四階梯培訓結合層級培養在化療給藥護士準入培訓中的應用

匡劍英,路 虹,崔玉琴

惡性腫瘤是全球公認危害人類生命健康安全的重大疾病,放化療、靶向治療等是惡性腫瘤治療的關鍵性手段,尤其是靜脈化療;而化療靜脈給藥的過程是由護士完成的,因此給藥護士需具有較高的腫瘤專業知識水平及靜脈給藥操作技能等[1-2]。查閱國內外文獻及相關報道發現,目前各類護理類院校并無腫瘤專科護理學這一課程,僅在內外科護理學中有涵蓋,但并不全面,缺乏對腫瘤系統護理及化療給藥等方面的知識。其他科室或醫院轉入的新入職護士、醫院招聘的護士等以往均通過帶教方式進行培養,在操作方面存在差異性,無法標準化管理,可能會致臨床護理、靜脈化療給藥等工作出現隱患[3-4]。層級培養模式是基于護士能級進階建立的培養模式,是依據護士的能力水平、專業傾向、知識結構及所處階段等因素區別培養的一種系統性培養機制,近年來在我國醫院的護理人才培養方式中常見,其能明確護士的具體培養目標,在短時間內達到效果。但在腫瘤專科護士培養方面存在一定局限性,尤其新入職護士。相關文獻報道以分階段的方式對新入職腫瘤護士進行培訓,可減少化療藥物靜脈給藥的不良事件發生,避免隱患,保障腫瘤病人化療安全[5-6]。四階梯培訓是腫瘤專科醫院根據護士能級、護士崗位需求等設計的層層遞進的腫瘤化療給藥護士培訓方案,本次研究著重探究四階梯培訓結合層級培養在腫瘤專科醫院化療給藥護士準入培訓中的應用價值,旨在為腫瘤化療安全提供保障,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年1月—12月腫瘤專科醫院接受常規化療給藥培訓的護士290人作為對照組;抽取2021年1月—12月腫瘤專科醫院接受四階梯培訓結合層級培養的化療給藥護士資質準入培訓的護士290人作為干預組,進行回顧性隊列分析。對照組護士均為女性,年齡21～43(29.62±3.11)歲;護理工作年限(護齡)<2年者44人(15.17%),2～10年者176人(60.69%),>10年者70人(24.14%);文化程度為專科56人(19.31%),本科234人(80.69%)。干預組護士均為女性,年齡22～43(29.33±3.24)歲;護齡<2年者45人(15.42%),2～10年者174人(60.00%),>10年者71人(24.48%);文化程度為專科52人(17.93%),本科238人(82.07%)。兩組護士年齡、護齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

實施腫瘤專科醫院的常規化療給藥培訓。采用常規帶教方式培訓,護理部通過理論考試和操作考核,選拔并聘用責任心強、技術過硬、善于溝通、具有良好帶教指導能力的院級培訓師,作為化療給藥培訓的老師,對需培養的護士進行帶教[7-8]。根據腫瘤專科醫院的護理工作流程及化療要點等制訂培訓方案,培訓內容包括化療基礎知識、常見化療藥物方案、化療藥物預處理的方法、化療的工作流程、靜脈化療給藥操作、化療藥物副作用的觀察和護理指導、化療職業防護、化療廢棄物的處置、化療護理文書書寫、化療醫囑處理、化療交接班內容等[9-10]。帶教完畢后進行考核與評價。

1.2.2 干預組

實施四階梯培訓結合層級培養的化療給藥護士資質準入培訓。方案如下:1)成立化療給藥護理管理小組,組長由護理部主任親自擔任,小組核心成員由7名腫瘤專科護士、1名營養專科護士、1名靜脈治療(靜療)專科護士、1名藥師組成,由各臨床科室安排1名護士擔任聯絡員,全面負責化療給藥全程管理工作。2)采取與護士層級相結合的四階梯式培訓方案進行化療給藥護士資質準入培訓。培訓由護理部化療給藥護理管理小組及教學培訓組共同組織實施,護士依據學歷、職稱、工作年限、護士核心能力、接受專科護理教育經歷等設立N0～N5共6個層級。四階梯培訓內容依據護士層級及化療護士的核心能力要求進行設置,層層拓展,遞進深化。第一階梯為基礎學習階段,作為N1層級準入條件,內容側重于化療基礎、職業防護、化療護士素質要求等。第二階梯為專業技能提升階段,作為N1-2、N1-3層級準入條件,內容側重化療前病人評估、藥物分類、常見化療不良反應的評估、非發皰性藥物給藥等。第三階梯為應急與風險管理能力培養階段,作為N2-2、N2-3層級準入條件,側重于專科化療方案的深入培訓、發皰性藥物給藥、化療護理指導、緊急情況處理等。第四階梯為循證思維培養階段,作為N3及以上層級準入條件,內容側重于藥物藥理、個案護理、化療不良反應的預見性護理及循證護理思維的培養與實踐等。小組針對每個階段需要掌握的內容整理歸納成學習手冊,并建立了考試題庫,供護士學習。通過思維導圖、微課、面對面授課、操作練習、應急演練、臨床實踐等形式展開培訓,并進行階段性理論及操作考核,通過四階段全程培訓及考核的護士,頒發化療給藥專科護士資質證書。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組護士化療相關知識考核優秀率、靜脈化療給藥操作缺陷率

采用由護理部自制統一的試卷評價,利用“護士通”考試系統進行理論考核,試卷滿分100分,≥85分為合格,≥90分為優秀,試卷內容采用德爾菲法構建,本研究該試卷Cronbach′s α系數為0.877,效度系數KMO值為0.855,信效度良好。采用護理部質量管理委員會制定的靜脈化療給藥操作考核表對護士靜脈化療給藥操作進行評價,表格滿分100分,≥90分為合格,<90分為不合格,該考核表內容采用德爾菲法構建,本研究該考核表Cronbach′s α系數為0.849,效度系數KMO值為0.857,信效度良好。

1.3.2 比較兩組護士核心勝任力評分

采用胡波等[11]整理編制的核心勝任力評分量表對護士核心勝任力進行評價,該量表包括良好的個人特質(8個條目)、臨床護理能力(13個條目)、支持和人際溝通能力(5個條目)、批判性臨床思維能力(4個條目)、專業建設與發展能力(12個條目)5個維度共42個條目。條目全部為閉合性問題,采用Likert 5級評分法(1～5分),總分210分,評分越高表示護士核心勝任力越強。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.871,效度系數KMO值為0.863,信效度良好。

1.3.3 比較兩組護士評判性思維評分

采用中文版評判性思維評分量表(CTDI-CV)評價,該量表包括尋找真相、系統化能力、分析能力、開放思想、求知欲、批判思維的自信心、認知成熟度7個方面共70項,每個方面10項,采用Likert 6級評分法(1～6分),總分420分,評分越高表示護士評判性思維能力越強。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.869,效度系數KMO值為0.874,信效度良好。

1.3.4 比較兩組培訓前后護理工作滿意度指標總分

護理工作滿意度量表包含專業知識能力、團隊合作能力、熟練操作能力、病情觀察能力、交流溝通能力、處理病人能力、被認可與表揚、職業成就感8個維度,共30個條目。采用Likert 5級評分法(1～5分),總分150分,評分越高表示護理工作滿意度越高。本研究該量表Cronbach′s α系數為0.843,效度系數KMO值為0.862,信效度良好。上述量表評分在培訓前后均由同一組測量者完成。

1.4 統計學方法

2 結果

表1 兩組護士化療相關知識考核優秀率、靜脈化療給藥操作缺陷率比較 單位:人(%)

表2 兩組護士培訓前后核心勝任力評分比較 單位:分

表3 兩組護士培訓前后評判性思維評分比較 單位:分

表4 兩組護士培訓前后護理工作滿意度指標總分比較 單位:分

3 討論

化療是惡性腫瘤的主要治療手段,而靜脈化療給藥及護理是腫瘤科護理工作中極為重要的部分。Kapucu等[12]分析腫瘤專科護士培養管理體系的建立,認為腫瘤護理是一門專科化及實踐性極強的學科,腫瘤專科護士接受有計劃、系統的規范化培訓后,能進一步提升醫院與科室的護理質量,保障腫瘤病人的安全。本院為腫瘤專科醫院,于2017年建立,成為新建腫瘤專科醫院,對2020年1月—12月培養的290名護士進行考核與專業評價后發現,部分護士對腫瘤化療相關知識認知不詳,甚至在靜脈化療給藥中缺陷頻次較高,影響其核心勝任能力、評判性思維能力,進而影響護理工作滿意度及醫院整體的護理質量。因而醫院成立化療給藥護理管理小組,對化療給藥的全程進行管理,并為保障后續培訓出專業水準及操作水平高的腫瘤靜脈化療護士做出貢獻,結合醫院既往的護理人員培養方式等,小組深入探討后制定出四階梯培訓結合層級培養的化療給藥護士準入培訓方案。

建立護士準入制度主要是為了保障專業技術人才達到一定的專業水準,以提高護士的職業素質與專業質量,保障醫院護理工作及病人的安全[13]。當前,我國尚未建立由國家或省級衛生行政部門審批認可的護士二級準入標準,但部分醫院已開始逐步探索在院內實施護士執業的二級準入,比如夜班護士準入、急診護士準入、新生兒專業護士準入、血液凈化護士準入、手術室護士準入等,近年來對于腫瘤化療護士準入相關方面的研究與報道相對較少[14]。本腫瘤專科醫院在2021年1月開始實施四階梯培訓結合層級培養的化療給藥護士準入培訓方案,抽取2021年1月—12月290名護士進行觀察分析,并與2020年1月—12月培養的290名護士對比探究,結果發現培訓后干預組護士化療相關知識知曉率高于對照組(P<0.001),而靜脈化療給藥操作缺陷率低于對照組(P<0.05);培訓后干預組護士核心勝任力評分、評判性思維評分均高于對照組(P<0.001);干預組培訓后護理工作滿意度總分高于對照組(P<0.001),與Farrell等[15]的研究結果相似。張淑清等[16]在對護士實施3個月的以器官系統為中心的推進式教學法培訓后,護士的專業能力、工作滿意度提升,與本次研究結果相似。表明腫瘤專科醫院實施四階梯培訓結合層級培養的化療給藥護士準入培訓,能明顯提升化療給藥護士在化療知識方面的儲備量,促進靜脈化療給藥操作規范化、標準化,以降低靜脈化療給藥操作缺陷率,同時還可在培訓中提升護士自身的臨床評判性思維能力以及對崗位的核心勝任力,從而能進一步提升科室的滿意度,強化醫院整體的護理管理質量。

四階梯培訓結合層級培養方案的4個階段是依據腫瘤專科特點,并遵循從簡到繁、由易到難的基本培訓原則,在護理培訓工作中層層遞進,加深對培訓方案的理解,在完成上階段培訓并考核合格后進一步下一階段學習[17-18]。聯合化療給藥護士準入培訓方案是在充分考慮到腫瘤醫院專業護士的需求上設定的。通過每階段的培訓要求與重點,幫助化療給藥護士明確今后的努力目標與方向,切實提高護士的腫瘤專業知識與操作水準,提高化療給藥的質量,保障腫瘤病人的生命安全[19-20]。四階梯培訓方案中結合不同培訓形式,如思維導圖、微課、面對面授課、實操演練等,對化療給藥護士開展多樣化培訓,每個階段各有側重點,逐步遞進,并結合考核,以此為醫院靜脈化療給藥培養一批批專業護理人才。但因腫瘤化療給藥護士準入培訓尚無可借鑒的模式,存在單中心、樣本量相對較少等局限性,今后在培訓內容、培訓周期、培訓方式和考核評價方法等方面將做進一步研究和探索。但榮幸的是,伴隨腫瘤化療相關知識及護理知識的更新,化療給藥護士在獲得護理準入資質后,每年仍需接受腫瘤化療知識及護理知識的再培訓,并達到規定的學時,同時定期考核護理工作勝任力等方面,以保障醫院腫瘤病人化療的安全性。

綜上所述,腫瘤專科醫院在化療給藥護士準入培訓中實施四階梯培訓結合層級培養方案,可切實提升化療給藥護士知識儲備,降低靜脈化療給藥操作缺陷率,同時還可提升護士臨床評判性思維能力與核心勝任力,強化腫瘤專科醫院的護理質量。