古代經典名方藿樸夏苓湯溯源與探要

陶明源,高長玉,韓東衛

(1.哈爾濱醫科大學藥學院,哈爾濱 150081;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

經典名方作為古代方劑的杰出代表,是中醫藥偉大寶庫的精髓,是傳承傳統中醫藥文化的經典載體,系統開發經典名方是“傳承精華,守正創新”,促進中醫藥事業長足發展的有效途徑。《中華人民共和國中醫藥法》明確指出,“古代經典名方,是指至今仍廣泛應用、療效確切、具有明顯特色與優勢的古代中醫典籍所記載的方劑”。2018年,國家中醫藥管理局牽頭制定并發布了《古代經典名方目錄(第一批)》,共收錄方劑100首。藿樸夏苓湯即是被收錄的經典名方之一。通過查閱文獻發現,目前關于藿樸夏苓湯的研究主要集中在臨床應用和實驗研究方面,關于藿樸夏苓湯的歷史源流、制方原理、用法劑量研究的文章鮮有發表。本研究通過查閱古代醫籍文獻,對藿樸夏苓湯溯源與考證,以期為經典名方藿樸夏苓湯的臨床應用、藥物研發等提供更為豐富的文獻依據和理論指導。

1 溯藿樸夏苓湯出處之源

關于藿樸夏苓湯的方源,各類方書專著與教材表述不一,概括起來大體有以下4種：一是陳潮祖著《中醫治法與方劑》,認為出自《醫原》[1];二是段富津主編《方劑學》教材,認為出自《感證輯要》[2];三是彭懷仁主編的《中醫方劑大辭典》,認為出處為《感證輯要》,引自《醫原》[3];四是李冀主編的《方劑學》教材,認為出自《濕溫時疫治療法》[4]。為進一步厘清藿樸夏苓湯的方源,本研究對《中華醫典》所收錄的中醫古籍進行檢索,共檢索到6部記載藿樸夏苓湯的著作。由表1可見,清代石芾南著《醫原》最早記載了藿樸夏苓湯的組成藥物及主治病證,但未明示藥量,也沒有方名。藿樸夏苓湯方名首見于1911年何廉臣重訂的《重訂廣溫熱論》。該著作原名《廣瘟疫論》,為清代戴天章所撰,約成書于1675年,乃治療溫熱病的專書。1878年清代陸懋修對《廣瘟疫論》進行刪訂補充,并改書名為《廣溫熱論》。至清末何廉臣在《廣溫熱論》基礎上博引前人著作,重為訂正,并名其為《重訂廣溫熱論》。考《廣瘟疫論》所載諸方,并未見藿樸夏苓湯,而在《重訂廣溫熱論》卷二“溫熱驗方”中始有藿樸夏苓湯的記載,并明確標注“石芾南醫原方”[6]169。由此可見,藿樸夏苓湯是何廉臣修訂《廣瘟疫論》時將其收錄至《重訂廣溫熱論》的,并始冠以方名,擬定其藥量,明示其立法。

表1 中醫古籍記載藿樸夏苓湯情況

《濕溫時疫治療法》為1912年由何廉臣主稿,紹興醫學會會員編寫而成。該書卷下“選錄急性時疫方”篇明確標注所收錄的藿樸夏苓湯“見石芾南先生醫原”[7]45。

《感證輯要》刊行于1920年,由清末民初醫家嚴鴻志所撰。考《感證輯要》原序及內容,此書乃嚴鴻志將散見于明、清等時期傷寒、溫病家著作中的外感證纂輯其精要而成。該書“和解之劑四”所收錄的藿樸夏苓湯組成與用量與《重訂廣溫熱論》完全相同。

《通俗傷寒論》約成書于1774年,原著為清代俞根初。后經何廉臣于1934年進行增訂,并命名為《增訂通俗傷寒論》。徐榮齋于1955年再次重訂,并名之為《重訂通俗傷寒論》。考《通俗傷寒論》所載方劑,并未見藿樸夏苓湯,而在《增訂通俗傷寒論》“第十章傷寒壞證第三節傷寒轉閉”“廉勘”段落中和《重訂通俗傷寒論》“第八章傷寒兼證第八節濕溫傷寒”“榮齋按”段落中分別提到了藿樸夏苓湯。可見藿樸夏苓湯是由何廉臣和徐榮齋分別收錄其中的。

由上述可見,藿樸夏苓湯藥物組成首見于清代石芾南著《醫原》,但未標注藥量,也沒有方名,清代何廉臣始冠以方名,并明確其藥量,故其方源可以界定為《重訂廣溫熱論》引自《醫原》。

2 辨藿樸夏苓湯組成與劑量之異

自《醫原》之后,諸醫家在應用藿樸夏苓湯時,組成藥物與劑量略有差異。由表2可見,不同著作中藿樸夏苓湯均由10味藥組成,區別在于通草與豆豉的應用。《醫原》《濕溫時疫治療法》均有通草而無豆豉,《重訂廣溫熱論》《感證輯要》則均有豆豉而無通草。

表2 藿樸夏苓湯組成與劑量變化情況

關于藿樸夏苓湯組成藥物的劑量,《醫原》中沒有明確標注,至《重訂廣溫熱論》始有每味藥物的具體劑量,后《感證輯要》與其用量完全相同。而《濕溫時疫治療法》則提供了方中每味藥物劑量的大致范圍。對于以上兩種藥物劑量的標注,可以說各有所長,給出藥物確切劑量有助于后世醫家精確應用本方,而僅提供藥物劑量的大致范圍,則提示醫家要靈活運用,臨證可依據病人個體情況、病邪輕重深淺來加以裁決。

3 析藿樸夏苓湯配伍組方之理

《醫原》所載藿樸夏苓湯由杏仁、蔻仁、薏苡仁、半夏、厚樸、藿梗、茯苓、豬苓、澤瀉、通草10味藥物組成。通過對比分析發現,該方的組成與半夏厚樸湯、茯苓杏仁甘草湯、五苓散、豬苓湯、三仁湯、黃芩滑石湯有相同之處。由表3可見,樸夏苓湯以杏仁、白蔻仁、薏苡仁三藥配伍,取法三仁湯。其中杏仁宣利上焦肺氣,通調水道,使氣化濕亦化;白蔻仁芳香化濕、利氣寬胸,宣暢中焦脾氣以助祛濕;薏苡仁淡滲利濕以疏導下焦,使濕熱從小便去。三仁合用,宣上暢中滲下并行,分利上中下三焦濕邪。取半夏厚樸湯之半夏、厚樸,以行氣除滿、燥濕和胃。半夏散結降逆,有助于厚樸行氣;厚樸行氣,有助于半夏燥濕,二者相配,既可濕氣并治,氣化濕亦化,又燥濕運脾,使濕去脾健,不為濕邪所困。集三味滲濕利水藥茯苓、豬苓、澤瀉,取法五苓散、豬苓湯,疏通水道,使濕有出路。再用芳香化濕濁之要藥藿香,既可外開肌腠,散外邪,疏表濕;又能內化濕濁,辟穢和中止嘔。通草清熱利濕,以助茯苓、豬苓、澤瀉祛下焦之濕。后有以淡豆豉易通草者,則是取淡豆豉辛散性涼入肺經之性,以宣透郁熱、疏散濕溫之邪。綜觀全方,融外宣、內化、滲利之治濕三法為一方,芳化宣上、苦溫暢中、淡滲滲下,上下內外分消,盡去表里之濕,誠可謂治濕之良劑。

表3 與藿樸夏苓湯組成相近方劑情況統計

4 探藿樸夏苓湯臨床之用

自《醫原》“濕氣論”篇首次提出以杏仁、白豆蔻、半夏、厚樸、藿香、薏苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉10味藥治療濕熱病之后,藿樸夏苓湯在不同醫著中的主治病證與加減變化情況見表4。在不同醫著中藿樸夏苓湯的主治病證雖略有差異,但總不離濕熱內蘊,濕重于熱之根本病機。此方以祛濕為主,群集苦溫燥濕、芳香化濕、淡滲利濕三法于一方,可盡除表里、臟腑、三焦之濕。且方中雖未用清熱藥,但因其可分消濕邪于上下、內外,使濕去而熱無所依,非常契合葉天士“濕去熱孤”之治則,誠為治療濕熱病證之良劑。

表4 藿樸夏苓湯主治病證與加減變化情況統計

4.1 啟上閘,芳化宣上,輕開肺氣,以化上焦之濕

肺主一身之氣,居于上焦,氣化則濕化,故上焦之濕,與肺臟密切相關。正如《溫病條辨》所曰,“上焦與肺合者……肺病濕則氣不得化”[11]151,故濕在上焦治肺,肺氣宣達舒暢,則一身之氣布達而水道自調,濕邪自無容留之地。藿樸夏苓湯以苦溫之杏仁善開上焦,暢通上焦肺氣,以達氣化則濕自化。再配以藿香、豆豉芳香宣透之品以疏表濕,化上焦之濕,三藥配伍可宣開上焦,通水之上源,使氣機和而水液運行,上下暢通。故治上焦之濕當以杏仁、藿香、豆豉為主藥,再隨證以加減。

4.2 開支河,苦溫暢中,燥濕運脾,以燥中焦之濕

中焦脾土,性喜燥而惡濕,濕邪內蘊,首傷及脾,脾受濕困,健運失常,又易導致水濕內停。此即《溫病條辨》“中焦與脾合者,脾主濕土之質,為受濕之區,故中焦濕證最多”[11]152之意,故濕在中焦治脾胃。藿樸夏苓湯以白豆蔻芳香化濕,利氣寬胸,和暢中焦,宣通脾胃以助祛濕。再伍燥濕運脾之半夏、厚樸,使脾氣健運則濕邪得化,濕去而脾不受邪所困。三藥配伍可暢通中焦,使中焦、里濕之邪得化。故治中焦之濕當以白豆蔻、半夏、厚樸為主藥,再隨證以加減。

4.3 通水道,淡滲利下,導濕下行,以利下焦之濕

腎主水,膀胱為州都之官,人體水液代謝亦有賴于腎與膀胱的蒸騰氣化作用。故下焦之濕與腎和膀胱關系密切,此即《溫病條辨》所謂“下焦……焉得不與腎水相合”[11]152。故濕在下焦治腎,疏通水道,使邪有出路。藿樸夏苓湯以薏苡仁淡滲利濕以疏導下焦,使濕熱從小便去。再合茯苓、豬苓、澤瀉三味滲濕利水之品以增淡滲利濕,疏通水道之力,使水道暢通,下焦濕邪可由水道而解。故治下焦之濕當以薏苡仁、茯苓、豬苓、澤瀉為主藥,再隨證以加減。