聚焦解決模式的遞進(jìn)式身心護(hù)理在幽閉恐懼癥患者腹部磁共振檢查中的應(yīng)用

余雪姣,屠玉紅,陸辰辰

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院總院 江蘇蘇州215008)

幽閉恐懼癥是一種常見(jiàn)的心理障礙,表現(xiàn)為對(duì)封閉、狹小空間及無(wú)法自由移動(dòng)的強(qiáng)烈恐懼感[1]。這種心理狀態(tài)可能會(huì)在一些醫(yī)療檢查中,給患者和醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)共同的挑戰(zhàn)。腹部磁共振(MRI)是一種無(wú)創(chuàng)、非放射性的影像技術(shù),已被廣泛應(yīng)用于腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和心血管疾病等診斷與監(jiān)測(cè)[2]。然而,對(duì)于幽閉恐懼癥患者而言,MRI檢查過(guò)程可能帶來(lái)極大的心理困擾,甚至導(dǎo)致檢查的失敗。有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)幽閉恐懼癥患者實(shí)施心理干預(yù),有助于提高患者檢查的依從性[3]。聚焦解決模式的遞進(jìn)式身心護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理模式,注重通過(guò)綜合應(yīng)用生理、心理和社會(huì)層面遞進(jìn)式的干預(yù)措施,聚焦解決患者現(xiàn)存的問(wèn)題,改善其身心健康狀況[4]。將該護(hù)理方法應(yīng)用于幽閉恐懼癥患者M(jìn)RI檢查時(shí),通過(guò)將心理干預(yù)與身體狀況相結(jié)合,逐步暴露和認(rèn)知重構(gòu),能夠幫助患者減輕幽閉恐懼癥對(duì)腹部磁共振檢查的負(fù)面影響[5]?；诖?本研究主要探討聚焦解決模式的遞進(jìn)式身心護(hù)理在幽閉恐懼癥患者M(jìn)RI檢查中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年12月31日收治的122例行MRI檢查的幽閉恐懼癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為幽閉恐懼癥者[6];②需要進(jìn)行MRI檢查以獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)信息者;③具備合作的能力者;④同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他嚴(yán)重心理疾病(如重度抑郁癥、精神分裂癥等)或正在接受相關(guān)干預(yù)措施者;②患有嚴(yán)重的心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他不適宜進(jìn)行MRI檢查的身體健康問(wèn)題者;③有智力障礙或無(wú)法理解和配合者;④對(duì)磁共振造影劑或相關(guān)藥物存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組63例和觀察組59例。觀察組男31例、女28例,年齡(45.56±10.17)歲;輕中度恐懼52例,重度恐懼7例。對(duì)照組男32例、女31例,年齡(47.63±9.74)歲;輕中度恐懼54例,重度恐懼9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①護(hù)理評(píng)估:首先通過(guò)面對(duì)面的訪談、問(wèn)卷調(diào)查或標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估,包括評(píng)估MRI檢查時(shí)的恐懼程度、焦慮水平以及與檢查相關(guān)的身體反應(yīng)等。②信息教育:向患者提供有關(guān)MRI檢查的信息教育。護(hù)理人員解釋檢查的目的、過(guò)程和安全性。③心理支持:護(hù)理人員與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系,并傾聽(tīng)患者的心聲。通過(guò)有效的溝通和支持,減輕患者的焦慮情緒。④檢查過(guò)程陪護(hù):護(hù)理人員應(yīng)在MRI檢查過(guò)程中陪伴患者,提供實(shí)時(shí)支持和安慰,可以與患者交流,轉(zhuǎn)移患者的注意力,并鼓勵(lì)其積極配合檢查。⑤檢查后關(guān)懷:護(hù)理人員在檢查后詢問(wèn)患者的感受和體驗(yàn),并提供必要的后續(xù)指導(dǎo)和建議,確保其安全和舒適。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式的遞進(jìn)式身心護(hù)理。

1.2.2.1 第一層級(jí) 對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括了解患者具體恐懼觸發(fā)因素、情緒反應(yīng)、身體反應(yīng)等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果,制訂個(gè)體化的干預(yù)計(jì)劃,以滿足患者的特定需求。詳細(xì)說(shuō)明MRI的檢查過(guò)程,并向患者說(shuō)明MRI檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng);進(jìn)一步解釋MRI檢查對(duì)其自身疾病診治的必要性,以及若不完成此項(xiàng)檢查可能會(huì)產(chǎn)生的不良影響。檢查前,詢問(wèn)是否佩戴金屬物體、有無(wú)義齒等。向患者說(shuō)明掃描時(shí)機(jī)器會(huì)伴隨噪聲是正常現(xiàn)象,建議患者佩戴耳罩保護(hù)聽(tīng)力,以及告知其如何正確憋氣等;對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性心理狀態(tài)甚至生理反應(yīng)的患者,遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。

1.2.2.2 第二層級(jí) 干預(yù)的重點(diǎn)是通過(guò)身體反應(yīng)的調(diào)節(jié)來(lái)減輕患者的恐懼和焦慮。①采用示范和圖示方式指導(dǎo)患者正確調(diào)整體位,重點(diǎn)在于深呼吸屏氣后正常呼氣,以建立良好的呼吸循環(huán),吸氣量為最大吸氣量的80%?；颊邞?yīng)自行練習(xí),并及時(shí)糾正錯(cuò)誤,直至其心率穩(wěn)定。②呼吸訓(xùn)練:在呼吸訓(xùn)練中,醫(yī)護(hù)人員為患者選擇安靜且不受干擾的環(huán)境,引導(dǎo)患者進(jìn)行數(shù)次深呼吸,使其進(jìn)入放松狀態(tài),保持身心合一,專(zhuān)注于觀察和感受呼吸,進(jìn)行呼吸練習(xí),持續(xù)15～30 min。③音樂(lè)療法:醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者聆聽(tīng)輕柔的音樂(lè),通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕其焦慮情緒。

1.2.2.3 第三層級(jí) 根據(jù)患者的恐懼程度和適應(yīng)能力,護(hù)理人員逐步引導(dǎo)患者暴露于MRI檢查相關(guān)的刺激,主要通過(guò)逐步增加暴露時(shí)間、逐步增加環(huán)境封閉程度或逐步減輕安全措施等方式實(shí)施。在逐步暴露的過(guò)程中,護(hù)理人員需要與患者建立信任和安全感。通過(guò)關(guān)懷和尊重的態(tài)度,傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和恐懼,并保證患者的隱私和尊嚴(yán),為其創(chuàng)造私密性的環(huán)境。鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒和恐懼,傾聽(tīng)患者的情感表達(dá),并對(duì)其感受給予理解和認(rèn)可。帶領(lǐng)患者熟悉檢查室內(nèi)的環(huán)境,在檢查的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁討論患者的情況。護(hù)理人員幫助患者逐步設(shè)定小目標(biāo),如從逐步適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境開(kāi)始,逐漸接觸和熟悉設(shè)備和檢查過(guò)程,逐步延長(zhǎng)在檢查設(shè)備中停留的時(shí)間,逐步減少伴隨的焦慮和恐懼感等,并鼓勵(lì)患者逐漸克服恐懼。

1.2.2.4 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者在檢查過(guò)程中的異常情況及生理不良反應(yīng),若出現(xiàn)異常情況,則立即中止MRI檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢查配合度[7]。優(yōu)秀:患者一次性順利完成MRI檢查;良好:患者在檢查過(guò)程中需要中斷、進(jìn)行溝通或稍作緩解后能夠配合完成MRI檢查;不配合:患者不能按要求完成MRI檢查。檢查總配合度(%)=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。②情緒狀態(tài)[8]。采用情緒狀態(tài)評(píng)定量表(POMS)進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括緊張(6個(gè)條目)、壓抑(6個(gè)條目)、憤怒(7個(gè)條目)、疲勞(5個(gè)條目)、慌亂(6個(gè)條目)、精力充沛(6個(gè)條目)、有自尊感(5個(gè)條目)7個(gè)項(xiàng)目,回答“幾乎沒(méi)有”計(jì)0分,回答“有一點(diǎn)”計(jì)1分,回答“適中”計(jì)2分,回答“相當(dāng)多”計(jì)3分,回答“非?！庇?jì)4分,總分164分,得分越高代表越傾向于此種情緒狀態(tài)。③自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況[9]。主要包括狂躁、顫抖心悸、呼吸困難、大汗淋漓、瀕死感。④護(hù)理滿意度。干預(yù)后,評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度,評(píng)價(jià)方面主要包括護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育等,分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查配合度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組檢查配合度比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后POMS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組自主神經(jīng)癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

MRI作為臨床重要的檢查手段,其檢查結(jié)果對(duì)疾病的診斷與治療方案的制訂起著重要的指導(dǎo)作用。幽閉恐懼癥是一種心理疾病,患者在封閉的空間中感受到恐懼和焦慮,并由此引發(fā)了恐慌癥狀。盡管實(shí)際上所處的封閉空間并不具備任何危險(xiǎn)性,與患者感受到的恐懼程度和危險(xiǎn)情況相差甚遠(yuǎn),患者能夠清楚地意識(shí)到。然而,患者無(wú)法控制自己的焦慮和恐懼情緒,甚至影響其正常的工作和生活[9]。而MRI檢查時(shí)由于機(jī)房噪聲、設(shè)備密閉、檢查時(shí)間長(zhǎng)等影響,導(dǎo)致患者恐懼感加重,進(jìn)而導(dǎo)致檢查受到影響[10]。聚焦解決模式的遞進(jìn)式身心護(hù)理是一種結(jié)合身體、心理和認(rèn)知層面的技術(shù)和策略的綜合性干預(yù)方法[11],將其應(yīng)用于幽閉恐懼癥患者進(jìn)行MRI檢查,能夠通過(guò)綜合應(yīng)用身體、心理和認(rèn)知層面的技術(shù)和策略,幫助患者逐步克服幽閉恐懼癥,提供持續(xù)的心理支持,促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)和自我放松,以順利完成MRI檢查。

本研究結(jié)果顯示,觀察組檢查總配合度高于對(duì)照組(P<0.01),觀察組狂躁、顫抖心悸、呼吸困難、大汗淋漓、瀕死感的自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明聚焦解決模式的遞進(jìn)式身心護(hù)理有利于提高幽閉恐懼癥患者M(jìn)RI檢查有效率,降低患者的自主神經(jīng)癥狀發(fā)生率。分析其原因?yàn)?遞進(jìn)式身心護(hù)理中的逐步暴露訓(xùn)練使患者逐漸適應(yīng)MRI檢查相關(guān)的刺激,減輕了患者對(duì)恐懼觸發(fā)因素的反應(yīng),有助于其逐步克服恐懼,提高合作度,從而增加檢查配合度,且在逐步暴露過(guò)程中,患者由于逐漸習(xí)慣并適應(yīng)了檢查環(huán)境,降低自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生率[12]。同時(shí),聚焦解決模式的遞進(jìn)式身心護(hù)理為患者提供了持續(xù)的心理支持和認(rèn)知重構(gòu)。護(hù)理人員的關(guān)懷和支持,以及積極的認(rèn)知重構(gòu)技術(shù),幫助患者以積極和現(xiàn)實(shí)的方式看待檢查,減輕焦慮和恐懼情緒,從而提高檢查配合度[13]。此外,身心放松和呼吸練習(xí)有助于患者在檢查過(guò)程中保持冷靜和放松,降低患者出現(xiàn)狂躁、顫抖、心悸、呼吸困難和大汗淋漓等癥狀的可能性[14]。

本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,觀察組POMS中緊張、憤怒、疲勞、壓抑、慌亂情緒狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),精力充沛、有自尊感情緒狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明聚焦解決模式的遞進(jìn)式身心護(hù)理有利于改善患者的情緒狀態(tài),提高護(hù)理滿意度。分析其原因?yàn)?遞進(jìn)式身心護(hù)理通過(guò)教授患者情緒調(diào)節(jié)技巧,如深度呼吸、正念練習(xí)等,幫助患者有效管理和調(diào)節(jié)情緒,有助于減輕緊張、憤怒、疲勞、壓抑等負(fù)性情緒,使患者保持平靜和冷靜的情緒[15]。同時(shí),遞進(jìn)式身心護(hù)理強(qiáng)調(diào)持續(xù)的心理支持和認(rèn)知重構(gòu)。護(hù)理人員與患者合作,幫助患者識(shí)別和改變負(fù)性的自我對(duì)話和錯(cuò)誤觀念,促進(jìn)積極的情緒體驗(yàn),有助于緩解負(fù)性情緒,并提高患者護(hù)理滿意度。另外,遞進(jìn)式身心護(hù)理通過(guò)逐步設(shè)定小目標(biāo)和積極反饋,幫助患者建立自我效能感。當(dāng)患者逐漸克服恐懼、成功應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)時(shí),會(huì)感到精力充沛,并對(duì)自己的能力和價(jià)值產(chǎn)生積極的自尊感。此外,護(hù)理人員在遞進(jìn)式身心護(hù)理中提供持續(xù)的心理支持和認(rèn)可,鼓勵(lì)患者的努力和進(jìn)步,給予積極的反饋和認(rèn)可,有助于激發(fā)患者的積極情緒,增強(qiáng)患者的自尊感和自信心,提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述,通過(guò)采用遞進(jìn)式身心護(hù)理的聚焦解決模式,能夠提高幽閉恐懼癥患者在MRI檢查中的合作度,降低自主神經(jīng)癥狀的發(fā)生率,改善情緒狀態(tài),提高護(hù)理滿意度。