社區超重及肥胖居民內臟脂肪指數與冠心病風險指標的相關性分析

馮山玉,陳宇瑤

隨著我國經濟水平的不斷發展、居民生活方式發生了巨大變化,超重及肥胖發生率隨之呈逐年上升趨勢,已成為威脅我國公共健康的嚴重問題。相關研究顯示,我國成年人的超重及肥胖率為42%,其中腹部肥胖發病率為26%,且存在一定的性別差異[1]。內臟脂肪指數(VFI)是評估中心性肥胖的常用指標,中心性肥胖病人一般比周圍性肥胖病人有較高的慢性病發生風險;而肥胖作為慢性疾病的獨立危險因素,過多的內臟脂肪極易堆積在血管、心臟、肝臟和腎臟等相鄰器官內,造成機體慢性炎癥和血管內皮功能障礙發生,繼而增大了糖尿病、非酒精性脂肪肝、心血管疾病的發生風險[2-5]。鑒于此,本研究旨在觀察社區超重及肥胖居民的VFI水平,并分析其與冠心病相關風險指標的相關性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市某社區126名超重及肥胖居民作為研究對象,其中男56人,女70人,年齡在20～38(29.13±3.16)歲,體質指數(BMI)為(35.82±5.26)kg/m2。納入標準:所調查的居民均符合超重及肥胖診斷標準[6],在當地生活超過5年,資料完整。排除標準:存在家族遺傳病史,合并心肝腎功能障礙、心功能不全,伴有認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 VFI測試

VFI又稱為內臟脂肪等級,經CT腹部影像學檢查對內臟周圍脂肪進行掃描,獲得脂肪面積,使用內臟脂肪面積(cm2)除以10 cm2得出的結果稱之為VFI。VFI在1～9,內臟脂肪面積<100 cm2,屬于正常范圍;VFI在10～14,內臟脂肪面積在100～<150 cm2,屬于偏高;VFI在15～29,內臟脂肪面積為150～<300 cm2,屬于高水平;VFI為30,內臟脂肪面積為≥300 cm2,屬于很高水平。

1.2.2 體脂指標測量

在靜息狀態下使用深圳市寶安區健邦儀器廠生產的健邦BODY型身體成分分析儀檢測居民BMI、脂肪量(FM)、體脂率(BFP)。

1.2.3 血脂指標測量

在居民空腹狀態下抽取其靜脈血3 mL置于促凝管內,分離血清,采用直接法-過氧化氫酶清除法檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.2.4 冠心病風險指標計算

根據上述指標計算出非高密度脂蛋白(non-HDL-C)、動脈硬化指數(AI)、血漿致動脈硬化指數(AIP)、血脂綜合指數(LCI)。(non-HDL-C)=TC-(HDL-C);AI=(TC-HDL-C)/HDL-C;AIP=log(TG/HDL-C);LCI=TC×TG×(LDL-C)/(HDL-C)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 不同性別居民的體脂指標、血脂指標、冠心病風險指標比較

不同性別居民BMI、BFP、TG、AI、AIP、LCI水平比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別居民的體脂指標、血脂指標、冠心病風險指標比較

2.2 不同性別居民VFI與體脂指標、血脂指標、冠心病風險指標的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示,男性居民VFI與BMI、FM、BFP、TG、AIP水平呈正相關(P<0.05),女性居民VFI與BMI、FM、BFP、TG、AIP水平呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別居民VFI與體脂指標、血脂指標、冠心病風險指標的相關性分析

3 討論

3.1 超重及肥胖人群的VFI現狀

肥胖及超重是人體脂肪組織過度堆積所造成的一種狀態,不僅表現出體重的增加,還表現為慢性炎癥性狀態,主要涉及中性粒細胞浸潤以及其與脂肪組織的相互結合等一系列免疫障礙,與慢性炎癥共同被視為冠狀動脈粥樣硬化發展的重要因素[7-9]。相關研究顯示,約70%的肥胖及超重人群會有代謝異常現象,其代謝綜合征的發病率為31%,心腦血管疾病發生風險增大2倍,而全因死亡風險增大1.5倍[10]。與其他肥胖指標相比,VFI是需采用專業儀器才可準確測量的指標,便于內在脂肪的測量,且其與多種新陳代謝疾病相關。適量的內臟脂肪會對人體各個臟器起到保護作用,過度的內臟脂肪會誘發脂肪肝、心腦血管疾病以及代謝綜合征等疾病[11-12]。因此,過多的內臟脂肪堆積是機體代謝紊亂的病理基礎,對其實施有效防治尤為重要。

3.2 超重及肥胖人群VFI與體脂指標的關系

本研究對鶴壁市不同性別人群的VFI及體脂指標進行調查,結果顯示男性超重及肥胖居民的BMI明顯高于女性超重及肥胖居民,BFP明顯低于女性超重及肥胖居民(P<0.05)?？赡芤驗榕院湍行灾痉植继卣鞑槐M相同,導致BMI、BFP出現明顯差異。男性和女性機體所分泌的荷爾蒙不同,成年男性在體重增長的同時,脂肪、肌肉量也在增加,而成年女性體重增加主要以脂肪增加為主;男性脂肪堆積大部分為內臟脂肪的增加,女性脂肪堆積并非都是內臟脂肪,大多為皮下脂肪。而BMI是由體重、身高計算得出的,男性BMI大于正常范圍并不代表脂肪含量一定超標,肌肉發達者同時也會出現BMI指數超標[13-14]。因此,男性VFI預測時準確性較高的并非BMI而是BFP;女性BFP雖然可預測VFI,但其皮下脂肪遠多于內臟脂肪,故在女性VFI預測時BMI準確率高于BFP。

3.3 超重及肥胖人群VFI與血脂水平、冠心病風險指標的關系

本研究結果顯示,男性、女性肥胖及超重人群VFI與BMI、FM、BFP、TG、AIP水平呈正相關關系(P<0.05),表明肥胖及超重人群的血脂紊亂是患冠心病的危險因素。一般性肥胖指標BMI、BFP、FM與中心性肥胖評估指標VFI可從不同方面來反映人體的肥胖情況,各指標之間存在著高度的相關性。BMI升高可誘發交感神經活化,增加了外周血管收縮能力和尿鈉排泄障礙,促使肥胖居民血壓升高和血管內皮功能障礙,導致動脈粥樣硬化出現。肥胖及超重人群脂肪含量增加會造成居民機體代謝異常以及脂肪因子失衡,增快了血管內皮功能障礙進程,繼而增大冠心病發生風險。TG水平異常升高是冠心病發生的危險因素之一,傳統的單項血脂指標與冠心病患病的關系已得到臨床的證實,但TG、AI、AIP、LCI等綜合性血脂指標更能預測冠心病的發生[15-16]。血脂指標異常是動脈粥樣硬化和冠心病的促進因素,其特征表現為LDL-C、TG水平上升,而AIP是由TG與HDL-C兩種指標計算得出的,與單一的血脂指標相比,AIP更能反映出抗動脈粥樣硬化與動脈粥樣硬化兩脂質之間的作用[17-18]。AIP可間接反映出小而密低密度脂蛋白(sdLDL)水平,sdLDL是LDL-C內顆粒最小的亞組,其極易穿透于血管內皮堆積在冠狀動脈壁上,也會受到氧化作用修飾并被巨噬細胞所侵蝕,最終生成泡沫細胞導致動脈粥樣硬化形成,與張樹遠等[19]研究結果一致。sdLDL與冠心病緊密相關,受到氧化作用的sdLDL與冠狀動脈不穩定斑塊存在相關關系,繼而增大了冠心病的發生風險,與晏彪等[20]研究結果一致。

3.4 超重及肥胖人群防治冠心病策略

肥胖及超重人群體重降低5%～10%后即可獲得明顯的健康收益,包括血糖、血壓、LDL-C、TG水平下降以及HDL-C水平升高,病人冠心病發生風險降低,與宋佳慧等[21]研究結果一致。降低肥胖及超重人群患冠心病風險的生活方式干預對策具體如下。1)生活規律:告知病人養成良好、規律的生活習慣,確保充足的睡眠,養成早睡早起以及午間小憩的習慣;在晚上睡覺前使用溫水泡腳,消除疲勞,有助于睡眠。2)合理膳食:飲食原則為低脂肪、低熱量、低碳水化合物以及高優質蛋白質,并確保新鮮水果和蔬菜的攝入;做好定時定量、少食多餐,每天進餐4次或5次,每次六七成飽;應絕對戒煙,不提倡飲酒,禁食含有酒精的飲料和食物。3)運動干預:根據居民個人喜好、生活習慣等制訂科學的運動方案,指導居民積極參與社會活動和戶外活動,以散步、慢跑、打乒乓球等有氧運動為主,可結合保健操、太極拳等休閑運動。每天晨起以慢跑、散步、打太極拳等活動為主,傍晚以保健操、氣功、廣場健身舞等活動為主;早晨不宜空腹進行運動,應在飯后1 h左右進行活動。每天2次或3次,每周進行4～7次運動。

綜上所述,在肥胖及超重人群中,TG、AIP是冠心病發生的獨立危險因素,且男性、女性的VFI與BMI、FM、BFP、TG、AIP緊密相關。臨床護理中應重點關注超重及肥胖人群血脂、VFI等水平變化,制定針對性干預措施預防冠心病發生。肥胖及超重人群的血脂紊亂是冠心病的獨立危險因素,經綜合性血脂指標可預測出冠狀動脈血管內皮組織的病理變化,為居民日后防治提供一定參考價值。