基于CiteSpace的產后尿失禁研究的可視化分析

錢惠麗,劉小玲

產后尿失禁(postpartum urinary incontinence,PPUI)是指婦女分娩后尿液失去控制不自主流出的情況,是產后常見并發癥,產后3個月、6個月尿失禁的發生率分別為33%[1]、31%[2]。一項預測分娩后盆底障礙長期風險的模型顯示,PPUI是遠期盆底功能障礙強有力的預測因素之一[3]。針對西班牙婦女的研究發現,PPUI對產后婦女的生活質量和心理情緒造成了不良影響,甚至會引發焦慮和抑郁癥[4]。近年來,國內越來越多的學者關注PPUI,而關于PPUI研究的可視化分析還未有相關報道。

CiteSpace是近年來十分受歡迎的文獻計量學軟件[5],可對數據庫導出的文獻信息進行可視化分析。本研究利用CiteSpace軟件對PPUI相關文獻進行可視化分析,更為直觀地了解PPUI領域的研究現狀和研究熱點,為進一步開展PPUI相關研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

在Web of Science Core Collection(WoSCC)中檢索與PPUI相關的文獻,檢索表達式:(TS=(Urinary Incontinence) OR TI=(Urinary Incontinence)) AND (TS=(Postpartum Period) OR TI=(Postpartum Period) OR TI=(Postpartum) OR TI=(Postpartum Women) OR TI=(Puerperium))。檢索時間為建庫以來至2023年3月15日,其他條件不限,共檢索出文獻547篇。

1.2 文獻轉換和除重

將547篇文獻按CiteSpace軟件要求(全記錄與引用的參考文獻)導出純文本文件,使用CiteSpace軟件進行數據轉換和除重后,共納入可分析文獻491篇。

1.3 研究方法

應用CiteSpace(version 5.7.R2)和Excel 2019軟件作為分析工具。運用CiteSpace軟件對文獻關鍵詞、參考文獻、來源期刊等進行分析。軟件參數設置:連線保留因子(Link Retaining Factor)=2,引文回溯年(Look Back Years)=-1,TopN(E)=2;時間設為1992—2023年,時間切片(Years Per Slice)[6]=1;裁剪方法(Pruning)選擇尋徑算法(Pathfinder)和裁剪每個網絡(Pruning sliced network);根據需要分析的內容,在節點類型(Node Types)中選擇;其他參數保持不變。使用Excel軟件對發文量、關鍵詞、參考文獻和來源期刊等進行描述分析。

2 結果

2.1 發文量分析

年度發文量和累計年度發文量見圖1。該領域共有491篇文獻發表,最早的文獻發表時間為1992年;從2007年開始發文量逐漸增加,2015年開始發文量保持在20篇以上(2023年時間過短不算入),在2022年發文量到達頂峰(58篇)。

圖1 1992—2023年WoSCC中PPUI研究年度發文量和累計年度發文量

分析各個國家、機構、期刊發文量數據顯示,全球共有54個國家對PPUI進行了研究,發文量排名前3位的國家是美國(102篇,20.77%)、中國(84篇,17.11%)、英國(50篇,10.18%)。491篇文獻來自801個機構,發文量排名前3位的機構是AKERSHUS UNIV HOSP(15篇,3.05%)、UNIV SAO PAULO(13篇,2.65%)、UNIV UTAH(13篇,2.65%)。納入的491篇文獻來源于173種期刊,發文量排名前3位的期刊是INTERNATIONALUROGYNECOLOGYJOURNAL(69篇,14.05%)、EUROPEANJOURNALOFOBSTETRICS&GYNECOLOGYANDREPRODUCTIVEBIOLOGY(22篇,4.48%)、BJOG-ANINTERNATIONALJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNAECOLOGY(21篇,4.28%)。

2.2 關鍵詞分析

2.2.1 關鍵詞共現

關鍵詞共現網絡圖譜(見圖2)內的節點(N)=537,連線(E)=2 249,密度(density)=0.015 6。該網絡圖譜按詞頻(出現次數)排列,圖中顯示了出現頻次排名前10位的關鍵詞(詞頻>100次)。491篇文獻共有537個關鍵詞,關鍵詞“urinary incontinence”(250次)、“women”(154次)、“postpartum”(132次)分別排名第1位、第3位、第6位,直接與本研究探討的內容和研究對象相關。排除上述3個關鍵詞,出現頻次排名前3位的是“pregnancy”(216次)、“prevalence”(144次)、“risk factor”(140次)。中介中心性(betweenness centrality)用來度量網絡中任意一條最短路徑通過該節點的可能[7-8],若中介中心性>0.1則稱之為轉折點[9],該節點帶有紫色外圈。共有4個轉折點:“incontinence”(0.16)、“pelvic floor”(0.14)、“exercise”(0.12)、“childbirth”(0.11)。

圖2 1992—2023年WoSCC中PPUI研究關鍵詞共現網絡圖譜

2.2.2 關鍵詞聚類

關鍵詞聚類(見圖3)采用譜聚類算法,從關鍵詞(keyword)中運用自然對數法(LLR)[10]提取聚類標簽,形成了13個有效聚類。聚類模塊值(Q)=0.490 2,聚類平均輪廓值(S)=0.768 7,說明聚類結構顯著和令人信服[10]。聚類號越大,規模越小[5],該聚類內的節點(關鍵詞)越少。聚類#0 dyspareunia(80個)的規模最大,其次是聚類#1 pelvic floor muscle(57個),聚類#2 incontinence(56個),聚類#3 labor(52個),聚類#4 postpartum body(40個),聚類#5 urinary retention(40個)。

圖3 1992—2023年WoSCC中PPUI研究關鍵詞聚類圖譜

2.2.3 關鍵詞突現

突現詞是一段時間內出現頻次突然激增的詞,在某種程度上可以反映該領域某研究方向的熱度[11]。CiteSpace軟件在1992—2023年共探測到22個突現詞,按出現年份進行排序見圖4。最早的突現詞為“pelvic floor”(1992—2003年)。“incontinence”在1994年開始出現,持續時間最長(14年),突現強度最大(5.17)。“organ prolapse”“disorder”“pelvic floor function”至今仍是PPUI領域研究的熱點。

圖4 1992—2023年WoSCC中PPUI研究關鍵詞突現圖

2.3 參考文獻分析

表1列出了被引頻次≥30次參考文獻的具體信息。491篇文獻共引用了867篇參考文獻。被引排名第1位的是2003年發表的Rortveit等[12]的文章,被引61次,結果顯示未孕婦女、剖宮產婦女、陰道分娩婦女發生PPUI的概率依次升高。第一作者為Wilson PD(1996年)、Burgio KL(2003年)、Glazener CMA(2006年)、Wesnes SL(2009年)的4篇文章探究的是發生PPUI的危險因素。

表1 被引頻次≥30次的文獻

2.4 期刊分析

期刊雙圖疊加(見圖5)采用Blondel聚類方法,運用z-Scores函數將引用頻次標準化。圖中的橢圓代表了一份期刊對應的發表文獻與作者數量,橢圓縱軸表示出版物數量,橫軸表示作者數量,并顯示了兩者的比率。左側為施引文獻期刊,右側為參考文獻期刊,從左到右的線條表示引用鏈接。該圖中顯示了一條主要引用路徑(綠色軌跡),表明MEDICINE/MEDICAL/CLINICAL領域發表的文獻明顯受到HEALTH/NURSING/MEDICINE(z=6.301 97,f=1 885)領域發表文獻的影響。其中PPUI領域最具影響力的期刊[13]是AMERICANJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY(Q1,18篇,3.67%),影響因子最高(10.693)。

圖5 1992—2023年WoSCC中PPUI研究的期刊雙圖疊加

3 討論

3.1 研究現狀

分析年度發文量可知,PPUI研究領域的累計年度發文量總體呈上升趨勢,從2007年開始,發文量的增長趨勢明顯,到2022年發文量達最高,表明學者們越來越關注該領域。分析發文國家可知,發文量最多的是美國(102篇),位居第2位的是我國(84篇),兩者相差不大,但美國、英國等各國之間的合作更為廣泛,而我國與新加坡、伊朗等國家有深入合作。分析發文機構可知,發文量最多的是來自挪威的AKERSHUS UNIV HOSP(15篇),且與NORWEGIAN SCH SPORT SCI、UNIV OSLO合作緊密,表明機構間交流密切、成果頗豐。分析發文期刊可知,INTERNATIONALUROGYNECOLOGYJOURNAL(69篇)是發文量最多的期刊,但影響因子僅1.932,提示學者們應兼顧研究成果的數量與質量,深入研究該領域。

3.2 關鍵詞和參考文獻

結合高頻關鍵詞、關鍵詞聚類、突現詞以及參考文獻分析,對PPUI的相關因素、PPUI的盆底康復2個方面內容進行深入分析。

3.2.1 PPUI的相關因素

PPUI的危險因素有許多,當前研究認為孕婦高齡、孕前體質指數(BMI)、妊娠期超重、吸煙、產次、妊娠期尿失禁、分娩方式、產程時長、胎兒體重與頭圍等與PPUI相關[14-17]。Patel等[16]研究發現,妊娠期尿失禁是PPUI最大的危險因素[OR=4.36,95%CI(3.27,5.87)],但與Elbiss等[18]的結果相反,可能的原因為納入的樣本偏少以及采用問卷調查方法存在信息偏倚。分娩方式影響盆底組織結構繼而增加尿失禁發生率,多項研究顯示,初產婦進行陰道分娩時更易發生尿失禁,其概率是剖宮產的2.57倍[19],而第二產程延長(prolonged second stage of labor,PSSL)在分娩方式與PPUI之間起中介作用[17]。隨著孕期胎兒體重的增加,會對盆底組織造成慢性壓迫性損傷,可能使孕婦妊娠期間出現盆底功能障礙導致分娩時PSSL[20]。而胎兒頭圍過大會直接導致分娩期間PSSL,加重盆底組織的機械性壓迫和壓迫時間,更易發生PPUI。在臨床工作中,要密切關注相關危險因素,早期干預,預防并減少PPUI的發生。

3.2.2 PPUI的盆底康復

PPUI的盆底康復有盆底肌功能訓練(pelvic floor muscle training,PFMT)、盆底神經肌肉電刺激(pelvic floor neuromuscular electrical stimulation,PFNES)、生物反饋治療、行為治療等方法。多個國家指南推薦PFMT是一線非手術治療方法[21-23],達到一定訓練強度且堅持3個月以上有效果[24]。多項研究表明,PFMT能夠恢復盆底肌肉的去神經支配和無力,重建盆底的功能完整性,有利于預防和治療產后早期尿失禁[25-26]。PFNES可使受損會陰神經發生急性去極化,改善其收縮功能和增加其靈活性[27]。Sarmento等[28]發現,電刺激可以促進盆底肌生成更多膠原蛋白、維持括約肌收縮、改善排尿控制。一項回顧性研究發現,PFMT聯合PFNES和生物反饋治療明顯地改善了尿失禁癥狀[29]。提示在護理PPUI病人時,可以聯合多種方法恢復病人盆底肌功能。

3.3 研究局限性

從WoSCC中搜索關于PPUI的相關文獻,數量較少,不能涵蓋該領域的全部內容,存在偏倚。CiteSpace軟件僅對各個字段的內容進行計量分析,并沒有對全文進行理解,可能會遺漏重要關鍵點。

4 小結

使用CiteSpace軟件對PPUI研究進行可視化分析,發現該領域處于發展階段,年度發文量持續增長,2015年后維持在20篇以上,美國發文量占據首位。僅有一些機構間合作緊密,在日后研究中要加強各國、各機構間的溝通交流,深入研究PPUI問題。在關鍵詞分析中發現PPUI病人的盆底功能康復等仍是研究熱點,后續研究中需進一步探討。