前饋控制干預聯合低頻脈沖電療對剖宮產產婦產后的影響

王長紅,彭雪梅,袁華蘭

(遂川縣婦幼保健院 江西遂川343900)

母乳是嬰兒最佳營養來源,其富含的多種營養物質及免疫因子對嬰兒生長發育極為重要[1]。但是目前我國母乳喂養現狀不容樂觀,調查顯示6個月以下嬰兒純母乳喂養率僅為28%,與《母乳喂養促進行動計劃(2021-2025年)》的目標距離較遠[2-3]。母乳喂養與多種社會因素及母體因素相關,周紅女等[4]調查發現,陰道分娩者母乳喂養高于(46.7%)剖宮產者(29.9%),提醒對剖宮產產婦母乳喂養情況的關注。剖宮產產婦母乳喂養率低來自術后疼痛、乳房脹痛、母乳喂養認知低等多方面原因,其中乳房脹痛可直接導致其放棄哺乳行為,嚴重阻礙母乳喂養[5]。此外,乳房脹痛可延遲泌乳時間、減少泌乳量,難以滿足嬰兒喂養需求,因此需要對此重點關注。低頻脈沖電療是產后常用物理干預方法,原理是利用低頻脈沖電刺激肢體肌肉,誘發或模擬自主運動,恢復或重建反射弧,在改善肢體功能方面應用效果顯著;同時有研究認為,此法可刺激剖宮產術后產婦血清泌乳素水平提高,有效改善泌乳情況;韋重洋等[6]認為,六步法乳房按摩聯合低頻脈沖治療可緩解乳房脹痛。促進母乳喂養心理、社會因素不容忽視,常規干預缺乏預控意識且針對性較差,對促進剖宮產術后母乳喂養效果不佳,前饋控制是根據患者預先評估結果,設置目標再實施干預的方法,此法通過實施針對性預控操作減少不良事件發生,穩步達成預期目標,目前在多學科疾病護理中獲得較好實踐成果[7]。本研究主要探討前饋控制干預聯合低頻脈沖電療對剖宮產產婦產后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2022年12月31日收治的68例剖宮產產婦為研究對象。納入標準:①年齡18～35歲,已婚;②行剖宮產術分娩,初產;③單胎,足月分娩;④嬰兒健康狀態正常,新生兒評分>7分,母嬰同室;⑤自愿參與研究,簽署研究知情同意書。排除標準:①合并嚴重妊娠期疾病、產后出血者;②合并母嬰傳染性疾病,不宜母乳喂養者;③合并重要臟器功能障礙、系統功能障礙、惡性腫瘤者;④新生兒先天口唇畸形,無法母乳喂養者;⑤合并精神異常、聾啞、智力缺陷等無法完成研究者。剔除標準:①中途退出研究者;②出院后隨訪丟失者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各34例。觀察組年齡(27.12±2.03)歲;分娩孕周(39.02±0.73)周;孕次1～3次;受教育程度:初中及以下10例,中專及高中13例,大專及以上11例。對照組年齡(26.89±2.14)歲;分娩孕周(38.75±0.67)周;孕次1～4次;受教育程度:初中及以下14例,中專及高中13例,大專及以上7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組接受常規干預+低頻脈沖電療,具體操作:產婦產后接受常規母乳喂養健康教育,告知母乳喂養優點、母乳喂養操作等相關知識;對產婦乳房脹痛進行評估,熱敷3～5 min,使用點、揉、按等手法幫助產婦按摩乳房,每次30 min,2次/d,對家屬同步指導按摩技巧;使用低頻脈沖電療刺激乳房,常規暴露、清潔乳房皮膚,使用乳腺專用電極片涂耦合劑貼于雙乳,使用醫用膠帶固定,調節合適強度以產婦能耐受最大強度為準,開始電刺激,每次干預時間20 min,2次/d,連續5 d;出院后常規隨訪管理,每周日電話隨訪了解母乳喂養情況,提供專業指導意見。觀察組在對照組基礎上聯合前饋控制干預,具體操作如下。①建立護理小組:以護士長為組長協調護理工作,選取2名臨床經驗3年以上產科護士作為組員,加強剖宮產后護理技能培訓,包括心理疏導溝通技巧、乳房按摩手法、物理儀器使用等內容;以小組為單位對既往母乳喂養相關研究進行頭腦風暴,結合常規干預操作總結優化環節,主要包括:個性化乳房護理、持續健康教育、模擬強化母乳喂養技能、關注產后心理健康。②個性化乳房護理:將產后嬰兒常規檢查后放置產婦胸前,早期接觸持續1 h,當嬰兒出現出現覓食吮吸動作后,協助其進行哺乳;對乳頭較硬、嬰兒吮吸困難的產婦,使用推拿手法幫助其乳頭變軟,對乳頭凹陷者注意清潔,使用負壓吸引或手法牽引泌乳,對乳頭干燥產婦使用護理膏避免皸裂,正確引導嬰兒吮吸動作,避免產婦乳頭破裂。③持續健康教育:自產后產婦清醒即時進行健康教育,根據產婦受教育程度常規告知母乳喂養益處、促進母乳分泌方法等內容,健康教育結束后以提問方式了解產婦知識掌握情況,對其認知錯誤方面針對性強化,用時20～30 min;產婦住院期間每天9:00～10:00持續電視健康教育;在病房、病區角落等地方放置母乳喂養宣傳手冊;產婦出院前對其家屬進行個人指導,二次強化院內健康教育內容,建立延續護理群,幫助產婦及其家屬加入;出院后以微信群和電話為方式進行健康教育,微信群內每天9:00定時發送母乳喂養貼士,每天18:00～19:00開放答疑環節,每周日同對照組常規電話隨訪,了解產婦喂養情況。④模擬強化母乳喂養技能:在常規干預口頭和帶教指導下,與產婦及其家屬交談,了解其家庭情況,護士結合產婦實際情況模擬日常喂養場景,分角色使用嬰兒模型錄制指導視頻,幫助產婦提前適應日常哺乳場景,掌握母乳喂養技巧。⑤關注產后心理健康:常規關注產婦情緒變動進行及時情緒疏導外,對所有產婦指導其進行正念放松,根據個人喜好建立音樂庫,每次20～30 min,1次/d,引導產婦正念放松;對產婦家屬同步教育,傳授其情緒支持、放松訓練等基本技巧,發揮家庭支持作用;對產后睡眠不佳產婦睡前指導其放松訓練,鼓勵家屬協助安撫嬰兒,營造更安靜易于入眠的環境。

1.3 觀察指標 ①乳房脹痛:干預1、3、5 d使用視覺模擬評分法(VAS)[8]評價產婦乳房脹痛程度,提供產婦標有0～10刻度的標尺表示疼痛程度,刻度數字對應疼痛得分為0～10分。②產后泌乳:記錄產婦泌乳開始時間和產后3 d泌乳量情況,泌乳充足判斷標準[9]:日哺乳次數>8次,產婦自覺雙側乳房飽滿,可滿足嬰兒需求,嬰兒睡眠、情緒良好,哺乳后睡眠時間>3 h。③母乳喂養:干預前、干預5 d使用Iowa嬰兒喂養態度量表(IIFAS)[10]評價產婦母乳喂養態度,量表共17項,包括母乳喂養優點、母乳喂養負面態度、奶粉喂養益處、母乳喂養健康和喂養量、工作與飲酒影響母乳喂養5個因子,使用5級評分法(1～5分),總分17～85分,得分越高表示母乳喂養態度越積極;產后1個月,電話隨訪了解產婦喂養情況,包括純母乳喂養、混合喂養、人工喂養。④生活質量:干預前、產后1個月使用健康調查簡表(SF-36)[11]評價產婦生活質量,量表共36項,包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、總體健康、精力、情感職能、精神健康、社會功能8個因子,各維度總分為100分,得分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組不同時間VAS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間VAS評分比較(分,

2.2 兩組泌乳開始時間、產后3 d泌乳充足情況比較 見表2。

表2 兩組泌乳開始時間、產后3 d泌乳充足情況比較

2.3 兩組干預前后IIFAS評分及母乳喂養情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后IIFAS評分及母乳喂養情況比較

2.4 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

3 討論

剖宮產術后乳房脹痛是臨床常見并發癥,主要發生在產后2～3 d,可因乳汁過度充盈導致乳房脹痛、泌乳受阻,發展為化膿性乳腺炎,不僅阻礙母乳喂養,還嚴重影響產婦身心健康[12]。

從本研究不同時間點VAS得分可見,觀察組乳房脹痛情況優于對照組(P<0.05),說明使用前饋控制干預聯合低頻脈沖電療對產后乳房脹痛緩解效果明顯。低頻脈沖電療是臨床常用物理干預方法,其對于產婦乳房脹痛的緩解,一方面是能緩解局部肌肉組織緊張、加強血液循環,促進泌乳,避免乳腺管堵塞、乳腺炎的發生。有學者分析認為,低頻脈沖電療對乳房的刺激強度是嬰兒吮吸的5～10倍。另一方面電刺激被認為可通過改善局部血運發揮較好鎮痛作用[13]。需要注意的是產后泌乳、乳房脹痛可受多因素影響,常規干預僅以講解、指導為主,較難以多通路獲得良好整體護理效果[14]。前饋控制實施護理前整合可能影響產婦產后乳房脹痛危險因素,結合常規干預提煉優化環節,最終確定為個性化乳房護理、持續健康教育、模擬強化母乳喂養技能、關注產后心理健康4個部分。其中個性化乳房護理環節通過針對產婦產后乳房、乳頭狀態實施針對性干預措施,促進產婦早期泌乳,減少母乳喂養困難,緩解乳房脹痛的同時,為后續母乳喂養打下良好基礎[15]。本研究結果顯示,觀察組泌乳開始時間短于對照組(P<0.01),說明聯合前饋控制干預更有助于產婦開啟早期泌乳。總結此法優勢包括:①整合其他研究經驗,優化臨床護理環節,可避免有限實踐經驗存在的不足,為產婦提供更綜合的護理措施;②前饋控制為預防性干預,自產婦產后即刻開始健康教育、心理、乳房護理多方面干預,減少乳房脹痛等產后不良情況發生;③此法更具個性化,考慮不同產婦產后乳房情況、實際家庭情況等多方面信息強化健康教育、喂養指導等操作,充分發揮護理效果。

本研究結果可見,干預5 d,觀察組IIFAS評分高于對照組(P<0.05),產后1個月觀察組母乳喂養情況優于對照組(P<0.05),說明前饋控制干預聯合低頻脈沖電療能有效引導產婦母乳喂養。分析原因:①有效促進產婦早期泌乳,緩解乳房脹痛情況,減輕對母乳喂養的抵觸情緒;②優化常規健康教育為持續健康教育,保證對產婦對母乳喂養知識的牢固掌握,而且在院內模擬日常母乳喂養場景,避免產婦出院后應對日常實際母乳喂養情況的不適應,降低其哺乳行為實施難度;③不僅通過優化上述兩個環節,為產婦提供社會支持,減輕不良情緒,且通過同步家屬健康教育、傳授正念放松技巧、改善睡眠多種方式保證產婦產后心理健康的正向發展,降低產后不良情緒對母乳喂養的負面影響[16]。本研究結果顯示,產后1個月,兩組SF-36評分高于干預前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。結果可見前饋控制干預聯合低頻脈沖電療能有效提高產婦生活質量,分析原因與此法促進泌乳、減輕疼痛、提供更有效的母乳喂養信息等優勢密不可分。

綜上所述,剖宮產產婦產后接受前饋控制干預聯合低頻脈沖電療,不僅可促進早期泌乳,緩解乳房脹痛,還可積極引導母乳喂養態度,提高母乳喂養率、產婦生活質量。