《婦科玉尺》胎前病用藥組方規律探析

關鍵詞：《婦科玉尺》；沈金鰲；胎前病；用藥規律；數據挖掘

中圖分類號：R71文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2024）03-0047-06

清代沈金鰲所著的《婦科玉尺》是一部具有臨床指導意義的婦科專著，全書分求嗣、月經、胎前、小產、臨產、產后、帶下、崩漏及婦科雜病九門，每門首為簡述本門各種疾病之病因、證候、治則及組方用藥，十分詳盡；次則引用各醫家對脈法、診治、調攝等相關論述。胎前門包括脈法、惡阻、胎動不安、胎漏、妊娠傷寒、孕癰、產前白帶、預防難產等內容并附有按語，具有極高的臨床指導與實用價值［1］。本文運用數據挖掘技術結合原文內容分析沈金鰲治療胎前病的學術思想及用藥組方規律，以期為中醫婦科臨床治療相關妊娠疾病提供診療思路。

1資料納入與統計方法

1.1資料來源所有資料來源于清代沈金鰲所著的《婦科玉尺》，采用2015年1月中國中醫藥出版社版本，錄入胎前病“治胎前病方”中方劑的基本組成藥物，辯證加減藥物不予錄入，另鯉魚皮、蟹爪、黑豆等食品類組成，白藥子等現已不用或少用的中藥，茯神、枳殼等數據庫中未搜索到的中藥，酒、蜜等輔料均不予錄入。

1.2錄用條件納入標準：（1）明確記錄處方具體藥物的方劑。（2）須為內服方劑，劑型不限。排除標準：（1）不符合納入標準的方劑。（2）方劑組成僅為單味藥的方劑。

1.3規范數據按照2020版《中華人民共和國藥典》規范中藥名稱［2］。如川椒-花椒，桑皮-桑白皮，燈心-燈心草，紫苑茸-紫苑，棗仁-酸棗仁，山梔-梔子，元參-玄參，茴香-小茴香，廣皮-陳皮，川斷-續斷，山萸肉-山茱萸，胡桃肉-核桃仁，生地-生地黃，熟地-熟地黃，血余-血余炭，條芩-黃芩，伏龍肝-灶心土，鉤鉤-鉤藤，吳萸-吳茱萸，黑山梔-焦山梔，龍眼-龍眼肉，巴戟-巴戟天，蘄艾-艾葉，苧根-苧麻根，大青-大青葉，山梔-梔子等。

1.4統計學方法采用Mircrosoft Excel 2015錄入《婦科玉尺》胎前病方藥數據，建立數據庫，然后錄入中醫傳承輔助平臺V2.5，為避免人為因素造成的誤差，采用2位人員參與錄入及核對工作。利用數據挖掘技術首先對錄入的藥物進行頻次、四氣、五味、歸經統計，并繪制可視化圖表，進一步分析其組方規律，并通過聚類分析等得到核心藥物組合、發現新方。

2結果

2.1高頻藥物統計本研究根據錄用條件共納入《婦科玉尺》胎前病中方劑101首，共計132味中藥，累計頻次620次。高頻藥物（頻數≥11）共15味，按頻次高低排序為：當歸、白芍、甘草、人參、川芎、白術、茯苓、黃芩、陳皮、炙甘草、生姜、木香、阿膠、砂仁、香附，其余藥物使用頻次少于11次。見表1。

2.2藥性統計在此次統計中，溫性藥居首位，使用327次，其次為寒性藥142次，平性藥102次，熱性藥10次，涼性藥7次，見圖1。

2.3藥味統計在此次統計中，甘味藥居首位使用286次，其次為苦味藥285次，辛味藥275次，酸味藥51次，余味皆少，見圖2。

圖2藥物五味分析

2.4藥物歸經統計在此次統計中，藥物歸于脾經者居首位使用389次，肺經次之，使用266次，胃經231次，肝經218次，心經213次，腎經132次，余經皆少，見圖3。

圖3藥物歸經

2.5藥物關聯分析選擇“用藥模式”，參數設置支持度為9，置信度為0.6進行關聯分析，共得到19個常用藥物組合，按照支持度排序前三位分別是當歸-白芍，川芎-當歸，川芎-白芍，見表2。通過“規則分析”，得到9條關聯規則，見表3。通過網絡化展示藥物之間的關聯性，見圖4。

3討論

3.1安胎為要，養血順氣《婦科玉尺》胎前病開篇即描述其病因病機主要包括：氣血不足，沖任空虛，月經后期致難以受孕、胞門子戶虛寒致受胎不實、沖任血虛伴有內熱致胎動不安甚或胎墮、外感六淫、內傷七情、食傷脾胃、房勞傷腎。進一步提出胎前病基本治則為：安胎為要，養血順氣。

從高頻藥物統計結果來看，頻數≥11次的藥物包括當歸、白芍、甘草、人參、川芎、白術、茯苓、黃芩、陳皮、炙甘草、生姜、木香、阿膠、砂仁、香附，可知其以四物湯、四君子湯為基本方，治法為補益氣血，理氣安胎，與書中“蓋血有余，則子得血而易長，故四物湯為要劑”、“氣虛者，即以四君加香、砂”理論相符，補血與補氣藥物同用，取“有形之血不能自生，生于無形之氣”之意。當歸使用頻數居于首位，性味甘、辛，溫，歸肝、心、脾經，《本草再新》曰：“治渾身腫脹，血脈不和，陰分不足，安生胎，墮死胎。”現代藥理學研究表明當歸可改善循環、造血、抑制痛覺過敏和機械性疼痛、抑制腫瘤活性、調控血糖、抗炎及免疫調節等作用［3］。白芍養血斂陰，柔肝緩急，可幫助當歸增強補血滋陰之力，還可緩急止痛；川芎行血之力強，配合使用可使補血而不滯血。脾為氣血生化之源，脾虛則胎失所養，沈金鰲善用人參大補脾胃之氣，炙甘草與白術可加強益氣補脾之力；砂仁化濕健脾開胃，行氣溫中之效均佳，且具理氣安胎功效，川芎、陳皮、木香、香附增強行氣之力，補氣兼順氣，則氣血通和，胎得安。與書中“補則氣旺而無墮胎之患，順則氣血通和而無難產之憂，良要法也”理論相符。

從藥物四性、五味統計結果來看，沈金鰲遣方用藥味多甘、苦、辛，藥性多溫。甘可補和緩、辛可行散，合用與基本治法補益氣血，理氣安胎相符；苦能瀉燥堅，具有清瀉火熱、瀉降氣逆、通便、燥濕等作用，如書中所訴“內多邪熱，氣血沸騰，胎不寧養，故用黃芩以涼之。”對于脾虛濕聚，水停胞中為病者，可助力燥濕行水；因氣血津液得溫則行，得寒則凝，故溫類藥物可助人體氣血津液正常運行，促進各臟腑功能恢復正常。

3.2顧護脾胃，疏肝保肺從藥物歸經統計結果來看，歸于脾經者居首位，肺經次之，隨后為胃經、肝經。脾胃運化功能正常，則氣血充足，后天之精得以充養，本固血充，胎可安。沈金鰲重視顧護脾胃［4］，他在各醫家對脾胃論述的基礎上提出“脾統四臟”的學術思想，在其著作《雜病源流犀燭·脾病源流》中曰：“蓋脾統四臟，脾有病，必波及之；四臟有病，亦必待養于脾，故脾氣充，四臟皆賴煦育；脾氣絕，四臟不能自生。昔人云，后天之本絕，較盛先天之根絕，非無故也。凡治四臟者，安可不養脾哉？”這一思想在《婦科玉尺》胎前門中也有所體現。對胎前病病因病機闡述中云：“蓋胎之所以不安者，除一切外因，總由氣血虛不能榮養胎元所致”、“亦有胎前浮腫專由脾虛者”、“又胎系于脾，脾虛蒂無所附”治療上曰：“至于保生易產之法，尤不可不講。蓋以生不可催，只可調和氣血，產乃無虞”、“兩足浮腫，頭目不腫者，亦名子腫，與五六月間之腫各異，又名皺腳，宜健脾補氣”、“若知已有胎，而惡心嘔吐，不思食，惟宜養血安胎，理氣健脾此為要著。”充分體現了沈金鰲對顧護脾胃的重視度。

“肺主通調水道”，肺通過宣發肅降作用對體內的水液發揮著疏通與調節作用，與脾相互協調，共同維持人體水液的疏布與排泄；“肺主治節”可推動全身氣血運行。沈氏注重情志致病［5］，《婦科玉尺》自序中描述：婦女易情不暢、性多躁、心偏妒，故易發為憂思，“不知憂則氣結，思則氣郁，怨則氣沮，怒則氣上，血隨氣行，故氣逆而血亦逆，血氣乖爭，百疾于是乎作。”且“女人以肝為先天、肝藏血”若肝失疏瀉，肝氣郁滯則影響氣血運行、脾胃運化、膽汁排泄。故沈金鰲在治療胎前病中重視顧護脾胃，疏肝保肺。

3.3重視配伍，靈活加減從藥物的關聯分析統計來看，常用藥物組合有以下19對（頻數≥10），分別是當歸-白芍，川芎-當歸，川芎-白芍，川芎-當歸-白芍，甘草-當歸，甘草-白芍，人參-甘草，川芎-甘草，陳皮-甘草，人參-當歸，人參-茯苓，黃芩-白芍，川芎-人參，白術-白芍，人參-白芍，炙甘草-當歸，當歸-茯苓，炙甘草-茯苓，甘草-當歸-白芍；置信度≥0.7的關聯規則5條，分別是川芎，白芍-gt;當歸，川芎，當歸-gt;白芍，甘草，白芍-gt;當歸，甘草，當歸-gt;白芍，白芍-gt;當歸。以上藥物組合均兼顧氣血，能補能行，補而不滯，從分析結果可知，沈金鰲治療胎前病以四物湯、四君子湯為基本方，隨證加減，如書中訴：“若內熱致胎不寧養則加黃芩”、“漏胎屬氣虛者，宜四君子湯加黃芩、阿膠，屬血虛者，宜四物湯加黃芩、黃連、白術、益母草”、“大腸熱則大便不通，宜四物湯加枳殼、黃芩；他如胃虛，宜六君子湯加紫蘇、杏仁，氣血虛，宜朝用八珍湯加桃仁、杏仁。”且當歸歸肝、心、脾經，白芍歸肝、脾經，川芎歸肝經，甘草歸肺、脾、胃經，人參、茯苓歸脾、肺經，調和臟腑，符合上訴沈金鰲治療胎前病的學術思想。

從新方分析結果來看，共得到10首新方，新方3：竹茹，藿香，木瓜，麥冬，橘紅。竹茹清熱化痰，除煩，止嘔；藿香芳香化濕，和中止嘔；木瓜和胃化濕；麥冬清心除煩；橘紅理氣寬中，燥濕化痰；諸藥合用可用于妊娠惡阻之痰濕內停證。新方5：半夏，茯苓，烏梅，草果。半夏燥濕化痰，降逆止嘔；茯苓利水滲濕，健脾；烏梅斂肺澀腸，生津；草果燥濕溫中，截瘧除痰；諸藥合用可用于妊娠瘧疾，寒多熱少，或但熱不寒，

惡心，頭疼身痛者。新方10：桑白皮，紫蘇葉，防己，桔梗，川貝母。桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；紫蘇葉解表散寒，行氣和胃，桔梗宣肺祛痰，利咽排膿；川貝母清熱潤肺，化痰止咳；諸藥合用可用于妊娠氣壅塞致咳嗽者。余方亦可隨證加減適用于臨床。

4小結

本文運用數據挖掘技術結合原文內容分析沈金鰲治療胎前病方劑結構、藥物組配、核心用藥等，探究其用藥規律及學術思想，得出沈金鰲治療胎前病以安胎為要，養血順氣；顧護脾胃，疏肝保肺；重視配伍，靈活加減的結論，為臨床治療相關妊娠疾病提供診療思路，具有一定的指導意義。不足之處在于《婦科玉尺》胎前門“治胎前病方”中方劑較少，對歸納分析結果可能存在影響，且數據挖掘技術僅為數據分析，具有一定的局限性，有待進一步加強研究。參考文獻：

［1］（清）沈金鰲.婦科玉尺［M］.北京：中國中醫藥出版社，2015：1.

［2］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（2020年版）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2020：142-382.

［3］呂成龍，李會會，史永潔，等.中藥當歸現代研究進展及其質量標志物的預測分析［J］.中國中藥雜志，2022，47（19）：5140-5157.

［4］陳葦，楊正望，夏雨，等.沈金鰲治療帶下病學術思想及用藥特點探析［J］.陜西中醫，2020，41（9）：1315-1319.

［5］官可祈，霍詩迪.《婦科玉尺》治療崩漏用藥特色及思想初探［J］.環球中醫藥，2018，11（10）：1634-1638.