耳穴壓豆聯合耳部全息刮痧改善醫學院校大學生失眠的干預研究

楊舒婷,熊江艷,馬四補,龍遠玉,夏麗桃

失眠是一種常見的睡眠障礙類型,是指即使有適當的睡眠環境和睡眠機會,也會產生頻繁而持續的入睡困難或睡眠維持困難,且因此導致日間社會功能受損的一種主觀體驗[1],在中醫學中屬于“不寐”的范疇。Meta分析顯示,大學生群體中有25%～30%的人符合失眠的診斷標準[2],醫學生作為大學生群體的重要組成部分,因其專業的特殊性,該群體在校期間所面臨的學業壓力及畢業壓力都較其他專業大,其失眠檢出率高達29.38%[3]。不寐在《中醫病證診斷療效標準》[4]中有肝郁化火證、痰熱內擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心虛膽怯證5種中醫證型,調查發現在中青年群體中發病率最高的是肝郁化火型,約為27.8%[5]。失眠是焦慮、抑郁發生的危險因素,且存在抑郁情緒的失眠病人往往認知功能的損害也越嚴重[6]。對于在校大學生而言,失眠造成的認知功能下降和記憶減退一方面影響了學習效率,另一方面也給大學生的日常生活帶來了困擾,而伴隨失眠產生的焦慮、抑郁增加了大學生自殺的風險,對大學生的生命安全造成了一定威脅。西醫對失眠的治療主要以藥物為主,但長時間使用可產生耐藥性、成癮性、依賴性等不良反應,重者甚至可出現藥物依賴性失眠[7]。中醫藥治療失眠的優勢逐漸凸顯,本研究采用耳部全息刮痧聯合耳穴壓豆治療大學生肝郁化火型失眠,效果較好,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年3月—8月就讀于某醫學院校本科一年級到三年級符合納入標準的學生為研究對象。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參考中國失眠障礙診斷和治療指南[1]:1)以睡眠障礙為唯一的癥狀,包括入睡困難、睡眠不深、多夢、易醒、醒后有不適感、疲乏,白天有困倦感或昏昏欲睡;2)睡眠障礙每周至少發生3次,并不少于1個月;3)失眠引起明顯的苦惱,或精神活動效率下降,或妨礙日常的社會功能。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]:1)輕者入寐困難或寐而易醒,醒后不能再次入寐,重者整夜難以入睡;2)常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢等癥;3)經各系統檢查和實驗室檢查未見影響睡眠的器質性病變;4)肝郁化火,心煩不能入睡,煩躁易怒,胸悶脅痛,頭痛面紅,目赤,口苦,便秘;舌紅,苔黃,脈弦數。

1.3 納入標準

1)符合失眠診斷標準,就讀于某醫學院校本科一年級到三年級的學生;2)經診斷符合原發性失眠且屬于肝郁化火證;3)匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分>7分且<18分者[8];4)干預前未服用過治療失眠的相關藥物或停藥2周以上;5)自愿參加并簽署知情同意書;6)耳郭無畸形,耳朵皮膚完整無破損、出血、感染等。

將符合納入標準的140名志愿者按照隨機數字表法分為4組,分別為常規組、耳穴組、耳部全息刮痧組、聯合組,每組35人。干預過程中,常規組有2名志愿者因不愿繼續接受試驗而脫落;耳部全息刮痧組有1名志愿者因在干預過程中依從性較差,不能按照研究方法完成干預療程而剔除。最終完成研究的志愿者共137人,完成率97.9%,符合樣本量要求。4組志愿者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1,具有可比性。本研究已通過倫理審核(編號:YJS2020020034),所有志愿者均已簽署知情同意書。

表1 4組志愿者一般資料比較

1.4 干預方法

1.4.1 常規組

采用常規護理。1)心理疏導:干預前給予常規的心理疏導護理,研究人員對志愿者進行健康宣教,排除志愿者的心理顧慮。2)起居指導:指導志愿者生活規律,按時作息。3)飲食指導:飲食宜清淡易消化,避免辛辣刺激食物,多食新鮮蔬菜等,忌食咖啡、濃茶等刺激性飲品,并告知志愿者睡前不宜飽餐或空腹。

1.4.2 耳穴組

在常規組的基礎上實施耳穴壓豆干預。耳穴定位選取的耳穴為神門、枕、心、肝、脾、腎、神經系統皮質下、耳尖、神經衰弱點、神經衰弱區(定位及取穴方案參照《耳穴名稱與定位》和《耳穴治療學》)。操作方法:常規探查標記后進行消毒,將耳貼材料貼于相應穴位,交代志愿者每日按壓3次,每次每穴按壓1 min,按壓力度由輕到重,每次選取一側耳郭進行貼壓,雙耳交替進行[9]。

1.4.3 耳部全息刮痧組

在常規組的基礎上實施耳部全息刮痧干預。刮痧操作方法:自下而上、由外向內、基礎刮痧、重點刮痧。基礎刮痧包括耳前和耳后各個部位,具體刮痧方向依次是耳垂→耳輪→耳舟→對耳輪→耳甲腔→耳甲艇→耳甲→三角窩→耳前;耳部背面具體刮痧方向依次是:耳垂背面→耳輪尾背面→耳輪背面→對耳輪后溝→對耳屏后溝→耳甲腔后隆起→耳輪腳后溝→耳甲艇后隆起→對耳輪下腳后溝→三角窩后隆起→耳后至胸鎖乳突肌;重點刮痧刮拭與睡眠相關的穴位,如神經系統皮質下、神經衰弱區、神經衰弱點等,操作時長約10 min。耳部全息刮痧由研究人員進行操作,每次選取一側耳郭進行刮痧,雙耳交替進行。

1.4.4 聯合組

在常規組的基礎上先實施耳部全息刮痧,再進行耳穴壓豆。耳部全息刮痧的操作同耳部全息刮痧組,耳穴壓豆的操作同耳穴組。

1.5 干預療程

各組均1周操作1次,治療間隔為6 d,28 d為1個療程[10-11]。

1.6 評價指標

1.6.1 匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)

該量表是國內用于失眠癥狀評定最為廣泛的他評量表,量表各條目間的Cronbach′s α系數分別為0.842,0.852,再測驗與前測驗間的相關系數達0.829[12]。PSQI評分≤7分表示睡眠狀況尚可,PSQI>7分說明存在睡眠質量問題,得分越高說明睡眠質量越差。

1.6.2 中醫證候積分量表

中醫對病證的治療講究“辨證論治”,為提高對失眠證型的診斷準確性,本研究采用中醫證候積分量表輔助證型的診斷。中醫證候積分量表的Cronbach′s α系數為0.774,表明量表信度較高,量表的Guttman Split-half為0.820,表明量表功能的穩定性較好[13]。

1.6.3 中華生存質量量表(Chinese Quality of Life Instrument,CH-QOL)

中華生存質量量表是以中華文化為背景、以中醫理論為指導研制的既具有中國文化特色又能反映中醫生存質量內涵的量表,量表的擬合優度指數均在0.9以上,多領域的重測相關系數均在0.7以上,表明該量表的信效度較好[14]。

1.7 評價時機

分別在志愿者接受首次干預前及末次干預結束后第6天使用PSQI、中醫證候積分量表、中華生存質量量表進行各指標評價與記錄,用于比較干預前后各量表得分的變化情況。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 4組志愿者干預前后PSQI評分比較

對各組志愿者的PSQI評分進行前后對照,經配對樣本t檢驗后結果顯示:耳穴組、耳部全息刮痧組、聯合組干預前后PSQI評分比較差異有統計學意義(P<0.05),常規組干預前后PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 4組志愿者干預前后PSQI評分比較 單位:分

2.2 4組志愿者干預前后中醫證候積分量表評分比較

對各組志愿者的中醫證候積分量表評分進行前后對照,經配對樣本t檢驗后結果顯示:耳穴組、耳部全息刮痧組、聯合組干預前后中醫證候積分量表評分比較差異有統計學意義(P<0.05),常規組干預前后中醫證候積分量表評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 4組志愿者干預前后中醫證候積分量表評分比較 單位:分

2.3 4組志愿者干預前后中華生存質量量表評分比較

對各組志愿者的中華生存質量量表評分進行前后對照,經配對樣本t檢驗后結果顯示:常規組、耳穴組、耳部全息刮痧組、聯合組干預前后中華生存質量量表評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 4組志愿者干預前后中華生存質量量表評分比較 單位:分

表5 4組志愿者PSQI減分率療效比較

2.4 4組志愿者療效比較

本研究以PSQI減分率為療效評定標準,對4組志愿者干預4周后的有效率進行比較,經統計學檢驗4組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。對4組志愿者療效進行兩兩比較,結果顯示:常規組與耳穴組比較差異有統計學意義(P<0.05),常規組與耳部全息刮痧組比較差異有統計學意義(P<0.05),常規組與聯合組比較差異有統計學意義(P<0.05);耳穴組與耳部全息刮痧組比較差異無統計學意義(P>0.05),耳穴組與聯合組比較差異無統計學意義(P>0.05),耳部全息刮痧組與聯合組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

耳穴療法是祖國傳統醫學的重要組成部分,是指通過耳郭診斷和治療疾病的一種方法。早在兩千多年前,我們的祖先就發現了某些疾病在耳郭相應部位的反應規律,并通過耳郭按摩法、耳灸法、耳穴放血法等治療疾病,有些方法沿用至今。耳與人體的五臟六腑、肢體經絡有著密切的聯系[15]。《素問·金匱真言論》記:“南方赤色,入通于心,開竅于耳。”《靈樞》記:“耳為宗脈之所聚。”手足三陽經均過耳,六條陰經雖然不直接入耳,但可由十二經別離、合、出、入與陽經相合,因此十二經脈都直接或間接上達于耳,說明耳與臟腑經絡有著密切的聯系[16-17]。

3.1 研究對象一般資料分析

通過干預前4組志愿者一般資料比較(見表1)可知,4組志愿者在入組時一般資料(性別、年齡)經檢驗后,差異無統計學意義(P>0.05),表明4組志愿者一般資料具有可比性。此外,本研究納入的研究對象中女生多于男生,造成這種現象的原因可能是醫學院校女生人數較多,且女生生理、心理較男生更為敏感,對自身睡眠的關注度更高;此外,女性每月都需經歷月經期,經期體內激素水平的變化和痛經的發生也可能是本研究女生入組人數多于男生的原因之一。

3.2 睡眠改善情況分析

干預前后4組志愿者PSQI評分比較(見表2)顯示,干預前后4組志愿者的PSQI評分均較干預前有所降低,但常規組干預前后PSQI評分比較差異無統計學意義。從4組志愿者PSQI評分降低的有效率來看,聯合組的有效率最高。分析原因:失眠常與焦慮并存,且二者之間可相互影響,本研究耳穴壓豆所選擇的穴位如神門、枕、垂前等可鎮靜安神,緩解志愿者的焦慮狀態,從而使睡眠質量得以改善。肝氣不舒,久之郁而化火,上擾心神發為肝郁化火型不寐,耳部全息刮痧通過銅砭作用于整個耳郭進行刮拭,可調和陰陽,疏肝解郁,使肝氣調達,睡眠隨之改善。

3.3 中醫證候積分情況分析

干預前后4組志愿者中醫證候積分量表評分比較(見表3)顯示,干預前后4組志愿者的中醫證候積分量表評分均較干預前有所降低,但常規組干預前后評分差異無統計學意義。說明耳穴壓豆、耳部全息刮痧、耳部全息刮痧聯合耳穴壓豆均在一定程度上可以緩解大學生肝郁化火型不寐的相關中醫癥狀。分析原因:耳穴壓豆所選穴位與證型直接相關,并根據中醫五行相生相克理論選擇與肝存在密切關系的脾、腎等穴,通過臟腑功能的調和,促進肝臟疏泄功能的正常發揮,使得相關癥狀得以改善。聯合組在耳穴壓豆的基礎上增加了耳部全息刮痧,利用銅砭的刮拭,達到治、補、瀉、健的功效,二者聯合增強了刺激,最終起到疏肝解郁,肝火疏泄的作用。

3.4 中華生存質量量表評分情況分析

干預前后4組志愿者中華生存質量量表評分比較(見表4)顯示,干預前后4組志愿者的中華生存質量量表評分均較干預前有所提高,聯合組評分最高,說明常規護理、耳穴壓豆、耳部全息刮痧、耳部全息刮痧聯合耳穴壓豆均在一定程度上可以改善大學生肝郁化火型不寐的相關癥狀,且耳部全息刮痧聯合耳穴壓豆的效果最優。分析原因:常規護理通過對志愿者進行心理疏導和睡眠相關知識的健康宣教,在一定程度上也對失眠起到了緩解作用;夜間睡眠質量的下降常會導致日間社會功能受損,本研究通過耳穴壓豆和耳部全息刮痧等方法有效提高了失眠大學生的睡眠質量,睡眠質量改善,相關的日間社會功能損害的情況隨之減少,生存質量得以提高。

綜上所述,人體的五臟六腑均可在耳部找到相對應的穴位,耳穴壓豆刺激相應穴位可以通過經絡的傳導達到調和氣血、扶正祛邪、調節臟腑的效果[18-19]。此外,現代醫學表明,耳穴壓豆可減少興奮性激素釋放、提高血清中5-羥色胺的水平,從而抑制交感神經的興奮,對睡眠起到促進作用[20]。耳部全息刮痧法是基于生物全息論理論和中醫整體理論發展起來的新型刮痧療法,與傳統刮痧療法相比,具有療效高、診治速度快等特點。本研究刮痧過程采取通刮與重點刮拭相結合的方式,運用銅砭對整個耳郭進行刮拭,通刮過程中對耳穴產生刺激的同時也對耳迷走神經分布的耳甲區產生了刺激。耳部是迷走神經在體外的唯一分支,刺激耳迷走神經可以降低上行網狀激活系統腦區的興奮性,對大腦皮層產生抑制作用[21],這可能是耳部全息刮痧對失眠起效的原因之一。但單純耳部全息刮痧為暫時性刺激,其對大腦皮層的調節作用時長有限,因此對睡眠的調節作用達不到最優。本研究在耳部全息刮痧后進行耳穴壓豆,可通過后續按壓耳穴彌補耳部全息刮痧刺激不持續的缺陷,達到持續刺激的目的,增強疏通經絡、調節氣血和臟腑功能,從而使志愿者的睡眠質量、中醫證候、生存質量得到了更好的改善。

4 不足

1)因研究時間、經費等客觀原因的限制,本研究的研究地點只選取了1所高校,樣本的選取不夠全面。需要在今后的研究中擴大樣本的來源,增加樣本量,進行多中心聯合干預,更進一步探究耳部全息刮痧聯合耳穴壓豆療法對大學生肝郁化火型不寐的干預效果。2)本研究受人力、物力等限制,僅選取了一種證型進行干預,且僅觀察近期療效,未進行長期追蹤。在今后的研究中,條件允許的情況下可以觀察耳部全息刮痧聯合耳穴壓豆對不寐其他證型的療效,并延長干預和隨訪時間,進一步探究兩種方法聯合對大學生不寐的遠期療效。3)本研究運用耳部全息刮痧聯合耳穴壓豆改善了肝郁化火型不寐大學生的睡眠質量、中醫證候和生存質量,主要通過公認的量表評價應用效果,缺乏客觀指標的評價。對于兩種方法聯合的起效機制,今后如有條件可結合現代醫學設備及一些化學檢驗指標進行分析。

5 展望

本研究是在中醫基礎理論和耳穴療法相關理論基礎上開展的中醫護理技術相關研究,對大學生肝郁化火型失眠的干預取得了較好的效果,且經試驗證明,兩種方法的聯合應用具有較高安全性,同時發揮了中醫護理技術簡、便、驗、廉的特點。