腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀及影響因素分析

胡莉莉,鄧常麗,耿 巖,郝麗萍,王淑慧

(山東大學(xué)第二醫(yī)院 山東濟(jì)南250000)

最新版的《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》指出,我國(guó)腦卒中仍具備高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)[1-2]。在醫(yī)療科技的迅速發(fā)展下,腦卒中治療及恢復(fù)方案也日漸完善,即便如此,腦卒中患者的五大特點(diǎn)依然影響著患者的身心健康,尤其是高復(fù)發(fā)率和高致殘率更為突出。有研究指出,腦卒中復(fù)發(fā)將會(huì)直接加重患者病情,促使患者由生活自理向無(wú)法自理過(guò)渡,且每復(fù)發(fā)一次患者病情均會(huì)較之前更嚴(yán)重,因此,做好腦卒中首次發(fā)病患者的病情監(jiān)測(cè)和預(yù)防至關(guān)重要[3]。有研究指出,腦卒中患者進(jìn)行有效強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng),可以改善其心理精神狀況,有利于促進(jìn)機(jī)體平穩(wěn)恢復(fù)[4]。目前,我國(guó)腦卒中首次發(fā)病患者關(guān)于發(fā)病后的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀,>80%的腦卒中首次發(fā)病患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn),50%的腦卒中首次發(fā)病患者發(fā)生跌倒[5]。跌倒的發(fā)生不僅會(huì)給患者造成生理性創(chuàng)傷,還會(huì)給患者內(nèi)心造成恐懼,導(dǎo)致患者無(wú)法進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)評(píng)估,無(wú)法進(jìn)行最佳的運(yùn)動(dòng)鍛煉。《健康中國(guó)行動(dòng)2023年工作要點(diǎn)》明確指出,加快推動(dòng)科技創(chuàng)新2030,保證“癌癥、心腦血管”重大項(xiàng)目的實(shí)施,加強(qiáng)高血壓、腦卒中等慢性病患者健康管理,推進(jìn)醫(yī)防融合,提升服務(wù)質(zhì)量是保證全面國(guó)民健康的首要任務(wù)[6]。鑒于此,本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外針對(duì)腦卒中首次發(fā)病患者的相關(guān)文獻(xiàn),探討腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀和影響因素[7],并分析腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)耐受程度、運(yùn)動(dòng)自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼之間的關(guān)系,旨在增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)自我效能水平和運(yùn)動(dòng)耐受程度,降低患者的腦卒中疾病復(fù)發(fā)恐懼感,以達(dá)到降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法選取2020年1月1日～2022年12月31日濟(jì)南市某三級(jí)甲等醫(yī)院收治的1076例腦卒中首次發(fā)病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床確診為腦卒中,且Barthel指數(shù)[8]為61～100分者;②年齡>18歲者;③患者需要在我院接受統(tǒng)一治療,經(jīng)醫(yī)生診斷后可以參與研究;④患者及家屬對(duì)本研究知曉并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他影響運(yùn)動(dòng)的疾病者,如骨折、癲癇等;②對(duì)問(wèn)卷理解有誤,填寫問(wèn)卷不規(guī)范者;③合并心理精神疾病者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計(jì),在綜合考慮患者的基本情況后并查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),確定具體內(nèi)容包含年齡等內(nèi)容。②Morse跌倒評(píng)估量表(MFS):周君桂等[9]將MFS漢化,該量表共6個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大,<25分為無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)、25～45分為低跌倒風(fēng)險(xiǎn)、>45分為高跌倒風(fēng)險(xiǎn)。該量表的 Cronbach′s α為0.206,重測(cè)信度為0.768。③6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT):中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)發(fā)布的專家共識(shí)[10]推薦6MWT可作為運(yùn)動(dòng)耐受的評(píng)估工具。根據(jù)患者6MWD水平將其運(yùn)動(dòng)耐受性分為4個(gè)等級(jí),Ⅰ級(jí):6MWD>450 m為正常,Ⅱ級(jí):375～450 m為輕度受損,Ⅲ級(jí):150～376 m為中度受損,Ⅳ級(jí):6MWD<150 m為重度受損,各等級(jí)采用Likert 4級(jí)評(píng)分,Ⅰ～Ⅳ級(jí)分別計(jì)1～4分,得分越高表示患者耐受程度越差。本研究預(yù)試驗(yàn)的 Cronbach′s α為0.611,重測(cè)信度為0.808。④運(yùn)動(dòng)自我效能量表:由陳嬌嬌[11]翻譯修訂,該量表包括9個(gè)條目,量表各條目采用0～10分評(píng)分法,0分表示完全不自信、10分表示完全自信。所有條目相加后除以條目數(shù)為最終得分,得分越高說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)自我效能越好。該量表的Cronbach′s α為0.910,具有較好的信效度。⑤恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF):由Mehnert等[12]于2006年研制,主要用于測(cè)評(píng)癌癥及慢性病患者的疾病復(fù)發(fā)恐懼水平,包括2個(gè)維度,共12個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分,“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分,總分范圍12～60分,得分越高表示患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高,總分≥34分表示達(dá)到臨床意義的界定水平。該量表的Cronbach′s α為0.886,具有良好的信度和效度。

1.2.2 資料收集方法 本研究聯(lián)合門診和病房,在患者正式辦理入院后,由研究組成員向患者及家屬告知本研究的開(kāi)展目的和過(guò)程,以取得其配合和支持。由研究組成員使用標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷的講解,現(xiàn)場(chǎng)為患者進(jìn)行問(wèn)卷的發(fā)放和回收。本研究共發(fā)放1100份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷1076份,回收率為97.82%。

2 結(jié)果

2.1 1076例患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)耐受程度、運(yùn)動(dòng)自我效能和疾病復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀 本組患者均存在不同程度的跌倒風(fēng)險(xiǎn),其中低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者76例,高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者1000例;跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分為(46.32±3.17)分,運(yùn)動(dòng)耐受程度總分為(2.01±0.32)分,運(yùn)動(dòng)自我效能總分為(57.34±14.54)分,疾病復(fù)發(fā)恐懼總分為(42.31±7.22)分。

2.2 1076例患者一般資料及跌倒風(fēng)險(xiǎn)單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 1076例患者一般資料及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的單因素分析

2.3 1076例患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)耐受程度、運(yùn)動(dòng)自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼相關(guān)性分析 見(jiàn)表2。

表2 1076例患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)耐受程度、運(yùn)動(dòng)自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性分析(r)

2.4 1076例患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)多元線性回歸分析 以跌倒風(fēng)險(xiǎn)為因變量,運(yùn)動(dòng)耐受程度、運(yùn)動(dòng)自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼和有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,賦值情況見(jiàn)表3。結(jié)果顯示,腦卒中首次發(fā)病患者的受教育程度、運(yùn)動(dòng)耐受程度和疾病復(fù)發(fā)恐懼對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有負(fù)向影響,年齡和運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有正向影響。該變量共同解釋了總變異的68.32%。具體見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值情況

表4 1076例患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)耐受程度、運(yùn)動(dòng)自我效能和疾病復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀

3.1.1 腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高 本研究中1076例腦卒中首次發(fā)病患者均存在不同程度的跌倒風(fēng)險(xiǎn),其中低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者76例,高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者1000例,倒風(fēng)險(xiǎn)總分為(46.32±3.17)分,說(shuō)明本研究所選的腦卒中首次發(fā)病患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高,高跌倒風(fēng)險(xiǎn)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平均高于以往研究[13]。分析原因:患者均為腦卒中首次發(fā)病,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)后不了解,再加上腦卒中為腦部血管疾病,會(huì)給患者造成不同程度的后遺癥,如肢體行為不便、認(rèn)知力下降、語(yǔ)言系統(tǒng)紊亂等。腦卒中不僅會(huì)影響患者的身體平衡,還會(huì)影響其正常視物;加之這類人群在住院治療的過(guò)程中只能接受到醫(yī)護(hù)人員的疾病治療和幫助,絕大多數(shù)患者在脫離醫(yī)護(hù)人員后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉的過(guò)程中出現(xiàn)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,很多患者即便是康復(fù)出院后也存在跌倒風(fēng)險(xiǎn),甚至部分患者極度擔(dān)心因?yàn)樾凶?、跳躍等運(yùn)動(dòng)方式而發(fā)生跌倒,這也是很多腦卒中發(fā)病患者躲避居家運(yùn)動(dòng)的主要原因[14]。作為醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)該持續(xù)為患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理,在患者住院期間為其指導(dǎo)腦卒中發(fā)病后的運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。單因素分析顯示,腦卒中首次發(fā)病患者的受教育程度和住院時(shí)間對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有負(fù)向影響,年齡和近6個(gè)月是否有跌倒史對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有正向影響。

3.1.2 腦卒中首次發(fā)病患者運(yùn)動(dòng)耐受程度和運(yùn)動(dòng)自我效能較弱、疾病復(fù)發(fā)恐懼較高 本研究中1076例腦卒中首次發(fā)病患者運(yùn)動(dòng)耐受程度總分為(2.01±0.32)分,這說(shuō)明本研究所選的腦卒中首次發(fā)病患者運(yùn)動(dòng)耐受程度較弱,運(yùn)動(dòng)耐受程度弱于以往研究。分析原因:患者均為腦卒中首次發(fā)病,腦卒中作為一種影響機(jī)體血運(yùn)和肢體功能的疾病,一旦發(fā)病,會(huì)使患者的一側(cè)肢體出現(xiàn)偏癱,嚴(yán)重阻礙腦卒中患者的正常運(yùn)動(dòng)[15];同時(shí),腦卒中患者由于自身血液出現(xiàn)黏稠、流動(dòng)緩慢等情況,給患者的心、肺等臟器造成不同程度的影響,極易引起患者稍微運(yùn)動(dòng)便會(huì)出現(xiàn)疲勞感,從而中止運(yùn)動(dòng)。作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐受能力,以防患者盲目求成,以防過(guò)渡運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)給患者的疾病增加負(fù)擔(dān)。本研究中1076例腦卒中首次發(fā)病患者運(yùn)動(dòng)自我效能總分為(57.34±14.54)分,說(shuō)明本研究中的腦卒中首次發(fā)病患者的運(yùn)動(dòng)自我效能處于較低水平。分析原因:本研究所納入的均為腦卒中首次發(fā)病患者,很多患者不了解運(yùn)動(dòng)鍛煉,只要達(dá)到適度也有利于疾病的恢復(fù),絕大多數(shù)患者受懶惰、無(wú)人陪伴等原因選擇不運(yùn)動(dòng),因而,很多患者無(wú)法進(jìn)行有效的運(yùn)動(dòng)評(píng)估。同時(shí),很多腦卒中患者身體平衡能力極差,運(yùn)動(dòng)能力較差,這也是導(dǎo)致患者不能準(zhǔn)確進(jìn)行自我效能的主要原因。作為醫(yī)護(hù)人員,幫助患者及家屬對(duì)自身情況進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)自我效能,有利于保證腦卒中首次發(fā)病患者的康復(fù)。本研究中1076例腦卒中首次發(fā)病患者疾病復(fù)發(fā)恐懼總分為(42.31±7.22)分,說(shuō)明本研究中的腦卒中患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度較高。分析原因:腦卒中首次發(fā)病患者對(duì)疾病不夠了解,多數(shù)患者寧愿相信網(wǎng)絡(luò)上流傳的虛假信息,也不愿意相信醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo),導(dǎo)致很多腦卒中首次發(fā)病患者誤以為腦卒中是一種難以恢復(fù)的疾病,更對(duì)腦卒中及腦卒中再次復(fù)發(fā)充滿了恐懼。從某種角度來(lái)講,對(duì)首次發(fā)病患者,如果能夠有效利用患者對(duì)疾病的恐懼增加其對(duì)疾病的重視,反而會(huì)有利于腦卒中首次發(fā)病患者的疾病康復(fù),這也是需要醫(yī)護(hù)人員特別注意的地方。

3.2 運(yùn)動(dòng)耐受程度、運(yùn)動(dòng)自我效能、疾病復(fù)發(fā)恐懼對(duì)腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響

3.2.1 腦卒中首次發(fā)病患者的受教育程度、運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有負(fù)向影響 本研究結(jié)果顯示,腦卒中首次發(fā)病患者的受教育程度、運(yùn)動(dòng)耐受程度和疾病復(fù)發(fā)恐懼對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有負(fù)向影響,患者受教育程度越高,其跌倒風(fēng)險(xiǎn)的得分越低,跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度越低。分析原因:受教育程度高的腦卒中患者對(duì)疾病的態(tài)度更加客觀、冷靜,主要是因?yàn)槭芙逃潭雀叩幕颊呖梢愿玫乩斫忉t(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo),也更加懂得如何通過(guò)專業(yè)渠道獲取與疾病康復(fù)恢復(fù)的有關(guān)信息,避免進(jìn)入誤區(qū)。在經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員及家人的幫助,有利于患者進(jìn)行正確且專業(yè)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,明顯降低跌倒風(fēng)險(xiǎn),實(shí)際上,受教育程度高的腦卒中患者的跌倒發(fā)生率也確實(shí)較低[6]。本研究結(jié)果顯示,腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)自我效能呈負(fù)相關(guān)(P<0.01),說(shuō)明腦卒中首次發(fā)病患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)伴隨著運(yùn)動(dòng)自我效能得分的增高而降低。分析原因:運(yùn)動(dòng)自我效能水平高的腦卒中患者可以更加全面細(xì)致地對(duì)自身情況進(jìn)行有效評(píng)估,從而在醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行安全的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,有利于提高腦卒中患者的訓(xùn)練積極性。經(jīng)過(guò)恢復(fù),腦卒中首次發(fā)病患者的病情得到有效控制,自身活動(dòng)能力有得到提升,對(duì)降低腦卒中患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的意義。

3.2.2 腦卒中首次發(fā)病患者的年齡、運(yùn)動(dòng)耐受程度、疾病復(fù)發(fā)恐懼對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有正向影響 本研究結(jié)果顯示,本研究中腦卒中首次發(fā)病患者年齡和運(yùn)動(dòng)自我效能對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)有正向影響,患者年齡越大,其跌倒風(fēng)險(xiǎn)的得分越高,跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度越嚴(yán)重。分析原因:年齡大的腦卒中患者在機(jī)體恢復(fù)方面弱于年輕患者,在運(yùn)動(dòng)能力方面也出現(xiàn)了不同程度的障礙,這類患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)自然較大[8]。此外,年齡大的腦卒中首次發(fā)病患者受教育程度偏低,對(duì)疾病的理解不到位,盲目相信各類偏方(尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)更顯著),延誤病情,增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與運(yùn)動(dòng)耐受程度、疾病復(fù)發(fā)恐懼呈正相關(guān)(P<0.01),說(shuō)明腦卒中首次發(fā)病患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)伴隨著運(yùn)動(dòng)耐受程度和疾病復(fù)發(fā)恐懼得分的增高而增高。腦卒中首次發(fā)病患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)伴隨著運(yùn)動(dòng)耐受程度得分的增高而增高,分析原因:腦卒中首次發(fā)病患者的運(yùn)動(dòng)耐受程度得分高,其真實(shí)的運(yùn)動(dòng)耐受程度低,這類患者稍微運(yùn)動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)疲勞,無(wú)法進(jìn)行完整的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)影響明顯,訓(xùn)練不到位的腦卒中患者無(wú)法將自身肢體功能恢復(fù)到最佳的狀態(tài),也會(huì)增加自身跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[10]。腦卒中首次發(fā)病患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)伴隨著疾病復(fù)發(fā)恐懼得分的增高而增高,分析原因:腦卒中患者一旦對(duì)疾病充滿恐懼,不僅會(huì)影響患者對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的配合度和積極度,還會(huì)給患者內(nèi)心造成嚴(yán)重的負(fù)面影響?？謶指械脑黾訒?huì)致使患者進(jìn)入誤區(qū),不愿意與周圍的患友、家人等交流,反而更愿意相信網(wǎng)絡(luò)信息、缺乏科學(xué)依據(jù)的偏方,從而延誤腦卒中恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī),造成疾病的進(jìn)一步惡化,周而復(fù)始,惡性循環(huán),不斷增加腦卒中患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,本研究中腦卒中首次發(fā)病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)水平和疾病復(fù)發(fā)恐懼水平均處于較高水平,運(yùn)動(dòng)耐受程度和運(yùn)動(dòng)自我效能水平均處于較低水平,均需進(jìn)一步提高。鑒于此,本研究提示醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)腦卒中首次發(fā)病患者的年齡、受教育程度、運(yùn)動(dòng)耐受程度、運(yùn)動(dòng)自我效能和疾病復(fù)發(fā)恐懼對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響制訂干預(yù)性對(duì)策,旨在增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)自我效能水平,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐受程度,降低患者的腦卒中疾病復(fù)發(fā)恐懼感,降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn),保證患者的康復(fù)效果。