健脾疏肝散結方聯合腹針對代謝相關脂肪性肝病患者肝功能和血脂等的影響*

韓立娟 孫鳳霞 齊建永 王珊珊 孫華新 任金花 宗瑞強 徐 偉

1.河北省唐山市豐潤區中醫院肝膽脾胃科 (河北 唐山, 064000) 2.北京市中醫院肝病科 3.唐山市豐潤區人民醫院消化內科

代謝相關脂肪性肝病(MAFLD)是一種常見的代謝性肝病,隨著高脂飲食比例的增高,其患病人數逐漸增多[1,2]。MAFLD早期階段無需治療,但隨著病情進展,患者肝功能逐漸受損,嚴重危害到患者的生命健康[3-5],因此,臨床需對MAFLD予以重視。水飛薊賓作為抗氧化劑,是西醫治療MAFLD的主要手段,可在一定程度上控制其病情。近年來,中醫治療MAFLD取得了良好的進展,如中藥方劑、腹針等中醫特色技術,為探討健脾疏肝散結方聯合腹針治療MAFLD的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年1月至2022年7月接受治療的100例MAFLD患者作為研究對象,按照隨機數字表法將患者分為兩組,各50例。對照組50例,男27例,女23例;年齡20～64歲,平均(42.31±10.58)歲;病程為3個月～2年,平均(1.19±0.38)年。觀察組50例,男29例,女21例;年齡21～65歲,平均(42.76±10.47)歲;病程為3個月～2年,平均(1.14±0.37)年。兩組患者的年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。此次研究經醫學倫理委員會審批、許可,患者及家屬均對研究知情、同意。

1.2 納入及排除標準 納入標準:①經超聲檢查、實驗室檢查,確診為代謝相關脂肪性肝病,無飲酒史;②年齡≥18歲;③神志保持清醒,配合治療。排除標準:①既往對本研究中所用藥物具有過敏史;②伴有意識障礙、精神障礙;③合并嚴重腎功能不全;④合并惡性腫瘤。

1.3 研究方法 對照組患者給予常規西醫治療,口服水飛薊賓(天津天士力圣特制藥有限公司,國藥準字H20040299)每天3次,于餐后用溫水送服,每次70 mg,持續治療3個月。觀察組在常規西醫治療基礎上采取健脾疏肝散結方聯合腹針治療,具體為:①健脾疏肝散結方:藥方組成為炒白術35 g,茯苓20 g,香附、郁金、荔枝核各10 g,姜黃、莪術、虎杖各15 g,加水煎煮,取汁150 ml為1劑,每天1劑,分別于早間、晚間溫服,持續治療3個月。②腹針:取穴中脘、下脘、關元、氣海、水分、石門、雙梁門、雙滑肉門、雙大橫、雙外陵、雙天樞,對穴位進行消毒,使用1.5寸不銹鋼毫針,留針30 min 。隔日1次,15次為1個療程,共3個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的總有效率、血脂指標、肝功能指標、睡眠狀況指標、生活質量評分?？傆行?顯效率+有效率,具體評價標準為:①顯效:臨床癥狀及體征基本消失,肝臟超聲檢查結果顯示肝臟恢復正常;②有效:臨床癥狀及體征有所緩解,肝臟超聲檢查結果顯示脂肪肝病變程度好轉;③無效:未達到顯效或有效標準。血脂指標:采用氧化酶法測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。肝功能指標:采用酶聯免疫吸附法測定天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT),采用免疫比濁法測定血清膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBil)。睡眠狀況指標:采用多導睡眠圖儀器對兩組患者的入睡潛伏期、實際睡眠時長進行監測,并采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評估患者睡眠質量,PSQI量表總分為0～21分,得分越高,睡眠障礙越嚴重[6]。生活質量評分:采用由WHO制訂的生存質量評定簡表(WHOQOL-BREF)評估患者生活質量,量表分為4個因子,即生理、心理、環境、社會關系,分值均為0～100分,得分越高,生活質量越好[7]。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率比較 觀察組、對照組患者的總有效率分別為98.00%、86.00%,觀察組高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較 [例(%)]

2.2 兩組患者的血脂指標比較 與治療前相比,兩組患者治療后的TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05),HDL-C均增高(P<0.05);治療后,觀察組的TC、TG、LDL-C均低于對照組(P<0.05),HDL-C高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的血脂指標比較

2.3 兩組患者的肝功能指標比較 與治療前相比,兩組患者的血清AST、ALT、TBA、TBil水平均在治療后降低(P<0.05);治療后,觀察組的血清AST、ALT、TBA、TBil水平均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者的肝功能指標比較

2.4 兩組患者的睡眠狀況指標比較 與治療前相比,治療后兩組患者的入睡潛伏期均降低,實際睡眠時長均延長,PSQI評分均降低(P<0.05);與對照組比較,觀察組患者的入睡潛伏期更短,實際睡眠時長更長,PSQI評分更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者的睡眠狀況指標比較

2.5 兩組患者的生活質量評分比較 與治療前相比,治療后兩組患者的生活質量各因子評分均增高(P<0.05);觀察組的生活質量各因子評分較對照組更高(P<0.05),見表5。

表5 兩組患者的生活質量評分比較 (分,

3 討論

脂肪肝主要是由于肝細胞內脂肪沉積過多導致的肝脂肪性病變,MAFLD是常見的脂肪肝類型,又被稱為“非酒精性脂肪肝”,這類脂肪肝的發病主要與高脂飲食、肥胖等因素有關,多發生于經濟水平較高的發達國家及地區,其發病率隨著飲食結構和飲食習慣的改變而呈增高趨勢[8-10]。MAFLD的病程漫長,隨著病情發展,患者肝功能損傷加重,肝硬化風險增高,還可能會引發心腦血管病變,嚴重威脅到患者的生命健康,故臨床需對MAFLD的治療予以重視[11,12]。

西醫治療MAFLD的藥物以水飛薊賓較為常用,水飛薊賓是一種從水飛薊果實中提取得到的黃酮類化合物,具有保肝、護肝作用,可維持肝細胞膜結構的穩定,為肝細胞提供能量,促使受損肝細胞修復,還可抑制氧化應激反應和脂質過氧化反應,在一定程度上遏制MAFLD病情進展,逆轉脂肪肝進程[13-15]。但部分MAFLD患者經水飛薊賓治療,無法取得理想效果。

近年來,中醫對MAFLD的治療取得了良好進展,MAFLD在中醫學中屬于“脅痛”“積聚”范疇,其病機為過食肥甘厚味,情志失調,久之導致肝失疏泄、脾失健運,痰濁、血瘀在肝臟瘀滯,故中醫治療MAFLD的原則為健脾化痰、疏肝解郁、活血化瘀[16-18]。中藥方劑是中醫治療的主要組成部分,本研究中我院在治療MAFLD時選擇中藥方劑自擬健脾疏肝散結方,方中炒白術可健脾益氣、燥濕利水,茯苓可健脾寧心、利水滲濕,香附可疏肝解郁、理氣寬中,郁金可活血止痛、行氣解郁、利膽退黃,荔枝核可行氣散結、祛寒止痛,姜黃、莪術可行氣破血、消積止痛,虎杖可清熱解毒、利濕退黃、化瘀止痛,諸藥合用可共奏健脾益氣、化瘀止痛、疏肝解郁之功。針刺屬于中醫特色療法,腹針是一種新型的針刺療法,主要是以患者神闕為軸心,在腹部選取與全身氣血運行相關的穴位,通過采用毫針刺于全身氣血運行相關穴位,可刺激穴位下血運,調節臟腑氣血,并調節全身氣血運行,達到疏通經絡、活血止痛的目的[19-21]。

本研究中觀察組采用腹針+健脾疏肝散結方治療,對照組采用常規西藥治療,對比兩組治療效果后發現:觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05),觀察組治療后的TC、TG、LDL-C、AST、ALT、TBA、TBIL均低于對照組(P<0.05),觀察組治療后的HDL-C高于對照組(P<0.05),觀察組治療后的PSQI評分較對照組更低(P<0.05),觀察組治療后的生活質量評分較對照組更高(P<0.05),說明相比于常規西藥治療,腹針+健脾疏肝散結方對MAFLD患者的病情控制效果更好,血脂和肝功能損傷均得到有效改善,進而減輕病情對其睡眠及日常生活造成的不良影響。

綜上所述,健脾疏肝散結方聯合腹針治療可調節MAFLD患者的血脂水平,改善其肝功能,具有良好的療效,有利于改善患者睡眠及生活質量。