湖北省襄陽(yáng)地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變認(rèn)知調(diào)查

周 峰,毛曉春,徐 玲,李晶晶

(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 眼科,湖北 襄陽(yáng),441021)

早產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)等一系列眼部問題[1],ROP會(huì)引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離、視力缺損甚至失明等問題,是中國(guó)兒童失明的重要原因[2]。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療可以很大程度上避免ROP引起的各種并發(fā)癥[3]。目前,關(guān)于ROP篩查的早產(chǎn)兒的家長(zhǎng)對(duì)該疾病的認(rèn)知情況的報(bào)道[4-5]較少,但提高ROP篩查的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)ROP相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知是十分重要。本研究調(diào)查進(jìn)行ROP篩查的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)、相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)ROP的認(rèn)知情況,并希望通過該研究科普 ROP的相關(guān)知識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2020年10月—2022年10月在湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科行ROP篩查的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)、襄陽(yáng)地區(qū)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)人員、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)為出生體質(zhì)量<2 000 g,或出生孕周<32周的早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量?jī)篬6]。本研究所涉及內(nèi)容都嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》,已通過襄陽(yáng)市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(審批編號(hào)2020-014-21)。

1.2 方法

利用問卷星(中國(guó)長(zhǎng)沙冉星信息科技有限公司)軟件設(shè)計(jì)ROP問卷家長(zhǎng)版和醫(yī)護(hù)人員版。

家長(zhǎng)版調(diào)查問卷面向ROP篩查的早產(chǎn)兒家長(zhǎng),其內(nèi)容包括參與本次ROP篩查的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的學(xué)歷水平(A 初中及以下,B 高中,C 大專,D 本科,E 研究生); 早產(chǎn)兒基本情況:性別、出生日期、出生胎齡、出生體質(zhì)量、目前喂養(yǎng)方式(A 100%母乳,B 100%奶粉,C 主要母乳,加少量奶粉,D 主要奶粉,加少量母乳,E 母乳奶粉各約50%); NICU住院時(shí)間; NICU吸氧及呼吸機(jī)使用情況(A 有,B 無(wú),C 不知道); 對(duì)ROP的了解情況:是否聽說(shuō)過ROP(A 是,B 否); 在哪里聽說(shuō)過ROP(A 網(wǎng)上查詢或朋友告知,B 兒科醫(yī)生,C 兒科護(hù)士,E 產(chǎn)科護(hù)士); NICU或產(chǎn)科醫(yī)師是否告知過ROP(A 是,B 否); 自己孩子是否需要ROP篩查(A 需要,B 不需要,C 不清楚); ROP的并發(fā)癥有哪些(A 斜視,B 弱視,C 青光眼,D 白內(nèi)障,E眼底出血,F 視網(wǎng)膜脫落,G 失明,H 以上均不知道); 如果發(fā)生ROP是否愿意積極診療(A 愿意,B 不愿意)。若“是否聽說(shuō)過ROP”選“否”,則自動(dòng)跳轉(zhuǎn)到NICU或產(chǎn)科醫(yī)師是否告知過ROP。其余每題為必選項(xiàng),否則無(wú)法提交問卷。

醫(yī)護(hù)人員調(diào)查問卷面向相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員,具體包括醫(yī)護(hù)人員基本情況:身份(A NCIU醫(yī)生,B NCIU醫(yī)生,C 產(chǎn)科醫(yī)生,D 產(chǎn)科護(hù)士); 學(xué)歷(A 大專,B 本科,C 研究生); 調(diào)查日期; 對(duì)ROP的了解情況:是否聽說(shuō)過ROP(A 是,B 否); 是否告知早產(chǎn)兒家長(zhǎng)早產(chǎn)兒可能會(huì)發(fā)生ROP(A 是,B 否); 是否知道ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)(具體寫出來(lái),若不知道,此題可跳過); 是否知道ROP并發(fā)癥(A 斜視,B 弱視,C 青光眼,D 白內(nèi)障,E 眼底出血,F 視網(wǎng)膜脫落,G 失明,H 以上均不知道); 如果您知道早產(chǎn)兒會(huì)發(fā)生ROP及相關(guān)并發(fā)癥,您會(huì)告知早產(chǎn)兒家長(zhǎng)到眼科進(jìn)行篩查嗎(A 會(huì),B 不會(huì))。除“是否知道ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)”可跳過外,其余每題為必選項(xiàng),否則無(wú)法提交問卷。調(diào)查對(duì)象知情同意后,通過微信掃描問卷二維碼,在微信小程序上填寫問卷。填寫過程由同1名眼科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),現(xiàn)場(chǎng)掃碼,現(xiàn)場(chǎng)填寫,現(xiàn)場(chǎng)提交,以確保問卷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Office軟件收集整理數(shù)據(jù),使用SPSS(版本25.0,美國(guó)紐約IBM 公司)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 早產(chǎn)兒基本情況

本研究共納入115例早產(chǎn)兒,其中男66例(57.39%),女49例(42.61%); 出生時(shí)間為2020年9月11日—2021年3月7日; 平均出生胎齡(30.86±2.42)周; 平均出生體質(zhì)量(1 820.35±342.00) g; 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)住院時(shí)間為3～50 d,平均(24.85±13.07) d; 92例(80.00%)早產(chǎn)兒在NICU住院期間吸氧,13例(11.30%)未吸氧,10例(8.70%)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)是否吸氧不清楚; 79例(68.70%)早產(chǎn)兒在NICU住院期間使用過呼吸機(jī),19例(16.52%)早產(chǎn)兒在NICU住院期間未使用過呼吸機(jī),17例(14.78%)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒住院期間是否使用過呼吸機(jī)不清楚; 在喂養(yǎng)方式上,26例(22.61%)早產(chǎn)兒為全母乳喂養(yǎng),30例(26.09%)早產(chǎn)兒為全奶粉喂養(yǎng),22例(19.13%)早產(chǎn)兒為主要母乳加少量奶粉喂養(yǎng),22例(19.13%)早產(chǎn)兒為主要奶粉加少量母乳喂養(yǎng),15例(13.04%)早產(chǎn)兒母乳奶粉各約50%。

2.2 被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員基本情況

本研究共調(diào)查了95名醫(yī)護(hù)人員,包括NCIU醫(yī)生12名(12.63%,其中7名為本科學(xué)歷,5名為研究生學(xué)歷),NCIU護(hù)士40名(42.11%,其中13名為大專學(xué)歷,27名為本科學(xué)歷),產(chǎn)科醫(yī)生11名(11.58%,其中2名為本科學(xué)歷,9名研究生學(xué)歷),產(chǎn)科護(hù)士32名(33.68%,其中8名為本科學(xué)歷,24名為研究生學(xué)歷)。NICU、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員中21名(22.11%)學(xué)歷為大專,60名(63.16%)學(xué)歷為本科,14名(14.74%)學(xué)歷為研究生。

2.3 早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)ROP相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知

早產(chǎn)兒家長(zhǎng)文化水平:高中及以下76位(66.09%),大專及以上39位(33.91%)。54位家長(zhǎng)(46.96%)聽說(shuō)過ROP,61位家長(zhǎng)(53.04%)未聽說(shuō)過ROP。在所有聽說(shuō)過ROP的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)中,其中10位家長(zhǎng)(18.52%)通過網(wǎng)上查詢或朋友得知,41位家長(zhǎng)(75.93%)通過NCIU醫(yī)生得知,分別有1位(1.85%)通過NCIU護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士告知得知,家長(zhǎng)ROP聽說(shuō)途徑情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=122.709,P<0.001)。57位家長(zhǎng)(49.57%)表示自己孩子需要做ROP篩查,1位家長(zhǎng)(0.87%)表示不需要,57位家長(zhǎng)(49.57%)表示不清楚是否需要。

關(guān)于ROP并發(fā)癥,70位家長(zhǎng)(60.87%)表示一無(wú)所知,13位家長(zhǎng)(11.30%)選擇斜視,16位家長(zhǎng)(13.91%)選擇弱視,5位家長(zhǎng)(4.34%)選擇青光眼,4位家長(zhǎng)(3.48%)選擇白內(nèi)障,25位家長(zhǎng)(21.74%)選擇眼底出血,14位家長(zhǎng)(12.17%)選擇失明。當(dāng)調(diào)查者告知早產(chǎn)兒家長(zhǎng)ROP相關(guān)知識(shí)后,115位家長(zhǎng)表示愿意在眼科進(jìn)行相關(guān)診療。在所有高中及以下學(xué)歷家長(zhǎng)中,35位(46.05%)聽說(shuō)過ROP,41位(53.95%)未聽說(shuō)過ROP; 大專及以上學(xué)歷家長(zhǎng)中,19位(48.72%)聽說(shuō)過ROP,20位(51.28%)未聽說(shuō)過ROP,不同學(xué)歷家長(zhǎng)對(duì)ROP聽說(shuō)與否情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.073,P=0.787)。高中及以下學(xué)歷家長(zhǎng)中,12位(15.79%)了解ROP相關(guān)并發(fā)癥,64位(84.21%)對(duì)ROP并發(fā)癥一無(wú)所知; 大專及以上學(xué)歷家長(zhǎng)中,33位(84.62%)了解ROP相關(guān)并發(fā)癥,6位(15.38%)對(duì)ROP并發(fā)癥一無(wú)所知,不同學(xué)歷對(duì)ROP相關(guān)并發(fā)癥知曉情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.813,P<0.001)。

2.4 NICU、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)ROP相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知

在95名被調(diào)查醫(yī)護(hù)人員中,79名聽說(shuō)過ROP,其中NCIU醫(yī)生12名,NCIU護(hù)士36名,產(chǎn)科醫(yī)生10名,產(chǎn)科護(hù)士21名。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)ROP聽說(shuō)率低于NICU醫(yī)護(hù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.729,P=0.005)。7名(7.37%)可正確寫出ROP篩查標(biāo)準(zhǔn),均為NCIU醫(yī)生。40名(42.11%)醫(yī)護(hù)人員表示自己告知過早產(chǎn)兒家長(zhǎng)早產(chǎn)兒可能會(huì)發(fā)生ROP,其中NCIU醫(yī)生12名,NCIU護(hù)士20名,產(chǎn)科醫(yī)生3名,產(chǎn)科護(hù)士5名。NICU醫(yī)生告知率高于NICU護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)護(hù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.752,P=0.005;χ2=16.343,P<0.001;χ2=22.768,P<0.001)。對(duì)于ROP及相關(guān)并發(fā)癥,23名醫(yī)護(hù)(24.21%)表示一無(wú)所知,其中NCIU護(hù)士4名,產(chǎn)科醫(yī)生1名,產(chǎn)科護(hù)士18名。其余72名選擇失明,23名選擇斜視,61名選擇弱視,19名選擇青光眼,28名選擇白內(nèi)障,58名選擇眼底出血。當(dāng)告知被調(diào)查者ROP及相關(guān)并發(fā)癥,95名醫(yī)護(hù)人員均表示會(huì)告知早產(chǎn)兒家長(zhǎng)到眼科進(jìn)行相關(guān)篩查。

3 討 論

中國(guó)是世界上人口最多的發(fā)展中國(guó)家,隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及中國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展,早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥曙@著提高,ROP在中國(guó)的發(fā)病率呈上升趨[7-8]。隨著2004《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》[6]、2014年《中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》[9]發(fā)布,ROP的篩查取得了極大發(fā)展,這也意味著眼科醫(yī)生需要對(duì)更多的早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底篩查,但有一些符合篩查指南的早產(chǎn)兒卻未能得到篩查。中國(guó)NICU協(xié)作質(zhì)量改進(jìn)研究協(xié)作組研究[10]數(shù)據(jù)表明,NICU住院時(shí)間4～6周和大于6周的患兒ROP篩查率為80.6%和94.9%。有研究[5]顯示,有33.0%早產(chǎn)兒在NICU住院時(shí)間超過6周時(shí)未接受任何篩查,提示可能存在患兒漏篩。

本研究結(jié)果可知,即使家長(zhǎng)已經(jīng)攜帶早產(chǎn)兒到眼科做ROP篩查,仍有61位家長(zhǎng)從未聽說(shuō)過ROP,70位家長(zhǎng)對(duì)ROP并發(fā)癥一無(wú)所知,57位家長(zhǎng)表示不清楚自己孩子是否需要做ROP篩查。很多家長(zhǎng)表示只知道NICU醫(yī)生告知自己孩子因?yàn)樵绠a(chǎn)需要到眼科做眼底檢查,卻不明白具體檢查原因,不清楚檢查的意義。這可能會(huì)對(duì)診療行為、醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不利影響。調(diào)查者向早產(chǎn)兒家長(zhǎng)、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員解釋了ROP及相關(guān)知識(shí)后,95名醫(yī)護(hù)人員愿意告知早產(chǎn)兒家長(zhǎng)到眼科進(jìn)行相關(guān)篩查,115位家長(zhǎng)表示自己愿意在眼科進(jìn)行相關(guān)檢查及治療,這為后續(xù)診療行為掃清了障礙。漏篩的原因一方面可能是早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)ROP疾病的認(rèn)知不足,不了解ROP的原因及嚴(yán)重性; 另一方面,NICU及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可能對(duì)ROP的相關(guān)知識(shí)掌握欠佳,未向需要做ROP篩查的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)詳細(xì)告知ROP相關(guān)知識(shí)。因此有理由推測(cè),如果早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)ROP相關(guān)知識(shí)了解更多,能有效降低ROP漏篩率。

早產(chǎn)兒家長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員盡早了解最新的ROP篩查和治療指南,可以為ROP篩查及后續(xù)診治提供便利,同時(shí)可以避免將來(lái)發(fā)生醫(yī)療糾紛及索賠,減輕對(duì)患兒可能造成的傷害[11]。印度學(xué)者[12]發(fā)現(xiàn),建立ROP家長(zhǎng)支持小組(ROP知識(shí)宣傳、講解、溝通),可提高家長(zhǎng)ROP認(rèn)識(shí)、知識(shí)和依從性,減輕焦慮和增強(qiáng)能力,說(shuō)明早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)ROP相關(guān)知識(shí)了解的重要性,如果早產(chǎn)兒家長(zhǎng)了解ROP相關(guān)知識(shí),可以避免ROP的漏診及ROP嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生以及可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。

NICU醫(yī)生均表示自己告知過早產(chǎn)兒家長(zhǎng)ROP,大部分早產(chǎn)兒家長(zhǎng)得知ROP都是NICU醫(yī)生告知。因此NICU醫(yī)生相對(duì)于NICU護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)及家長(zhǎng)對(duì)ROP防治方面均有重要的作用,更應(yīng)主動(dòng)宣傳ROP知識(shí)。不同學(xué)歷家長(zhǎng)在ROP知識(shí)獲取途徑上無(wú)明顯差異,但在ROP相關(guān)并發(fā)癥了解方面,大專及以上學(xué)歷家長(zhǎng)知曉率高于高中及以下學(xué)歷家長(zhǎng),可能是因?yàn)閷W(xué)歷相對(duì)較高的家長(zhǎng)知識(shí)掌握范圍較廣,善于探索問題。

綜上所述,襄陽(yáng)地區(qū)進(jìn)行ROP篩查的早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)ROP相關(guān)知識(shí)的了解十分欠缺,同時(shí)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)ROP相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí),有必要增加ROP相關(guān)知識(shí)的宣傳力度,尤其是針對(duì)需要ROP篩查的早產(chǎn)兒家長(zhǎng),以增強(qiáng)其對(duì)ROP的了解。