袋鼠式護理措施聯合音樂干預對早產兒經下肢PICC置管的影響

端木艷艷,劉彥彥,陳 玉,李丹鳳,蔣名麗,陳蒙蒙

(鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院 河南鄭州450000)

早產兒是指在37周妊娠之前出生的活產嬰兒[1]。早產是全球新生兒死亡的主要原因之一,也是造成新生兒殘疾和發育遲緩的重要因素[2]。早產兒由于器官發育不完善,常伴有多種并發癥如呼吸窘迫綜合征、感染、出血等,給新生兒的救治和護理帶來巨大挑戰[3]。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種常用的靜脈輸液方式,適用于需要長期靜脈輸液或營養支持的患者[4]。早產兒由于皮膚薄、靜脈細小,常規靜脈輸液容易引起局部組織損傷、血管炎、血栓等并發癥,而PICC置管可以提高輸液的安全性和有效性[5]。然而,PICC置管存在一定風險,如置管失敗、導管滑脫、導管感染、導管相關性血栓等[6]。因此,如何提高PICC置管的成功率和導管按時維護率,降低導管相關性并發癥發生率,是早產兒護理中的重要課題。袋鼠式護理是一種將早產兒或低出生體重兒放在母親或父親胸前,與其皮膚緊密接觸的護理方式;袋鼠式護理能夠提供穩定的溫度、心跳和呼吸節律,促進母乳喂養和親子依戀,改善早產兒的生理和心理狀態;袋鼠式護理還能夠增強早產兒的免疫力,降低感染和敗血癥的風險。音樂干預是一種利用音樂刺激或音樂治療改善患者身心健康的方法,能夠調節神經內分泌系統,緩解疼痛和焦慮,改善睡眠質量和情緒狀態;音樂干預可以降低早產兒應激水平,增加體重增長速度,促進神經發育。2020年1月1日～2023年1月1日,我們對45例早產兒實施袋鼠式護理措施聯合音樂干預,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例早產兒作為研究對象。納入標準:①早產兒即胎齡<37周;②體重<2500 g;③經下肢PICC置管;④母親同意參與本研究并簽署知情同意書;⑤母親能夠提供母乳喂養;⑥母親能夠每天至少進行1次袋鼠式護理。排除標準:①嚴重的先天性畸形或遺傳性疾病;②嚴重的感染或敗血癥;③嚴重的呼吸困難或需機械通氣;④嚴重的出血或凝血功能障礙;⑤嚴重的心臟病或腎臟病;⑥在研究過程中出現嚴重的不良事件或死亡。將早產兒隨機分為觀察組和對照組各45例,兩組監護人均為父母,精神正常且具有良好的溝通能力。觀察組男31例、女14例,出生體重(1.32±0.28)kg;出生胎齡(30.5±2.3)周;入院日齡(1.2±0.6)d。觀察組照護者男18名、女27名,受教育程度:高中及以下13名,專科及以上32名;家庭人均月收入:≥8000元19名,<8000元26名。對照組男29例、女16例,出生體重(1.35±0.26)kg;出生胎齡(30.7±2.4)周;入院日齡(1.3±0.7)d。對照組照護者男15名、女30名,受教育程度:高中及以下11名,專科及以上34名;家庭人均月收入:≥8000元17名,<8000元28名。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規護理,包括溫度監測、營養支持、氧氣治療、感染控制等。其中PICC置管方法和注意事項:①選擇合適的穿刺部位和導管型號。根據患兒年齡、體重、血管和治療需要,選擇大隱靜脈、小隱靜脈、腘靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等穿刺部位,并選擇合適的導管。②采用無菌技術進行穿刺操作。穿刺前后洗手消毒,并佩戴無菌手套、口罩、帽子等防護用品。穿刺部位徹底清潔消毒,并覆蓋無菌巾;穿刺時遵循一針一線一人原則,避免交叉感染;穿刺時使用超聲引導,確保穿刺成功率和安全性。③正確放置導管尖端。導管尖端應位于下腔靜脈,穿刺后通過X線檢查確認導管尖端的位置,并根據需要調整導管長度。④固定和保護導管。穿刺處使用無菌敷料覆蓋,減少出血并使用透明敷貼固定,導管外端連接附加裝置,做好固定并防止導管滑脫。⑤定期更換敷料和沖洗導管。每周更換1次敷料,或者敷料松動、滲液、污染時及時更換。每天至少沖洗1次導管,或者在輸液前后進行沖洗,沖洗時使用10 ml以上的注射器,避免壓力過高造成導管損傷;按照醫囑使用生理鹽水進行沖洗。⑥觀察和預防并發癥。注意觀察穿刺口有無紅腫、滲出物、疼痛等感染征象,以及有無發熱、呼吸增快、經皮血氧飽和度下降等全身癥狀;注意觀察導管有無打折、裂痕、斷裂等損傷以及有無輸液不暢或堵塞等現象;注意觀察置管側肢體有無腫脹、指端顏色異常等血栓形成的體征。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施袋鼠式護理措施聯合音樂干預,具體內容如下。

1.2.2.1 袋鼠式護理措施 ①選擇早產兒生命體征穩定、無呼吸困難、無明顯感染時,由母親或父親進行袋鼠式護理。②在護理前后洗手,穿戴適當的防護用品,保持胸部清潔。③將早產兒衣物脫去僅保留尿布,將其放在母親或父親胸前,與其皮膚緊密接觸,使用毯子或衣物包裹住早產兒,保持其頭部和脊柱處于中立位置。④每次護理時間1 h,每天至少1次,根據早產兒情況和家長意愿逐漸增加護理時間和頻率。⑤在護理過程中監測早產兒體溫、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征,觀察其反應和表情,及時調整護理方式和姿勢。⑥在護理結束后將早產兒輕輕移回保溫箱或床位,給予適當的喂養和安撫。

1.2.2.2 音樂干預 ①選擇適合早產兒的音樂,如搖籃曲、古典音樂、自然音樂等,音量控制在50～60 dB,避免過強刺激或干擾早產兒睡眠。②在袋鼠式護理中播放音樂,每次播放時間30 min,每天至少1次,根據早產兒情況和反應,適當調整音樂種類和播放時間。③在播放音樂時與早產兒進行適當的語言交流和肢體接觸,增加親子互動和信任感。④在播放音樂后觀察早產兒的生理和心理狀態,評估音樂干預效果。

1.3 評價指標 ①PICC置管成功率:在PICC置管后經X線檢查確認導管位置正確且無并發癥。②導管按時維護率:在規定時間內完成導管更換、沖洗、消毒等操作的早產兒占總數比例。③微血栓形成率:PICC導管周圍出現紅腫、硬結、壓痛等微血栓形成的比例。④體重、身長、頭圍:使用電子秤、皮尺和卷尺測量早產兒體重、身長和頭圍,并計算其增長速度。

2 結果

2.1 兩組PICC置管成功率、導管按時維護率及微血栓形成率比較 見表1。

表1 兩組PICC置管成功率、導管按時維護率及微血栓形成率比較

2.2 兩組早產兒體重、身長、頭圍比較 見表2。

表2 兩組早產兒體重、身長、頭圍比較

2.3 兩組早產兒生理指標比較 見表3。

表3 兩組早產兒生理指標比較

3 討論

早產兒由于器官發育不完善,面臨著多種生理和心理挑戰,如呼吸困難、感染、出血、缺氧缺血性腦損傷、視網膜病變、營養不良、生長遲緩、神經發育障礙等[7]。這些問題不僅影響早產兒的存活和健康,還會增加醫療費用和社會負擔[8]。因此,探索有效的早期干預措施,以改善早產兒的體格發育和生理發育,提高其生活質量和社會適應能力,具有重要的臨床意義。

目前,早產兒的臨床治療主要依賴于新生兒重癥監護室(NICU)高科技設備和藥物支持,如機械通氣、抗生素、類固醇、咖啡因等。這些方法雖然可以挽救早產兒的生命,但存在一定的并發癥如呼吸道損傷、耐藥性細菌感染、胃腸道功能障礙、骨質疏松等。此外,NICU的環境對早產兒是一種刺激,如強光、噪音、冷暖變化、頻繁操作等,可能導致早產兒應激反應和能量消耗增加,影響其生長發育和神經系統成熟[9]。因此,在NICU常規護理基礎上,結合簡單而有效的非藥物干預措施,如袋鼠式護理和音樂干預,可能對早產兒有更好的效果。

袋鼠式護理是一種模仿袋鼠母子親密接觸的護理方式,即將早產兒裸體放在母親或父親胸前與其皮膚相貼,并用毯子或衣服包裹起來,形成一個類似袋鼠育兒袋的環境。袋鼠式護理能夠為早產兒提供穩定的溫度、心跳和呼吸節律,促進母乳喂養和親子依戀,改善早產兒的生理和心理狀態。袋鼠式護理還能夠增強早產兒的免疫力,降低感染和敗血癥的風險[10]。本研究發現,觀察組PICC置管成功率、導管按時維護率高于對照組(P<0.05)。可能原因:①袋鼠式護理措施能夠增加早產兒體溫和血流量,改善下肢靜脈的通暢度和彈性,有利于PICC置管的操作和固定。②袋鼠式護理措施能夠減輕早產兒的應激反應和炎癥反應,降低其凝血功能和血小板聚集性,減少微血栓的形成。③袋鼠式護理措施能夠增強早產兒免疫功能和抗感染能力,降低PICC導管相關性感染發生率,延長導管使用時間。

音樂干預是一種利用音樂刺激或音樂治療改善患者身心健康的方法,音樂干預能夠調節神經內分泌系統,緩解疼痛和焦慮,改善睡眠質量和情緒狀態。音樂干預對早產兒有一定益處,可以降低應激水平,增加體重增長速度,促進生理發育。本研究結果發現,觀察組微血栓形成率低于對照組(P<0.05),可能是因為音樂干預能夠改善早產兒血液黏稠度和凝血功能,防止血栓形成和發展。與李陽等[11]文獻報道一致。

本研究結果發現,觀察組體重、身長、頭圍均高于對照組(P<0.05);觀察組出院時心率、呼吸頻率均低于對照組(P<0.05),這可能是因為袋鼠式護理措施聯合音樂干預能夠為早產兒提供舒適和安全的環境,減少早產兒的應激反應和能量消耗,增強其食欲和消化吸收能力,促進其生長發育。本研究有以下局限性:①樣本量較小,可能影響結果的穩定性和可信度。②未設置單純袋鼠式護理或單純音樂干預的對照組,無法分析兩種干預方式的相互作用和單獨效果。③未對早產兒進行長期隨訪,無法評估干預方式對其遠期預后的影響。今后需要進行更大規模、更嚴謹、更深入的研究,以驗證本研究的結論并提供更多的證據支持。建議:①臨床醫生應積極推廣袋鼠式護理措施聯合音樂干預在早產兒中的應用,并根據早產兒的具體情況制訂個體化的干預方案。②護士應加強對早產兒母親的教育和指導,鼓勵其參與袋鼠式護理和音樂干預,增強其信心和責任感,促進親子關系的建立和發展。③研究者應擴大樣本量,設置不同的對照組進行多中心、隨機、雙盲的臨床試驗,探討袋鼠式護理措施聯合音樂干預對早產兒的長期效果和安全性,為臨床實踐提供更有力的證據支持。

綜上所述,袋鼠式護理措施聯合音樂干預能夠提高早產兒經下肢PICC置管成功率和導管按時維護率,降低微血栓形成率,促進早產兒的體格發育和生理發育,值得臨床推廣應用。