以循證理論為基礎的袋鼠式護理模式在早產兒運動發育中的應用

席慧芳,王衛衛,孫亞洲,何紅利,唐成和

(新鄉醫學院第一附屬醫院 河南衛輝453100)

早產兒[1]是指由各種方面的影響導致胎兒在子宮內發育不良,胎齡<37周的新生兒。由于在宮內發育不良等種種因素,使早產兒的大腦生長[2]和發育能力與正常足月出生的新生兒存在差異。同時,有研究指出早產的新生兒存在著相當高的運動發育落后的風險[3],經常發生在早產體重過低的新生兒。所以要及時發現早產兒運動能力的障礙,從早期對早產兒進行護理干預,保證早產新生兒能夠正常發育健康成長對于早產兒的各項發育非常重要。常規護理方案可預防早產兒出生后的呼吸窘迫綜合征,但是由于早產兒體重低,吸吮力不如足月新生兒,容易發生溢乳、嗆咳等不良事件。如果早產兒出現呼吸不協調則會引起吸入性肺炎,這種并發癥是早期早產兒的死亡原因之一,同時,早產兒給予母乳喂養才是最佳喂養模式,這些都是常規護理模式的弊端。據研究表明,袋鼠式護理[4]能有效降低早產兒病死率,還能促進其神經系統發育,減輕早產兒母親的產后焦慮,袋鼠式護理是通過母親的陪伴,安撫早產兒,給予早產兒溫暖,這種模式更有利于母親照顧早產兒。韓麗娟等[5]通過基于循證理論的綜合護理模式對早產兒進行研究,發現該模式能夠改善早產兒氧合能力,同時還能夠促進早產兒發育?；诖?選取2020年1月1日～2022年1月1日我院新生兒科110例早產兒進行研究,探究以循證理論為基礎的袋鼠式護理模式在早產兒運動發育中的應用效果,以期為臨床早產兒運動發育的護理干預提供有效參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的110例早產兒為研究對象。納入標準:①符合國家醫學早產兒[6]標準;②早產兒可以自主呼吸并且頻率穩定或是早產兒使用呼吸機可以保持血壓飽和度正常者;③無其他疾病和其他臟器功能異常;④母體身體指標一切正常,無傳染病,產后未發生大出血且無其他疾病、臟器功能異常;⑤家屬知情同意,且簽訂知情同意書。排除標準:①早產兒胎齡<28周;②早產兒不能自主呼吸,需要靠呼吸機維持生命;③存在產后并發癥或其他疾病;④早產兒資料不全和中途退出者。采用隨機數字表法將早產兒分為對照組和觀察組各55例。對照組男27例、女28例,胎齡28～34(31.21±2.11)周;呼吸頻率42～58(56.24±1.36)次/min;胎心波動幅度125～160(149.32±3.65)次/min;體重2.1～2.5(2.38±0.41)kg;身長(44.21±1.74)cm。觀察組男26例、女29例,胎齡28～37(33.07±2.16)周;呼吸頻率40～55(55.97±1.43)次/min;胎心波動幅度123～158(148.77±3.62)次/min;體重2.2～2.5(2.42±0.39)kg;身長(43.97±1.78)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。按照《赫爾辛基宣言》[7]和倫理審查標準進行研究。

1.2 方法 對照組采用常規護理,具體措施如下。①暖箱供暖:暖箱溫度根據早產兒自身條件設定。②合理喂養:對早產兒進行母乳喂養,若沒有母乳則進行牛乳喂養。③營養支持:適當補充維生素、鐵劑等,預防不良并發癥的發生。觀察組在對照組基礎上通過循證理論下進行袋鼠式護理模式,具體措施如下。①循證證據:通過國內外各大生物醫學文獻數據平臺,如PubMed、中國知網等,對檢索詞“袋鼠式護理”進行檢索,通過專業人員選擇出高質量的3篇文獻[4-5,8],進行了文獻整合,所產生袋鼠式護理優質的循證依據。②護理室的建立:護理人員需要把護理室溫度調控在25～28 ℃,同時需要準備好母嬰床和搶救車,避免突發事件的發生,方便及時采取搶救措施。床邊需要配置圍簾遮擋,注意保護好產婦的隱私,同時還需要注意關閉門窗,防止母親和早產兒受風導致疾病的發生。③母嬰袋鼠式護理操作:護理人員將床頭抬高至30°～60°,讓母體處于半臥位,具體角度可由母體的舒適進行調整。護理人員將早產兒全身露出放入母親的兩個乳頭中間,讓早產嬰兒與母親的乳房保持一個平行的狀態或是一種半傾斜的形式,讓母親和早產兒產生最大面積的接觸范圍。由于早產兒后背裸露在外面,護理人員需要用家屬準備的毛毯或者家屬衣物將早產兒后背遮蓋,防止早產兒著涼,同時指導母親一手拖住早產兒的臀部另一只手抱住早產兒的后背,防止早產兒脫落。此模式時間進行1 h,每天進行2次以上方式的護理操作,時間為上午1次、下午1次,具體時間根據母親與早產兒的情況而定。④臨床監測:護理人員密切關注早產兒的呼吸頻率和身體指標,實時觀察早產兒的生長發育狀態,以及母親對早產兒的喂養方式。告知母親盡可能地進行母乳喂養,減少并發癥的發生,若是早產兒吸吮方面有障礙,可以讓母親使用吸乳工具等其他方式將母乳擠出來,使用吸管方式對早產兒進行母乳喂養。護理人員需要每天檢查早產兒體重1次,觀察早產兒體重指標趨勢,如果當天觀察到早產兒指標低于標準值時,需要及時為早產兒提供配方奶、羊奶或牛奶,若無明顯改善則需提供腸外營養,并需要補充適當的維生素和鐵劑。⑤運動能力:護理人員在早產兒意識清醒的情況下,在舒適安靜的地方對早產兒進行姿勢、運動、對聲音和光亮的刺激進行評估干預,同時觀察檢測早產兒頭部的控制與身體的運動。⑥出院隨訪:建立隨訪小組進行線上和線上的隨訪方式,使早產兒家屬在需要幫助的時候可通過微信或者門診等方式對護理人員進行溝通,保持護患交流,隨時了解早產兒的不良現象。兩組均連續干預3個月,不可間斷時間。

1.3 觀察指標 ①生長發育:觀察兩組早產兒干預前、干預后的發育情況,測量早產兒的身長、頭圍與體重,記錄并對比兩組早產兒的生長發育指標。②運動能力:在干預前后分別測試早產兒,同時記錄早產兒的TIMP分值,對兩次分值進行比較。運動能力測試觀察內容為:姿勢控制、中線對齊、運動治療等早產兒出現相關指標的表現則記1分;誘發指標為:讓早產兒處于不同姿勢如坐姿或者仰臥、俯臥、被動式早產兒翻身與側位等6種不同的姿勢進行誘發視覺追蹤評分。該量表分值在142分內,可對早產兒進行4次測試,但是為保持早產兒的狀態,單項測試最好一次結束。最后,算取總分,分數與早產兒的運動能力呈正比。③智能發育:觀察兩組早產兒干預前后的智能發育,采用兒童智能發展量表[9](BSID)檢測早產兒智力發育(MDI)與早產兒心理運動發育(PDI),分值越高表示智能發育越好。④護理滿意度:通過出院后隨訪對護理人員的工作滿意度調查,使用Cronbach′s α為0.858、重測效度0.866的調查問卷,0.866的調查問卷。量表內容包含四個方向的走訪調查,分別是護理人員的操作技術、護理人員與早產兒家屬的溝通效果、護理人員對早產兒健康的指導教育、護理人員的工作與服務態度,該量表的分值為100分,80～100分表示很滿意,60～79分表示一般滿意,<60分表示不滿意,滿意度(%)=(很滿意人數+一般滿意人數/總人數)×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后早產兒生長發育比較 見表1。

表1 兩組干預前后早產兒生長發育比較

2.2 兩組干預前后早產兒運動能力比較 見表2。

表2 兩組干預前后早產兒運動能力比較(分,

2.3 兩組干預前后早產兒BSID評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后早產兒BSID評分比較(分,

2.4 兩組早產兒家屬對護理工作滿意度比較 見表4。

表4 兩組早產兒家屬對護理工作滿意度比較[名(%)]

3 討論

早產兒是過早出生胎齡不足的新生兒,跟足月出生的嬰兒比較,早產兒在各個方面的需求更高,由于在母體營養上的缺失,導致生長發育等機能方面嚴重不足,因此需要大量的能量補給,常規補給只能滿足生理機能上的需求,不能提供生長運動發育所需要的營養支持[10]。為保障早產兒的生長機能和運動發育,王博等[11]通過袋鼠式護理的執行使早產兒的體格發育得到了顯著提高,不僅對早產兒的神經發育有推動效果,同時減少早產兒并發癥的發生,有效增進家屬與護理人員的關系,提高護理滿意度。本研究以循證理論為基礎的袋鼠式護理模式在早產兒運動發育中,得到了良好的反饋效果。

本研究結果顯示,干預后,觀察組頭圍、身長、體重優于對照組(P<0.01)。說明以循證理論為基礎的袋鼠式護理模式能夠推動早產兒生長發育狀態。分析原因為:在以循證理論為基礎的袋鼠式護理模式的干預下,通過國內外各大文獻數據庫進行關鍵詞檢索文獻,得到了更具有證據性的袋鼠式護理模式,由該模式對早產兒打造完美的生長環境,使早產兒處于優質的環境下生長,避免外界不良因素干擾,同時告知早產兒家屬正確的喂養方式,必要時給予腸外營養,進行及時的補給,促進了早生兒的生長發育[12]。本研究結果顯示,干預后,觀察組早產兒運動能力高于對照組(P<0.01),說明觀察組的護理模式對于早產兒運動能力的促進更有效。分析其原因為:以循證理論為基礎的袋鼠式護理模式下,護理人員對早產兒進行運動能力的觀察并給予干預措施,使早產兒對聲音或光線等其他外界干預能夠表達出運動能力的反應,及時對早產兒對運動能力方面進行干預,促進早產兒的運動發育。同時,本研究結果顯示,干預后,觀察組BSID評分高于對照組(P<0.01),說明以循證理論為基礎的袋鼠式護理模式更有利于早產兒的智能發育。分析其原因是:護理人員實施實時監測早產兒的身體功能指標,若遇到突發事件及時采取相應的搶救措施,保證早產兒的正常發育,避免不良事件的發生,促進早產兒的智能發育。本研究結果顯示,觀察組早產兒家屬對護理工作滿意度高于對照組(P<0.05),說明早產兒家屬更喜歡循證理論下的袋鼠式護理模式。分析原因如下:護理人員對早產兒使用針對性護理方案,告知家屬正確的喂養方式,使家屬對早產兒的喂養方式和護理方法有了更多的了解,提高家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述,以循證理論為基礎的袋鼠式護理模式在早產兒運動發育中有著良好的應用效果,不僅促進早產兒的生長發育,提高運動能力,改善早產兒的智能發育,提升家屬護理滿意度,值得在臨床上應用。然而,此次研究所選的研究對象范圍過小且觀察周期較短,仍需要擴充研究所需的樣本數量和增長對研究對象的觀察時間,才能夠獲得更為精準的研究結果。