6S精益管理融入醫院管理中的意義及倫理建設思考

許淑芬 韓艷明

隨著科技不斷發展，醫院管理模式在不斷進步的同時也出現了諸多問題，為進一步改善醫院形象、強化醫院管理效率、提升服務質量，越來越多的醫院開始從生產企業中借鑒先進的管理模式，從早期的全面質量管理到備受推崇的5S管理，均在醫療機構的工作中帶來了較多的有利影響。隨著新醫改進入深水區，智能信息化、醫院績效考核、國家財稅制度革新，多數醫院均已實現了“三轉變，三提高”；但大部分醫院均以醫療質量管理為主要提升重點，倫理建設方面較為欠缺[1]。重臨床、輕管理將導致醫院管理無法滿足內外部發展與環境的需求。為提升醫院管理的精細化、科學化水平，全面提高醫院核心競爭力，還需尋找更為全面的管理模式。6S精益管理在5S管理的基礎上新增了“安全性”內容，填補了醫療機構中對于安全管理方面的缺失，是一種具有較強執行力的管理模式，在改善醫院社會形象、醫院服務安全與質量、醫院員工素養和醫院工作效率上有重要幫助[2]。本研究綜述6S精益管理在醫院管理中的重要意義以及對醫院倫理建設的思考。

1 6S精益管理思想概述

1955年，日本豐田汽車公司為了強化管理效率，提出了“整頓”“整理”的管理理念，即為5S管理的雛形，后續逐步添加了“清掃”“清潔”“素養”的因素，該理念逐漸應用于多領域的企業管理當中，取得了較好成效。隨著時間的推移，5S管理法已無法滿足醫院的需求，因此在最初的5S管理模式中增設了“安全”因素，形成了6S精益管理法，即整理（Sort，1S）、整頓（Straighten，2S）、清掃（Shine，3S）、清潔（Standardize，4S）、素養（Sustain，5S）、安全（Safety，6S）。與5S管理相比，6S精益管理具有更明確的思路和階梯式目標：整理指對科室的物品進行梳理，區分要與不要，節省更多的有用空間；整頓指通過對物品的定位與科學的擺放、有效的標識，以便在最短時間內取得所要物品；清掃指形成的一目了然、干凈整潔的環境；清潔指在前3S的基礎下，形成標準化；素養指行為規范，自覺執行制度、標準；安全指建立安全生產環境，重視全員安全教育。六要素環環相扣，互相影響，在醫院管理中主要表現為改變人的思考、工作思路與模式，通過提倡多方參與、制訂與改進流程來形成制度優化與倫理建設，以提升醫院管理水平。

2 6S精益管理在醫院管理中的意義

醫院與一般企業相比，具有較強的特殊性，醫院所提供的服務是患者“必要”的服務而非“想要”的服務，且供給方和需求方均會承受一定的風險，其本質是患者生命健康的“信任托付”，因此將6S精益管理融入醫院管理具有更深刻的意義。現代醫療體系不斷發展，人們對自身健康的重視程度不斷提升，醫院的工作壓力也持續上升，醫院員工數量也隨之大量增加，因此需要更為精細化、科學化的管理模式[3]。由于醫院的生產服務具有特殊性，因此對醫院管理者來說具有較大的挑戰，比如易出現物資溢出堆砌的情況，不僅增加了管理壓力，降低了醫院效益，還會對醫院環境帶來負面影響。采用6S精益管理模式最直觀的體現即為改善醫院環境，通過空間與物品的重新規劃與合理應用，促使病區環境整潔，不僅優化了物品管理，節約成本提升效益，還改善了醫療衛生水平，為患者創造良好的就診環境[4-5]。

醫院管理系統龐大，既有不容疏忽的醫療業務管理，還有協調組織的人力資源管理和后勤保障管理等。為提升管理效能，采用6S精益管理對醫院內各部門進行有效統籌規劃，可長時間保持規范與秩序，有助于改善工作效率和質量，降低其他方面的干擾，促進員工身心健康，增強團隊凝聚力，滿足員工尊嚴感和獲得感，以形成良好的醫院文化氛圍。另一方面，醫院肩負著保護生命、增進健康的使命，采用6S精益管理可通過整合資源、改善環境、優化流程、提高服務質量和保障安全，讓患者安心就醫，增強醫院好感度，提高患者復診率，形成良好的醫患關系。

3 6S精益管理在醫院管理與倫理建設中的實踐

隨著醫療衛生改革持續深入，患者對醫療服務的要求在不斷提升，醫院亟須適應新時期的內在需求，具體表現為醫療行業應將醫療服務模式由“以疾病為中心”轉向“以患者為中心”，為滿足現代多元化需求，醫院應不斷完善倫理建設水平。倫理建設與醫院的形象與發展、員工的工作質量和道德價值觀、患者的生命健康利益密切相關，通過精細化、科學化的管理措施，才能促使醫院整體提升醫療服務水平和人性化服務質量[6]。6S精益管理作為一種管理思想和倫理文化理念，可以以制度和標準為前提，將醫務工作者和各科室納入建設主體，以醫院硬件和鼓勵機制為支持和保障，促使醫院服務質量水平不斷改進，并形成規范化、標準化、科學化的流程，將重視質量與安全的理念融入倫理建設中。

3.1 建立6S精益管理組織體系

建立組織管理體系是開展6S精益管理的第一步，6S精益管理需將醫院全體職工納入其中，才能全面推行，責任到人，形成精細化管理框架，有較高的管理效率[7]。醫院內部組成的管理小組應有明確的層級，院長作為管理小組的組長，副院長、科主任為管理執行人，各科室內再細分，并確保責任到人，在管理小組的聯動下整體提升醫院管理效率與質量。小組負責人需完成監督工作，并定期召開會議，整合并分析6S精益管理中存在的問題，采用頭腦風暴的方法商討具體對策。

文獻顯示，缺乏專業的運營管理團隊是國內醫院多見的問題，許多醫院往往是骨干醫師兼職管理工作，既增加了醫師的工作負擔和壓力，又難以提升醫院管理水平，缺乏深入研究管理流程的經驗和能力[8-9]。醫院可通過公開招標形式，與有資質的醫院管理咨詢公司合作，引入專業管理顧問或團隊，實地考察醫院，從醫院環境、就診服務、護理質量和人文關懷等維度進行全方位評估，制訂詳細的建設改進計劃，再逐步推進完成醫院6S精益管理與倫理建設的指導工作。信息化時代背景下，借助信息系統平臺提升管理效率尤為重要，醫院需結合實際情況，針對特殊問題，選擇合適的管理工具，例如平衡計分卡、關鍵績效考核等，提升患者就診便捷性、環境滿意度、護理滿意度和倫理建設水平。

3.2 宣傳動員，確保全員參與

由于不同科室、不同醫護人員間均具有差異性，6S精益管理初期往往會出現觀念與認知轉變不全的情況，易導致思想不統一，例如部分職工將6S片面理解為“大掃除”，部分醫院的管理方式缺乏靈活性，無法結合本院特點而機械照搬他人經驗等，均導致6S精益管理難以開展，職工參與度和積極性不高。為此，需客觀看待個人認知差異，積極耐心地逐漸推廣6S精益管理理念，使其深入人心。召開動員大會為主要形式，以宣傳動員、營造氣氛、統一思想為目標，提高全院員工對6S精益管理的重視程度。劉玉蘭等[10]采用以上率下的推行模式，將6S精益管理應用于全院包含臨床科室與非臨床科室的30個護理單元中，由院領導開始實施6S精益管理，逐層向中層干部、各科室推廣，并挑選試點科室，試點成功后再在院內全面推廣，取得了較好成效；院內工作與就診環境布局整潔有序，儀器設備經使用后均能明確歸位、標識清晰，護理人員逐漸形成良好的工作習慣與形象，護理工作流程簡化，效率提升，安全管理工作取得較大成績。

3.3 制訂規范制度并嚴格執行

制度為管理提供了規范的標準，要求醫院各項工作有章可循。根據6S管理的“整理、整頓、清潔、清掃、素養、安全”六要素，根據醫院的具體情況，制訂規范的制度標準，其內容應包括6S管理總規、實施細則、評價標準與獎懲規則、物品置放規則、物品處理方法、現場作業管理規定、員工守則、辦公場所統一規則、員工統一著裝、安全管理等[11]。在制訂規范制度時，應將倫理建設有機融入醫院的醫務工作、人事管理、經濟、后勤、科室合作和醫院社區關系中。制度一旦形成，就擁有其剛性與約束力，管理者應帶頭履行，遵守制度，并重視監管。為了確保管理制度倫理性，在實施的同時也需重視職工反饋，針對制度中不合理的問題，可通過匿名問卷、召開討論會的方式了解員工實際工作情況和想法，調整制度[12]。有學者認為，醫院倫理建設與員工價值取向密切相關，將醫學倫理融入6S管理制度建設當中，一方面有利于新制度的不斷完善，將安排與規定合理化，另一方面可體現醫院特色，促進醫院倫理建設水平與人文關懷服務的提升。陸巧蔥等[12]采用6S管理促進醫院質量文化建設，通過競賽、自查、巡查的方式進一步提升整改成果，各科室均形成和諧的管理氛圍和獨特的文化內涵。急診科室經6S管理后，急救儀器取用耗時、環境整理耗時、儀器保養耗時明顯縮短。門診與住院部整潔明亮，通道寬敞，空間利用率明顯提升，各科室員工工作認真負責，充滿創造力，門診大廳還引入了鋼琴，可為就診患者提供舒緩音樂緩解焦慮，成功塑造了醫院優質形象[13]。

3.4 以人為本，建立健全激勵機制

6S精益管理不僅對院內物品、儀器設備、藥品和綜合環境進行整理清掃和規范，還具備以人為本的理念目標。管理工作以患者為中心，以醫院職工為中心，一方面優化就診流程，提供優質服務，另一方面打造良好工作環境，給予職工人文關懷，培養良好的工作習慣。

由于醫院工作較為繁雜，人流密集，且具有較強的不確定性，部分醫務工作者壓力較大，因而易產生負面情緒，不愿將精力放置在維護就醫環境、擺放物品等工作上。針對這類情況，可以建立健全科學化、人性化的考核指標與獎懲制度，由考核與獎懲管理小組給予完成工作較好的職工物質獎勵，對于部分參與意愿不高、對6S精益管理模式存在異議的職工，除了必要的懲罰外，也應通過一對一溝通、匿名調查問卷等方式來主動傾聽他們的想法，幫助他們形成6S精益管理的正確認知，了解員工的難處并積極調解，確保人人積極參與，增加員工對6S精益管理模式的認同感。醫院通過評比活動，不斷激發職工以質量為先、嚴格要求自我的意識，使6S精益管理理念深入人心，增強團隊凝聚力，以促進6S精益管理與倫理建設的順利開展。

綜上所述，醫院作為服務對象為患者的特殊服務行業，醫療工作中的微小疏忽均會為患者的生命健康安全帶來威脅，因此工作的規范性管理非常重要，醫院中的職工具有較高的個人素質和成就需求，工作內容不確定性高，工作負荷大，職工對強制性管理的敏感度較高，因此更需要強化6S精益管理中的倫理追求，將管理制度與倫理相融合，才能發揮長效作用，形成穩定的醫院文化。