緩和醫療之理解與責任

郎景和

中國醫學科學院北京協和醫院婦產科，北京 100730

人們對緩和醫療的概念可能并不生疏，但對其認識尚且不夠，對其理解抑或存在較大偏頗。無論是醫生還是公眾，都需要加深對緩和醫療重要性的認識，同時更深入地踐行這一理念。

1 人文理念是緩和醫療的本源

所謂緩和醫療，是指對慢性疾病、不可自愈/難以治愈之癥、疾病晚期患者或年邁體弱者，醫療不力或救治無方，為尊重病患及其家人的意愿，為減輕其痛苦和癥狀，改善生命或生活質量的一種醫療對策[1]。

事實上，疾病晚期患者臨近死亡(或稱瀕死)，是正常的生命過程。緩和醫療也是醫療過程，包含心理調適、營養支持、癥狀緩解、康復保健、改善預后、慰藉家人等，與延長生命并不矛盾。這些對策和措施，正是人文理念和人文關懷的體現，亦是醫學及緩和醫療的本源[2]。正如特魯多的墓志銘所闡述的，“有時是治愈，常常是幫助，而總是慰籍”。

“和緩是悉”，由來久矣。早在我國南朝，謝靈運的《山居賦》中即寫道：“雷桐是別，和緩是悉”。雷、桐是古代的兩位藥學先祖，和、緩是古代兩位名醫，藥神辨識草藥之別，醫圣明確病患之悉。盡管如此，面對諸多疾病，往往神藥亦無力，圣醫亦無方。此時，或者“古方治今病，和緩技亦窮”，或者人們還在留戀是否“如彼久病者，不敢忘和緩”還是“疏淪(音同藥)費雖多，尺寸皆有功”呢？

于是，我們必須承認，此時最好的醫療是人文關懷，即“和緩是悉”。這就是醫圣和、緩留給我們的無價財富與醫療真諦！

2 緩和醫療是終極關懷的實施

緩和醫療涉及兩個重要概念：臨終關懷(terminal care or hospice care)和終極關懷(ultimate concern)[3]。二者是不同的，臨終關懷更側重于具體的醫療措施，“臨終”二字又顯得狹隘、刺耳和難耐。而終極關懷則是對于生命的終極認識，比如生老病死、苦難痛殤。終極關懷其實是個哲學問題，亦是我們現今慣常的所謂“三觀”(世界觀、人生觀、價值觀)，這里側重于對生命、身體、生活、健康、疾病與死亡的認識、理解和態度。這是每個人都必須面對，且必然要經歷和選擇的。

誕生或者死亡，發育或者缺陷，健康或者罹病，是科學的、生物學的、哲學的，也是自然的、宗教的、神秘的。醫學當然要遵循自然規律和生命規律，但也有可能打破生死的自然軌跡，從而誤導人類抗拒必然的生命過程。問題是作為醫者，我們需要真正理解什么是生命的意義，以及什么是死亡的意義?，F實中，我們確實在尋找消除病痛、延長生命的藥物和方法，但也應該避免無意義的，甚至善意的擾亂。我們應該清楚地認識到，長生不老、無疾而終、健康長壽、萬壽無疆，只不過是敬語和神話。

有了對于終極關懷的認識和理解，有了對于臨終關懷的具體辦法，我們對于緩和醫療就有了更深層次的認識和領會，也有助于更好地開展緩和醫療工作。可以認為，終極關懷是臨終關懷或緩和醫療的目標和升華，臨終關懷或緩和醫療是終極關懷的體現和實施。

3 科學的認識論與醫學的發展觀

醫學是一個復雜的認知系統，是自然科學與社會科學或人文科學的結合。其關乎國家、民族、社會、家庭、個人健康及幸福。所謂“天地神圣，生命至上”。為此，我們要實施全生命周期的健康管理。所謂全生命周期，就是從生到死的人生各個階段。現階段，緩和醫療可能更多實施于年長者，但在生命的各個階段我們都會遇到不同的健康問題，緩和醫療理念在這些階段具有同樣重要的意義。

醫學的認識和實踐有兩個明顯的特征：一是局限性，二是風險性。所謂局限性，就是認知的局限，由于人體的復雜性以及人與環境(自然與社會)的交叉性，形成了諸多影響和變數。因此，我們對于疾病的認識和處理可能是局限的、片面的，甚至是錯誤的。二是風險性，因為醫療的對象是活的人體，診斷、治療、藥物、手術等都會有風險，是“危險的叢林”。先哲們告誡我們，臨床工作“如臨深淵，如履薄冰”，要“戒慎恐懼”。

近二三十年，醫學在其他各個學科，特別是在遺傳學、分子生物學、機械工藝學等技術的推動下，于顛簸中快速發展。誠然，技術的進步給醫療領域帶來了巨大推動力，但也帶來了諸多問題。過度診斷、過度治療，過分相信和依賴機器檢查及化驗報告，脫離臨床、脫離實際等的傾向日趨嚴重。數字化沖淡了醫學的人文觀念，隔離了醫生與患者，這給臨床醫學帶來了巨大影響，卻也進一步凸顯了緩和醫療的重要性。

4 小結

緩和醫療方興未艾，可以說其是個幸運者，同時又是個逆行者。未來，緩和醫療必須緊密聯系臨床，既要走到患者床邊去做面對面的具體工作，更要進行多學科協作，共同管理患者全生命周期各個階段的各種問題。無論是大醫院還是小診所，緩和醫療都同樣重要，都要踐行和發展這一理念。北京協和醫院是全國疑難重癥診療中心，是醫療、教學和科研的結合與轉化基地，應該在推動緩和醫療發展中發揮引領和示范作用，因此任重而道遠。

緩和醫療不是一枝奇葩的花朵，而是一片關愛的森林。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突