初感染，穩(wěn)應對

自2023年秋冬季以來，呈現肺炎支原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒、新型冠狀病毒等多種呼吸道病原體交替或者共同流行的態(tài)勢，讓人群的呼吸道健康面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。在這個春季，保護呼吸系統(tǒng)健康，正確應對呼吸道感染，尤為重要。

內存免疫力，外套“金鐘罩”

借古人之鑒，如《黃帝內經》所言：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似……不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣。”文中提到疫病預防的兩個基本法則：一是正氣存內，即扶助正氣，增強體質提升免疫力；二是避其毒氣，即做好防御措施，避免感染。

因此，使用了多年的“防疫三件套”（戴口罩、保持社交距離、做好個人衛(wèi)生）、“五還要”（口罩還要戴、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經常洗、窗戶還要盡量開），在此時仍是有效的個人防護手段。

同時，注射流感疫苗，猶如給呼吸系統(tǒng)套上一層“金鐘罩”，能刺激人體免疫系統(tǒng)，針對對應的流感病毒，產生相應抗體。當流感病毒再次入侵人體時，抗體“部隊”可精準打敗“敵人”，降低發(fā)病率及重癥率。

需要注意的是，不同病原體之間不存在交叉免疫。也就是說，身體感染一種病原體后產生的抗體，對其他病原體并不能起預防的作用。因此，可能存在不同病原體同時或者交替感染的情況，導致人群出現反復呼吸道感染。在老百姓看來，表現為感冒的“循環(huán)”發(fā)作。

喉嚨腫痛：首選阿莫西林還是奧司他韋？

即便時刻謹記戴口罩、勤洗手，也不能完全預防感染。正氣不足的朋友難免容易“中招”，一出現咽干咽癢、咽喉疼痛的癥狀，就預感自己馬上就要發(fā)熱了，立即就準備吃阿莫西林消炎；另一波朋友則持反對意見，認為疾病來得如此突然，一定是患上了病毒性感冒，應該吃奧司他韋。

從解剖位置上看，咽部是呼吸道的“門戶”，會接觸大量的外界病原體。通常情況下，呼吸道感染后，咽喉腫痛是最常見的癥狀。此時用藥緩解癥狀是沒有問題的。但急性上呼吸道感染，可能是病毒性的，也可能是細菌性的，二者用藥方案大不一樣。

由病毒引起的上呼吸道感染，癥狀以突發(fā)高熱為主，伴有肌肉酸痛，2～3天后會出現干咳、咽痛、流鼻涕等。血常規(guī)檢查可見白細胞水平正常或者下降、淋巴細胞水平升高、中性粒細胞水平降低。在出現癥狀48小時內，使用神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等）或聚合酶抑制（瑪巴洛沙韋、法匹拉韋等）治療，能有效改善癥狀、縮短病程。而阿莫西林和頭孢類藥物屬于抗生素，對單純性病毒感染大概率無效。濫用抗生素，反而容易導致抗生素耐藥及肝腎功能損傷。

細菌性上呼吸道感染也可能有咽喉腫痛的癥狀，同時表現為吞咽時疼痛加重，體溫忽高忽低，咳嗽，伴有黃綠色膿痰或膿涕，病程較長。血常規(guī)檢查可見白細胞、中性粒細胞水平增高。以鏈球菌感染的治療為例，臨床首選青霉素類藥物（阿莫西林）口服治療。青霉素過敏者，可首選大環(huán)內酯類藥物（羅紅霉素、阿奇霉素等）口服治療。

出現咽喉腫痛，隨后2～3天癥狀加重，甚至出現高熱，此時，究竟該用抗生素還是抗病毒藥物，要進行血常規(guī)檢查及核酸檢測，經醫(yī)生診斷后決定。

發(fā)熱無汗：熱湯面能促微汗出

發(fā)生急性上呼吸道感染后，免疫系統(tǒng)在抗感染的過程中，會產生大量制熱源，刺激下丘腦調高體溫調定點（正常是36～37攝氏度），身體便會感覺處在寒冷環(huán)境中，出現寒戰(zhàn)（肌肉痙攣）、心跳加速等現象，從而增加機體產熱量，出現發(fā)熱。

關于發(fā)熱，《傷寒論》是這么描述的，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛，而惡寒”，描述的就是外感后惡寒的癥狀。中醫(yī)認為，有一分惡寒便有一分表證，治療關鍵在于發(fā)汗解表。但藥物療法對老百姓來說較為復雜，這一步驟應交由專業(yè)中醫(yī)師進行。若是發(fā)熱、惡寒、無汗、高熱不退，在遵醫(yī)囑服藥的同時，可通過喝熱水、吃溫熱飲食（熱粥、熱湯、面條等）、洗熱水澡、熱水泡腳等非藥物手段來發(fā)汗退熱。正如《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中的服藥方法描述：“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓。”不過，通過發(fā)汗退熱，應注意適度，使全身微微濕潤，有汗出的感覺即可，不可追求大汗淋漓的狀態(tài)。

鼻塞不愈：通鼻方式有技巧

一直鼻塞，不停地流鼻涕，會導致呼吸困難，這也是急性上呼吸道感染的常見癥狀。除科學用藥外，還可以使用一些輔助方法，如鼻腔沖洗，能及時緩解癥狀。

家庭使用鼻腔沖洗法時要注意如下事項。

不用自來水和食鹽調配：自來水不符合無菌要求，且屬于低張液體（低于體內細胞滲透壓），會造成鼻黏膜水腫，加重鼻塞，不可用于鼻腔沖洗。家用食用鹽含碘，會損傷鼻黏膜，也不可用于配置鼻腔沖洗液。建議使用專用的鼻腔沖洗用鹽及無菌溶液來配置鼻腔沖洗液。

注意沖洗溫度：鼻腔沖洗鹽水的溫度建議控制在室溫左右（約20攝氏度），也可使用加熱后小于40攝氏度的溶液。溫度在19～32 攝氏度的鹽水，更有助于排出鼻腔黏液。

嬰幼兒可使用霧化式沖洗：鼻腔沖洗方法主要包括壓力式和霧化式鼻腔沖洗裝置。壓力式裝置，鹽水彌散度強，水流大，壓力大，清潔效果好，但嗆水感強，操作不當或配合不佳易造成中耳感染，尤其不適合嬰幼兒使用。嬰幼兒可使用霧化式鼻腔清洗，將鹽水霧化成柔和的小顆粒噴入鼻腔，歲清潔范圍有限，但較舒適，無嗆水感。

注意頻率和衛(wèi)生：急性上呼吸道感染的臨床癥狀通常會持續(xù)2～15天，建議鼻腔鹽水沖洗頻率為每天2～3次，持續(xù)1～2周。鼻黏膜含有豐富腺體，通過分泌黏液，調節(jié)鼻腔濕度和細微顆粒，具有一定的自潔力。慢性鼻炎患者，若長期依賴鼻腔沖洗通鼻，可能會破壞鼻黏膜屏障功能。同時，鼻腔鹽水沖洗裝置不可一家人混用，以免引起交叉感染；很久未使用或新購置的裝置，使用前需要仔細清洗、消毒。

胃食管反流、急性中耳炎、吞咽功能障礙、鼻出血、凝血功能障礙或懷疑上呼吸道有異物者，不建議進行鼻腔沖洗。

責任編輯/陶憲凝