頸動脈超聲檢查參數(shù)與老年腦卒中病情的相關(guān)性及預(yù)測溶栓預(yù)后的價值

【摘要】目的 探討頸動脈超聲檢查參數(shù)與老年腦卒中患者病情程度的相關(guān)性及預(yù)測溶栓預(yù)后的價值，為臨床提供參考。方法 選取2022年8月至2023年8月鶴山市人民醫(yī)院收治的138例老年缺血性腦卒中患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析，按病情程度分為輕度組（40例）、中度組（45例）及重度組（53例）；根據(jù)溶栓治療后30 d預(yù)后的不同分為預(yù)后不良組（60例）和預(yù)后良好組（78例）。分析不同病情程度患者頸動脈超聲參數(shù)、病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)，頸動脈超聲參數(shù)與病情情況的相關(guān)性，不同預(yù)后患者頸動脈超聲參數(shù)，并分析頸動脈超聲參數(shù)預(yù)測溶栓預(yù)后不良的價值。結(jié)果 重度組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）大于中度組、輕度組、舒張末期血流速度（EDV）均快于中度組、輕度組，收縮期峰值血流速度（PSV）小于中度組、輕度組，中度組CIMT大于輕度組，EDV 快于輕度組，PSV水平小于輕度組（均Plt;0.05）。重度組患者大病灶、重度狹窄及不穩(wěn)定斑塊占比均高于中度組和輕度組，中度組均高于輕度組（均Plt;0.05）。CIMT、EDV與病情程度、病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)均呈正相關(guān)（均Plt;0.05）；PSV與病情程度、病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)均呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。預(yù)后不良組患者CIMT大于預(yù)后良好組，EDV快于預(yù)后良好組，PSV水平小于預(yù)后良好組（Plt;0.05）。受試者操作特征（ROC）曲線分析結(jié)果顯示，CIMT、EDV及PSV預(yù)測老年腦卒中患者溶栓預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為 0.820、0.706及0.733（均Plt;0.05）。結(jié)論 頸動脈超聲檢查參數(shù)與老年腦卒中患者病情程度、病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)存在相關(guān)性，并可用于預(yù)測溶栓后預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】頸動脈超聲參數(shù)；老年腦卒中；病情程度；靜脈溶栓；預(yù)后

【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.03.0020.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.03.007

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)于老年人群，具有較高的致殘率和致死率，其中缺血性腦卒中占腦卒中的60%～80%[1]。超聲造影是診斷腦卒中的有效手段，雖準(zhǔn)確率較高，但其為有創(chuàng)檢查，并不適用于所有患者；CT或MRI檢查無法顯示血流改變，而頸動脈超聲檢查可準(zhǔn)確反映顱內(nèi)動脈血流改變，為臨床評估腦卒中病情情況提供參考，且還可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性、長期性檢查[2]。故本研究探討頸動脈超聲參數(shù)與老年腦卒中患者病情的相關(guān)性及其預(yù)測溶栓預(yù)后的價值，以期為臨床評估腦卒中病情、預(yù)測預(yù)后提供一種切實(shí)可行的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年8月至2023年8月鶴山市人民醫(yī)院收治的138例老年缺血性腦卒中患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評估患者病情程度，分為輕度組（40例，NIHSS評分lt;15分）、中度組（45例，NIHSS評分15～30分）及重度組（53例，NIHSS評分gt;30分）。輕度組患者中男性25例，女性15例；年齡62～78歲，平均年齡（69.76±9.54）歲。中度組患者中男性22例，女性23例；年齡61～77歲，平均年齡（70.03±9.61）歲。重度組患者中男性28例，女性25例；年齡63～80歲，平均年齡（70.43±9.72）歲。不同病情程度患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。所有患者溶栓治療30 d后，采用改良Rankin量表（mRS）[4]評估預(yù)后，分為預(yù)后不良組（60例，mRS評分gt;2分）和預(yù)后良好組（78例，mRS評分≤2分）。預(yù)后不良組患者中男性31例，女性29例；年齡61～79歲，平均年齡（70.26±9.42）歲。預(yù)后良好組患者中男性44例，女性34例；年齡63～80歲，平均年齡（70.56±9.53）歲。不同預(yù)后患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)鶴山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60歲；③均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯意識、認(rèn)知障礙者；②伴有嚴(yán)重器官功能不全者；③伴有全身性感染疾病者；④伴有凝血功能障礙者；⑤伴有代謝性疾病者。

1.2 研究方法 ①頸動脈超聲檢查。入院當(dāng)天采用彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦醫(yī)療（蘇州）有限公司，國械注準(zhǔn)20233060598，型號：EPIQ Elite Plus]檢查，患者取平臥位，沿頸部長、短軸方向檢查頸總動脈及內(nèi)外動脈，觀察是否有斑塊，測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）、頸內(nèi)動脈收縮期峰值血流速度（PSV）及舒張末期血流速度（EDV）。②治療方法：入院后首先對所有患者實(shí)施溶栓治療，采用注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH amp; Co.KG，國藥準(zhǔn)字SJ20160054，規(guī)格：20 mg/支）0.9 mg/kg，取總劑量的10%加等量滅菌注射用水混勻后靜脈推注（1 min內(nèi)推注完畢），剩余部分按阿替普酶與生理鹽水比例1∶5配制，持續(xù)靜脈滴注1 h，溶栓后CT檢查確認(rèn)無出血，常規(guī)予以阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國藥準(zhǔn)字HJ20160685，規(guī)格：100 mg/片）抗血小板治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同病情程度患者頸動脈超聲參數(shù)。②比較不同病情程度患者病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)。根據(jù)頭顱CT檢查影像學(xué)結(jié)果評定病灶最大直徑，lt;3 cm為小病灶；3～5 cm為中病灶；gt;5 cm為大病灶。以北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)試驗(yàn)（NASCET）[6]的測量方法為標(biāo)準(zhǔn)評估頸動脈內(nèi)徑的狹窄程度；lt;50%為輕度狹窄；50%～70%為中度狹窄；gt;70%為重度狹窄。斑塊性質(zhì)：CIMTlt;1.0 mm為正常，1.0 mm≤CIMTlt;1.5 mm為內(nèi)膜增厚，CIMT≥1.5 mm為斑塊形成（穩(wěn)定性斑塊：斑塊表面光滑且形狀規(guī)則，強(qiáng)回聲；不穩(wěn)定斑塊：軟斑潰瘍斑和混合性斑塊，屬于低回聲或無回聲等性質(zhì)）。③分析頸動脈超聲參數(shù)與病情程度的相關(guān)性。④比較不同預(yù)后患者頸動脈超聲參數(shù)。⑤分析頸動脈超聲參數(shù)對老年腦卒中患者溶栓預(yù)后不良的預(yù)測價值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)；預(yù)測價值采用受試者操作特征（ROC）曲線分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度患者頸動脈超聲參數(shù)比較 重度組患者CIMT均大于中度組、輕度組、EDV均快于中度組、輕度組，PSV均小于中度組、輕度組，中度組上述指標(biāo)均優(yōu)于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 不同病情程度患者病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)比較 重度組患者大病灶、重度狹窄及不穩(wěn)定斑塊占比均高于中度組和輕度組，中度組均高于輕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 頸動脈超聲參數(shù)與病情情況的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，CIMT、EDV與病情程度、病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)均呈正相關(guān)（r=0.476、0.517，r=0.524、0.491，r=0.533、0.514，r=0.492、0.525；均Plt;0.05）；PSV與病情程度、病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.503，-0.483，-0.416，-0.511；均Plt;0.05）。

2.4 不同預(yù)后患者頸動脈超聲參數(shù)比較 預(yù)后不良組患者CIMT大于預(yù)后良好組，EDV快于預(yù)后良好組，PSV小于預(yù)后良好組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 頸動脈超聲參數(shù)對老年腦卒中患者溶栓預(yù)后不良的預(yù)測價值分析 ROC曲線分析顯示，CIMT、EDV及PSV預(yù)測老年腦卒中患者溶栓后預(yù)后不良的曲線下面積（AUC）分別為0.820、0.706及0.733（均Plt;0.05），見表4、圖1。

3 討論

頸動脈作為顱腦重要供血動脈，有研究顯示，頸內(nèi)動脈閉塞、狹窄是引起缺血性腦卒中的重要原因，而動脈不穩(wěn)定斑塊是潛在危險因素[7]。頸動脈超聲可監(jiān)測動脈粥樣硬化斑塊情況，是臨床評估動脈壁病變的有效手段，且具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，而CIMT、PSV及EDV等頸動脈超聲定量參數(shù)可準(zhǔn)確反映血管壁變化和血流動力學(xué)變化。另有研究表明，腦卒中發(fā)生后，病變動脈血管發(fā)生狹窄，通過頸動脈超聲檢查可見大腦后動脈、中動脈、前動脈平均血流速度不同，進(jìn)而可評估腦卒中病情程度[8]。

CIMT是反映頸動脈生理結(jié)構(gòu)變化的重要參數(shù)，PSV可反映動脈血管充盈程度，EDV可反映組織遠(yuǎn)端血流灌注狀態(tài)[9]。本研究結(jié)果顯示，重度組患者CIMT均大于中度組、輕度組、EDV均快于中度組、輕度組，PSV均小于中度組、輕度組，中度組上述指標(biāo)均優(yōu)于輕度組，提示頸動脈超聲參數(shù)可作為反映老年腦卒中患者病情的指標(biāo)，說明隨著病情嚴(yán)重程度增加，梗死病灶變大，動脈狹窄程度增加。既往研究發(fā)現(xiàn)，CIMT可作為心腦血管事件風(fēng)險的預(yù)測因子，與健康人群比較，腦血管疾病患者均有不同程度的頸動脈斑塊形成，隨著CIMT增加，心腦血管不良事件發(fā)生率也會增加[10]。當(dāng)患者病情加重時，頸動脈狹窄程度亦加重，且當(dāng)動脈斑塊形成時，狹窄血管的血流動力學(xué)發(fā)生改變，PSV、EDV等指標(biāo)變化明顯，說明CIMT、PSV及EDV等相關(guān)參數(shù)可判斷患者病情進(jìn)展。此外，頸動脈狹窄程度對動脈血流灌注有直接影響，隨著狹窄程度的加重，血小板聚集引起脂代謝紊亂，造成CIMT增加，導(dǎo)致斑塊易損性加重，同時收縮期正向血流速度降低，血流灌注量下降，引發(fā)卒中[11]。本研究相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，CIMT、EDV與病情程度、病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)均呈正相關(guān)，PSV與病情程度、病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)均呈負(fù)相關(guān)，說明CIMT、PSV及EDV可綜合評估老年腦卒中患者病情程度、病灶最大直徑、狹窄程度及斑塊性質(zhì)，可作為老年腦卒中患者病情發(fā)展的預(yù)測指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者 CIMT大于預(yù)后良好組，EDV快于預(yù)后良好組，PSV小于預(yù)后良好組，說明CIMT、PSV及EDV可預(yù)測老年腦卒中患者預(yù)后情況。CIMT是頸動脈粥樣硬化患者早期形態(tài)學(xué)指標(biāo)，硬化程度越重，腦血供越少，患者預(yù)后越差；PSV降低、EDV升高，提示血流不暢、緩慢，腦供血不足，不利于患者預(yù)后，說明頸動脈超聲參數(shù)可用于預(yù)測老年腦卒中患者預(yù)后[12]。本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示，CIMT、PSV及EDV預(yù)測老年腦卒中患者溶栓預(yù)后不良的AUC分別為 0.820、0.706及0.733，提示頸動脈超聲參數(shù)用于預(yù)測老年腦卒中患者溶栓預(yù)后不良的發(fā)生均有一定價值。

綜上所述，CIMT、PSV及EDV有助于評估老年腦卒中患者病情，并對患者短期預(yù)后有一定的預(yù)測價值。

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