分越高提示患者自尊感越高;MMSE包括時間定向力、地點定向力等7個維度、30個小項,每項計0～1分,總分越高提示其認知功能越好。③生活質量:干預前及干預3個月后采用健康調查簡表(SF-36)[8]進行評估,選取軀體功能、心理功能、健康程度及情緒角色4個維度,單項總分100分,分數越高提示其生活質量越佳。④危險行為發生情況:記錄兩組干預期間出走、自殘自殺、攻擊等危險行為的發生情況,并計算其總發生率。⑤對護理工作的滿意度:干預3個月后,通過自制問卷評價兩組對護理工作的滿意度,問卷總分100分,≥90分為非常滿意、70～89分為比較滿意、<70分為不滿意,滿意度(%)=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后BPRS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后BPRS評分比較(分,

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SES、MMSE評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SES、MMSE評分比較(分,

2.4 兩組危險行為發生情況比較 見表4。

表4 兩組危險行為發生情況比較

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較

3 討論

近年來,社會經濟飛速發展、生活節奏加快,人們的精神壓力不斷加重,精神類疾病的發病率也明顯上升,精神分裂癥是較為常見的一類精神科疾病。精神分裂癥屬于慢性、嚴重的精神疾病,對患者的感知覺、情感及行為功能均有極大影響,部分患者甚至出現自殘自殺、攻擊他人等危險行為,對自身和家屬的生命安全均構成極大威脅。目前,臨床對精神分裂癥的治療以抗精神疾病類藥物為主,輔以心理社會支持治療,以幫助患者改善精神癥狀,增強其社會溝通互動能力。部分臨床實踐證實,精神分裂癥患者的不良情緒及不信任感均會影響其對醫護工作的配合程度,進而影響治療效果和康復進程,而有效的護理干預形式能緩解患者的負性情緒,幫助其更好地配合治療及康復護理,加快其精神癥狀緩解[9]。

人文關懷下敘事護理干預主要是根據患者自身背景和疾病情況為其制訂針對性的護理措施,確保其在院內的治療康復過程中處于安心、舒適的環境中,并通過建立平等、互信的溝通平臺,讓患者能更好地敘述自身問題和需求,以便于醫護人員制訂后續工作,同時也能拉近患者與醫護人員間的距離,更好地配合治療和護理[10]。時效激勵干預是通過典型案例分析、語言激勵肯定、社會鼓勵支持等多方面激勵作用幫助患者樹立康復信念和信心,更好、更快地重新融入社會交流中[11]。本研究結果顯示,干預后,觀察組BPRS中焦慮、猜疑、敵對性及定向障礙維度評分均低于常規組(P<0.01),SES、MMSE評分均高于常規組(P<0.05),出走、自殘自殺、攻擊等危險行為總發生率低于常規組(P<0.05),說明人文關懷下敘事護理聯合時效激勵干預能幫助精神分裂癥患者緩解部分精神癥狀,提升其認知功能及自尊感,并能有效降低危險行為的發生風險。此外,觀察組SF-36各維度評分均高于常規組(P<0.01),對護理工作的滿意度高于常規組(P<0.05),提示人文關懷下敘事護理能幫助精神分裂癥患者改善其生活質量,患者對護理工作的滿意度較常規干預更優。人文關懷下敘述護理聯合實時激勵干預通過結合患者受教育程度、家庭環境、健康知識了解程度、實際精神癥狀及心理狀況進行綜合評估,為后續護理干預的方案制訂提供更明確的方向,無論環境管理還是心理疏導均能讓患者感受更為自在舒適的環境氛圍,盡可能消除其因陌生環境帶來的不安和排斥,進而能更好地配合臨床工作,在其康復進程中起到明顯促進作用,改善患者生活質量[12]。同時,人文關懷下敘述護理聯合時效激勵干預在對患者進行心理疏導的過程中,護理人員主要扮演傾聽、引導的角色,讓患者感受到自身和醫護人員間的平等,進而容易拉近其與醫護人員間的距離,并在后續的治療及護理干預中更加信任配合,患者對醫護工作的了解和滿意度也更高;而在有效的心理疏導配合成功案例講解、醫護人員的語言鼓勵、家人朋友的陪伴支持等激勵作用下,能更好地幫助患者樹立康復信心,提升其自尊感。

綜上所述,人文關懷下敘事護理聯合時效激勵干預能幫助精神分裂癥患者緩解精神癥狀,改善其認知功能并減少其危險行為,同時能提升患者自尊感,改善其生活質量,患者對護理工作的滿意度更高。