基于數(shù)據(jù)挖掘探討尤昭玲教授治療月經(jīng)病的用藥規(guī)律

關(guān)鍵詞：月經(jīng)病；用藥規(guī)律；數(shù)據(jù)挖掘；尤昭玲

中圖分類號：R271文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2024）03-0020-05

月經(jīng)病是女性常見婦科病，常伴隨月經(jīng)期、量、色、質(zhì)異常，嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量，為婦科病之首［1］。《女科要旨》指出“婦人無子，皆因經(jīng)水不調(diào)。”月經(jīng)病可繼發(fā)其他疾病，貫穿女性的各個時期，嚴(yán)重影響女性的身體健康及生活質(zhì)量。

尤昭玲教授是第二屆全國名中醫(yī)，從事婦產(chǎn)科臨床已有40余年，擅治各種婦科疾病及疑難雜癥，在臨床上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。《尤昭玲醫(yī)案精華》節(jié)選了優(yōu)秀醫(yī)案，記錄真實(shí)有效，本書中所記載醫(yī)案涵蓋月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、痛經(jīng)，月經(jīng)前后諸癥等，通過中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5挖掘其中的用藥組方規(guī)律，為中醫(yī)婦科臨床治療月經(jīng)病相關(guān)疾病提供診療思路。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源及處理選取《尤昭玲醫(yī)案精華》中治療月經(jīng)病的醫(yī)案，篩選出相關(guān)方劑，不限制使用方法（包括口服及外用方），排除異名同藥方劑。

1.2數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理規(guī)范藥物名稱，以《中華人民共和國藥典》（2020年版）［2］，結(jié)合全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［3］及《常用中藥名與別名手冊》［4］等著作為參考標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)錄入的數(shù)據(jù)，將 “桑椹子”規(guī)范為“桑椹”，“烏賊骨”規(guī)范為“海螵蛸”，“蓮肉”規(guī)范為“蓮子”，“仙靈脾”規(guī)范為“淫羊藿”，“綠梅花”規(guī)范為“梅花”，“官桂”規(guī)范為“肉桂”等，剔除藥典《中國藥典》及《中藥學(xué)》無法查到的中藥，如三七花、石見穿、斷血流等。

1.3數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析采用兩名研究員共同錄入數(shù)據(jù)，避免誤差進(jìn)行重復(fù)校對，篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)方劑共121首，錄入中醫(yī)傳承輔助平臺V2.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。分析內(nèi)容主要包括藥物使用頻次、藥物四氣五味、歸經(jīng)分布等基本藥物規(guī)律，再在此基礎(chǔ)上進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析及聚類分析，得出常見藥物組合及新方組合，探討尤昭玲教授治療月經(jīng)病的遣方用藥規(guī)律。

2結(jié)果

2.1《尤昭玲醫(yī)案精華》中調(diào)經(jīng)方共121首，共涉及中藥183味，累計1759頻次，使用頻次在≥30次以上的藥物有14味，按頻次高低排序?yàn)椋焊什荨仔g(shù)、當(dāng)歸、香附、黨參、菟絲子、熟地黃、柴胡、覆盆子、澤蘭、黃芪、烏藥、澤瀉、石斛。見表1。

2.3《尤昭玲醫(yī)案精華》治療月經(jīng)病的方劑進(jìn)行藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，將支持度設(shè)置為24，可得到21條藥物組合，按照頻次高低進(jìn)行排序，按照支持度排序前6位分別為白術(shù)-甘草、黨參-白術(shù)、黃芪-白術(shù)、當(dāng)歸-柴胡、甘草-香附、菟絲子-覆盆子（詳見表4-5）。將置信度設(shè)置為0.75，經(jīng)分析得15組關(guān)聯(lián)規(guī)則，詳見表6。將藥物之間的關(guān)聯(lián)性通過網(wǎng)絡(luò)化展示，詳見圖2。

2.4《尤昭玲醫(yī)案精華》中調(diào)經(jīng)方藥物聚類分析，將相關(guān)度設(shè)置為5、懲罰度設(shè)置為 2，共分析得到核心藥物組10組，分別為郁金-蒼術(shù)-藿香，郁金-蒼術(shù)-石菖蒲，黨參-黃芪-柴胡，黨參-黃芪-白術(shù)，墨旱蓮-馬鞭草-仙鶴草，墨旱蓮-女貞子-阿膠，梅花-桑椹-玉竹，菟絲子-紫石英-覆盆子，金銀花-連翹-夏枯草，金銀花-蒲公英-夏枯草-大青葉；得到新處方組合5首，詳見表7。將新處方組合通過網(wǎng)絡(luò)化進(jìn)行展示，詳見圖3。

3討論

《女科經(jīng)綸》云：“婦人有先病而治經(jīng)不調(diào)者，有月經(jīng)不調(diào)而生諸病者”，由此可知月經(jīng)病可以是導(dǎo)致其他疾病的病因。尤昭玲教授治療月經(jīng)病，將女性看做一個整體，治病求因，以長遠(yuǎn)的眼光對待疾病，以期在治療月經(jīng)病的基礎(chǔ)上，為后續(xù)女性發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)。尤教授在治本以調(diào)經(jīng)的原則下，采用疏肝、補(bǔ)腎，健脾及補(bǔ)益氣血的治法，調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸的穩(wěn)定。

結(jié)合《尤昭玲醫(yī)案精華》調(diào)經(jīng)方中高頻藥物頻率比較、藥物四氣分析、用藥性味歸經(jīng)分布可知，使用頻次最高的藥物為健脾益氣補(bǔ)血藥物如甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、熟地、黃芪，其次為疏肝補(bǔ)腎藥物如香附、柴胡、菟絲子、覆盆子、石斛，性溫平、味甘苦為主，歸經(jīng)以肝、腎、脾為主。黃芪、黨參為補(bǔ)氣組合，相互配伍，兼顧補(bǔ)脾氣及元?dú)猓黾友a(bǔ)氣之功，黃芪主走，黨參主守，一走一守，陰陽兼顧，加上白術(shù)為健脾益氣第一要藥，氣血生化有源，統(tǒng)攝有權(quán)，血海充盈，月經(jīng)可常；熟地養(yǎng)陰生精、當(dāng)歸補(bǔ)血活血，二者互為互用，以充血海。月經(jīng)以血為物質(zhì)基礎(chǔ)，而氣為血之帥，氣行則血行，血能載氣，二者相互依存，故補(bǔ)益氣血以調(diào)經(jīng)。“經(jīng)水出于腎”，尤昭玲教授使用菟絲子、覆盆子、石斛補(bǔ)益腎氣，使陰生陽長，精血自旺，則月經(jīng)自調(diào)。香附為女科調(diào)經(jīng)之要藥，加上柴胡疏肝理氣調(diào)經(jīng)，使肝氣得疏，肝血得養(yǎng)，血海蓄溢有常。尤昭玲教授治療月經(jīng)病側(cè)重在疏肝健脾補(bǔ)腎，定位在肝、脾、腎三經(jīng)。藥性溫平為主，對應(yīng)尤教授“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以溫平為期”的治療原則，溫暖胞宮，配合平性藥，味甘以緩和，以補(bǔ)為主，顧護(hù)氣血，味苦以清泄邪氣，起到補(bǔ)虛扶正以祛邪的作用。

對《尤昭玲醫(yī)案精華》中調(diào)經(jīng)方藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析后，其中兩位藥支持度最高的依次為白術(shù)-甘草、黨參-白術(shù)、黃芪-白術(shù)、當(dāng)歸-柴胡、甘草-香附、菟絲子-覆盆子，頻次均達(dá)30次以上，三位藥為黨參-黃芪-白術(shù)、黨參-白術(shù)-甘草，頻次達(dá)25次以上。由此可見尤昭玲教授調(diào)治月經(jīng)病以逍遙散加減為組方基礎(chǔ)，逍遙散最早出自《太平惠民和劑局方》，方用疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。現(xiàn)代研究機(jī)制表明逍遙散具有調(diào)整女性體內(nèi)性激素水平和改善子宮內(nèi)膜容受性［5］，以及提高月經(jīng)不調(diào)患者生活質(zhì)量的作用［6］。逍遙散通過加減變化，在婦科疾病中運(yùn)用極其廣泛，概因女子以肝為先天，肝主疏泄，主藏血，司血海，由于先天性因素，女子氣郁體質(zhì)有較強(qiáng)的疾病易感性，易導(dǎo)致肝氣失疏，肝氣郁結(jié)，血海蓄溢失常，引發(fā)諸病［7］；逍遙散又能兼調(diào)脾胃之氣血，脾胃為后天之本，主生血、統(tǒng)血、攝血，因此逍遙散加減調(diào)治月經(jīng)病，為女科調(diào)經(jīng)常用方，達(dá)到肝脾同調(diào)的目的。對兩位藥支持度（表4）進(jìn)行分析，可知尤昭玲教授在使用疏肝健脾的藥對基礎(chǔ)上，還巧用了一部分特色藥對，如澤蘭-澤瀉，澤瀉甘淡，功擅利水消腫，澤蘭辛散溫通，味苦降泄，行而不峻，二者相輔相成，增強(qiáng)活血調(diào)經(jīng)、利水消腫的作用；菟絲子-桑椹，菟絲子性微溫，味辛、平，既能滋補(bǔ)益髓，又能助陽化精，為平補(bǔ)肝腎之良藥，而桑椹雖性寒味酸，但能入肝腎經(jīng)，起到滋陰補(bǔ)血、生津潤燥的作用，入肝腎而滋補(bǔ)肝腎，采用“以形補(bǔ)形”之法，與菟絲子合用，藥性相補(bǔ)相和，平補(bǔ)陰陽、滋腎填精；熟地黃-菟絲子、熟地黃-覆盆子、桑椹-覆盆子，基于“乙癸同源”理論，平補(bǔ)腎陰腎陽，達(dá)到補(bǔ)腎養(yǎng)肝的作用，肝腎同調(diào)，陰平陽秘，諸癥得除。對三位藥支持度（表5）進(jìn)行分析，黨參-黃芪-白術(shù)藥對頻次高達(dá)28次。名醫(yī)李東垣曾言：“百病皆由脾胃衰而生”。脾胃衰則水谷不化，水濕停聚，引發(fā)他疾。尤昭玲教授深知調(diào)理脾胃之重要性，用藥兼顧補(bǔ)脾胃之氣，因此巧用健脾益氣藥對，黨參、黃芪、白術(shù)相配伍，補(bǔ)氣生血，使脾氣健運(yùn)，痰濕自除，經(jīng)水自調(diào)。

最后通過聚類分析得到新方組合5首，新方符合尤昭玲教授調(diào)治月經(jīng)病疾病理念。分析可知，新方2延續(xù)一貫疏肝健脾益氣的理念，可以作為基礎(chǔ)方劑治療相關(guān)月經(jīng)病疾患以疏肝健脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血。新方1加減化痰除濕、活血通經(jīng)，可用于治療痰濕阻滯導(dǎo)致的閉經(jīng)，若為腎虛導(dǎo)致的月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、閉經(jīng)等疾病，可用新方4加減補(bǔ)腎助陽調(diào)經(jīng)。如邪熱積聚導(dǎo)致崩漏，可用新方5加減清熱涼血調(diào)經(jīng)。新方3止血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，運(yùn)用墨旱蓮、馬鞭草、仙鶴草等止血藥物，隨癥加減可治療經(jīng)間期出血、崩漏、經(jīng)期延長等出血性月經(jīng)病。

4小結(jié)

綜上所述，通過對《尤昭玲醫(yī)案精華》中治療月經(jīng)病的方劑進(jìn)行整理和數(shù)據(jù)挖掘，全面分析了尤昭玲教授調(diào)治月經(jīng)病的方劑結(jié)構(gòu)、藥物組配、核心用藥等，探究其用藥規(guī)律。通過分析得出尤昭玲教授調(diào)治月經(jīng)病以疏肝為主，輔以補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血，圍繞肝腎脾論治，巧用藥對，為后續(xù)臨床治療月經(jīng)病提供了診療思路，并生成新方為臨床治療本病遣方用藥提供參考。參考文獻(xiàn)：

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