艾灸聯(lián)合TDP治療混合痔術(shù)后肛緣水腫的療效觀察

李丹垚,熊 丹,陳艷萍,胡曉陽(yáng)

混合痔是一種常見(jiàn)的肛門直腸疾病,該疾病常見(jiàn)癥狀為便血、便秘、肛周疼痛等,對(duì)病人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療混合痔的重要方法,雖能夠切除病灶,但術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、肛緣水腫等并發(fā)癥,可引起切口疼痛,不利于術(shù)后創(chuàng)面愈合[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施雖然在一定程度上幫助病人促進(jìn)傷口愈合,但對(duì)肛緣水腫效果不佳。艾灸是一種中醫(yī)適宜技術(shù),具有消腫止痛及行氣活血等作用。特定電磁波譜(TDP)治療是一種物理療法,借助紅外熱效應(yīng)刺激局部血管擴(kuò)張,能夠有效改善創(chuàng)面周圍的血液流量和微循環(huán),利于加快局部代謝產(chǎn)物吸收,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,同時(shí)具有抗炎、消腫、止痛的作用,在臨床中應(yīng)用廣泛[3]。鑒于此,本研究旨在觀察艾灸聯(lián)合TDP在混合痔術(shù)后肛緣水腫病人中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年5月于我院行手術(shù)治療的84例混合痔病人作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)(倫理審批號(hào)2022KPY-011235)。對(duì)照組年齡22～65(40.12±3.20)歲;女20例,男22例;體重43～74(60.31±6.21)kg;病程1～3(2.01±0.23)年。觀察組年齡23～65(40.15±3.14)歲;女18例,男24例;體重44～75(60.28±6.19)kg;病程1～3(2.02±0.22)年。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[4]中痔病診斷標(biāo)準(zhǔn);2)均行手術(shù)治療;3)病人在術(shù)后均存在不同程度的切口紅腫及疼痛癥狀;4)病歷資料與臨床檔案完整;5)病人均知情簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)凝血功能異常者;2)伴有惡性腫瘤者;3)妊娠、哺乳期、月經(jīng)期女性;4)有TDP治療禁忌證;5)依從性差,不能堅(jiān)持配合完成本研究者;6)存在精神或認(rèn)知障礙,無(wú)理解與溝通能力者;7)合并重要臟器(心、肝、腎等)功能障礙者;8)存在便秘、腹瀉以及肛瘺、肛周膿腫等肛周疾病者;9)中途退出研究者;10)嚴(yán)重感染者;11)伴有血液系統(tǒng)疾病者;12)結(jié)直腸以及肛管病變者;13)伴有傳染病。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。1)清潔換藥:護(hù)理人員需對(duì)混合痔術(shù)后病人每日行常規(guī)換藥,病人排便后需以清水或中藥湯劑熏洗傷口,使創(chuàng)面保持清潔,避免水腫。2)適當(dāng)活動(dòng):術(shù)后3 d內(nèi)囑病人臥床休息,避免久坐,適當(dāng)床邊活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3)控制排便:術(shù)前服用瀉劑排空腸道,術(shù)后采用半流質(zhì)飲食,24 h內(nèi)盡量控制排便,另通過(guò)藥物或飲食調(diào)節(jié)便質(zhì),防止過(guò)早排便或大便干硬擠壓創(chuàng)面;若便次過(guò)多,可對(duì)癥處理以減少大便次數(shù)。4)飲食指導(dǎo):囑病人以高蛋白、易消化食物為主,充分飲水。避免暴飲暴食,禁煙忌酒,忌食辛辣刺激食物,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用艾灸聯(lián)合TDP干預(yù),具體如下。1)艾灸:點(diǎn)燃艾條,將其放置于艾灸盒中,選取長(zhǎng)強(qiáng)穴,將艾灸盒放置于體表穴位上方進(jìn)行熏灸,保持艾灸盒與皮膚距離3～4 cm,每次20 min,每日2次。2)TDP治療:將TDP理療儀插電,預(yù)熱5～10 min,治療頭距離照射部位約20～30 cm,每次20 min,每日1次。照射以皮膚有溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛為宜,照至局部皮膚有紅暈。在此過(guò)程中注意詢問(wèn)病人感受,觀察局部情況,避免燙傷。

1.4 觀察指標(biāo)

1)術(shù)后恢復(fù)情況:包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門墜脹消失時(shí)間、首次排便時(shí)間(手術(shù)后至首次排便的時(shí)間)、分泌物消失時(shí)間。創(chuàng)面愈合的判斷標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)出血,未出現(xiàn)水腫,創(chuàng)面干結(jié),痔核消失或縮小,無(wú)組織滲出現(xiàn)象。2)肛緣水腫:于干預(yù)前后評(píng)估兩組病人創(chuàng)面水腫情況,水腫程度得分0分表示“無(wú)水腫”,1分表示“輕度水腫,皮膚稍隆起,皮紋可見(jiàn),水腫小于1 cm”,2分表示“中度水腫,皮膚隆起,皮紋不明顯,水腫大小在1～2 cm”,3分表示“重度水腫,皮膚隆起、發(fā)亮,皮紋消失,水腫大于2 cm”。3)肛門疼痛:于干預(yù)前后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表評(píng)價(jià)兩組病人的肛門疼痛情況,于10 cm長(zhǎng)尺上標(biāo)記病人疼痛程度,0～10 cm表示0～10分,0分表示“完全無(wú)痛”;1～3分表示“輕度疼痛”;4～6分表示“中度疼痛,影響生活及睡眠”;7～10分表示“劇烈疼痛”。4)護(hù)理滿意度:于病人出院前發(fā)放本院自行編制的護(hù)理滿意度調(diào)查表,從護(hù)患溝通(25分)、操作水平(25分)、病房環(huán)境(25分)和病人感受(25分)4個(gè)方面調(diào)查。該調(diào)查表Cronbach′s α系數(shù)為0.858,重測(cè)效度為0.865,得分越高表示病人的護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組病人VAS、肛緣水腫評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人出院時(shí)護(hù)理滿意度比較 單位:分

3 討論

手術(shù)是治療混合痔的重要手段,具有操作簡(jiǎn)單、療效確切等優(yōu)點(diǎn)。但混合痔手術(shù)多為開(kāi)放手術(shù),加之肛周神經(jīng)和血管豐富,手術(shù)操作會(huì)刺激肛周部位組織,從而引起術(shù)后不同程度的肛門疼痛[5]。此外,術(shù)中擴(kuò)肛器與直腸、肛管摩擦,會(huì)增加血管通透性,易誘發(fā)創(chuàng)面炎癥反應(yīng),進(jìn)而造成肛緣水腫,而水腫會(huì)提高病人交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,進(jìn)而使病人的疼痛敏感度增加,形成惡性循環(huán),若不能夠得到有效處理,可對(duì)術(shù)后創(chuàng)面愈合造成不良影響[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,混合痔術(shù)后水腫的病機(jī)為濕熱壅滯、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后VAS評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分均低于對(duì)照組,創(chuàng)面愈合時(shí)間、肛門墜脹消失時(shí)間、首次排便時(shí)間、分泌物消失時(shí)間均短于對(duì)照組,護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。提示艾灸聯(lián)合TDP干預(yù)在混合痔術(shù)后病人中有較好的應(yīng)用效果,有助于減輕病人肛門疼痛、創(chuàng)面水腫程度,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,提高病人的護(hù)理滿意度。艾灸通過(guò)艾絨燃燒對(duì)局部皮膚和穴位產(chǎn)生良性刺激,以達(dá)到行氣活血、消腫止痛的目的[7]。本研究選取的艾灸穴位為長(zhǎng)強(qiáng)穴,其為督脈絡(luò)穴,具有通調(diào)督脈、引經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀功效,對(duì)長(zhǎng)強(qiáng)穴進(jìn)行艾灸可通調(diào)任督二脈,調(diào)節(jié)腸道功能,消除氣血瘀滯,暢達(dá)受阻經(jīng)絡(luò),同時(shí)還可加速血液循環(huán),減輕局部炎癥反應(yīng),促進(jìn)局部新陳代謝,從而減輕混合痔術(shù)后疼痛、水腫,促進(jìn)創(chuàng)面愈合[8]。TDP理療儀治療機(jī)制是通過(guò)光化學(xué)作用促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝,促使創(chuàng)面細(xì)胞新生[9]。紅外線進(jìn)入病人體內(nèi)有助于激活機(jī)體免疫系統(tǒng),強(qiáng)化白細(xì)胞的吞噬功能,減輕局部炎癥反應(yīng),從而緩解病人的疼痛感[10]。同時(shí),TDP理療儀照射在肛周,不僅能夠降低炎癥5-羥色胺水平,激活免疫系統(tǒng),還可增加局部血液循環(huán)和淋巴回流,改善毛細(xì)血管通透性,利于促進(jìn)肉芽組織再生,從而緩解局部水腫、疼痛程度,進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合,加快病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[11-12]。艾灸聯(lián)合TDP的溫?zé)嵝?yīng)能進(jìn)一步改善組織的血液循環(huán),增強(qiáng)組織代謝,促進(jìn)炎癥消散、鎮(zhèn)痛、解痙、促進(jìn)水腫消退、加速創(chuàng)面愈合。

綜上所述,艾灸聯(lián)合TDP干預(yù)在混合痔術(shù)后病人中應(yīng)用效果確切,能夠減輕病人肛門疼痛、創(chuàng)面水腫程度,有利于創(chuàng)面快速愈合,從而獲得更高的護(hù)理滿意度。