基于“互聯網+智慧醫療”背景下某三甲公立醫院醫療電子票據現狀和問題思考

唐冰玉

當前，我國的醫療衛生體制改革已經取得階段性重要成果，建立健全的醫療衛生服務體系，切實解決群眾看病就醫的問題，已經成為健康中國的主旋律。隨著互聯網信息技術的迅猛發展，“互聯網+智慧醫療”成為醫療行業改革的新方向。而全面推行并普及財政醫療電子票據無疑是一項重要的改革舉措。

一、醫療收費電子票據的改革背景

目前，我國大部分醫院仍在延續使用紙質票據，由醫院所屬的當地財政部門負責票據樣式的設計、編碼和填寫規范的制定，并委托廠家進行印刷后交歸財政部門統一管理。醫院如果有需求，需向財政部門進行申領。隨著政府職能的不斷轉變，這種高成本、難保存、低效率、不易監管的弊端就嚴重制約了醫療行業信息化的發展，因此票據改革迫在眉睫。

對此，財政部2018年印發了《關于全面推開財政電子票據管理改革的通知》，在“互聯網+政務服務”的支持下，“互聯網+智慧醫療”也在穩步推進醫療行業的新變革。不少醫院開始進行電子票據試點工作的開展，旨在提高工作效率，為患者提供更加高效便捷的票據服務。

二、公立醫院推行醫療電子票據SWOT分析

筆者將通過電子票據在某三甲公立醫院的應用，對優勢、劣勢、機遇和威脅四方面進行分析。

（一）優勢分析

1.有效加強財務票據內控管理

在某三甲公立醫院中，審計部門專門設置票據管理崗位。門診部和住院部將日常工作中使用的醫療票據進行統一歸類、整理、裝訂，經審核后報送審計部門再次復審復核后存檔。在這一工作過程中，往往需要占據大量的存儲空間，而且如果有患者前來查閱數年前的票據，還需耗費大量時間查找。這種方式的票據管理無疑增加了該院的檔案管理成本，且超過保存年限的票據后續進行統一銷毀也需要發生高昂的處置費用，大大降低了管理效率。該院在試點開展了電子票據應用之后，往常的票據申領環節直接改由電腦自動將票號段派發給各收費員，由系統進行統一有序的票號整理。

2.減輕窗口員工工作量

在沒有推行電子票據之前，員工在輪崗之前都要仔細計算所剩紙質票據張數，并在輪崗時帶到新的工作窗口使用。窗口的票據領用登記由專人負責，尤其涉及節假日更是需要關注是否需要及時申領。而在電子票據取代紙質票據之后，上述問題不復存在，而且淘汰了原來的針式打印機，改由現存的復印打印一體機完成，不僅有效避免了卡紙、跳號、串號、票號核對等問題，而且還簡化了工作流程，使得辦公桌面更加簡潔。

3.提升就醫體驗，方便患者查詢、保存和打印

對于患者而言，就醫過程中的排隊掛號繳費已經占據了大部分時間，這不僅影響工作人員的工作效率，同時也降低了患者的結算體驗，由此導致的醫患關系緊張和糾紛事件也不在少數。自從電子票據上線后，患者就診的結算發票可隨時通過手機查詢、保存、打印，不僅減少了排隊時間，也免去了就醫過程中的來回奔波。對于異地就醫以及有其他報銷需求的患者，電子票據解決了不易保存、容易丟失的煩惱，一部手機即可全面歸檔個人所有就診票據。這無疑大大地提升了患者的就醫體驗，也從一定程度上彌補了醫院財務票據管理方面的不足。

4.從源頭杜絕“假票”現象

醫療電子票據實行全國聯網，每一張發票都可通過票面上的二維碼或者通過登錄財政電子票據查驗網站進行票據查驗。

（二）劣勢分析

1.在患者中的接受度有待提高

由于長久以來一直實行紙質票據，電子票據啟用之后，在患者中的接受度和認可度比較低，尤其是老年患者群體，普遍對電子票據比較排斥，認為其不具備紙質票據同等的法律效力，通常要求工作人員必須加蓋票據專用章，窗口人員需要經過長時間的解釋才能讓他們接受。另外，在電子票據上線初期還屬于摸索階段，存在線上獲取和線下報銷沒有有效銜接的地方，部分單位對電子票據合法性持懷疑態度，因此往往要求患者往返醫院補開紙質票據，這無疑又給患者造成了很多不必要的麻煩。

2.獲取流程較為復雜，不易操作

該醫院電子票據獲取流程首先需要微信掃描獲取票據的二維碼，然后通過在院就診時預留的手機號登錄頁面，一般情況下，點擊“我的票夾”即可查看歸檔于此手機號下的所有電子票據。但是遇到住院患者預留手機號非本人的情況下操作起來就非常受限。在實際操作中筆者發現，普通操作通常都無法查閱全部票據，有時候需要患者上傳本人身份證件進行實名制認證，再通過自助取票，輸入患者身份證號碼和姓名進行查詢。另外，也存在通過上述操作依然無法完全獲取電子發票的情況，需要聯系工程師后臺查詢原因，故而該院仍然設置了票據復印崗位以便處理患者出現這類情況。因此，雖然該院放置了電子票據獲取的宣傳展架，但其實很少有人能夠通過展架上的操作流程圖順利完成電子票據的獲取。

（三）機遇分析

1.國家宏觀政策的支持

為適應加快現代財政制度改革和信息化發展的需要，從2017年開始，財政部印發《關于穩步推進財政電子票據管理改革的試點方案》，正式開啟我國財政電子票據管理體系的建設。在隨后的2018年又印發了《關于全面推開財政電子票據管理改革的通知》，為財政電子票據的推廣運用提供了強有力的制度保障。2019年，財政部再次印發《關于全面推行醫療收費電子票據管理改革的通知》，統一了全國收費醫療票據式樣，規范了票據的填列要求，這些文件的頒布為電子票據的管理改革提供了扎實的理論基礎和操作的可行性保障。同時也為“互聯網+智慧醫療”的發展奠定了堅實的基礎，迎來了醫療行業發展的新紀元。

2.網絡信息技術的推動

毫無疑問，醫療電子票據的發展離不開網絡信息技術的進步，隨著信息技術相關軟件和硬件的更新換代，電子商務的普及為醫療電子票據的發展提供了有效的技術支持和實踐指導。同時，隨著互聯網醫院的加快建設，也為電子票據的應用打下了堅實的基礎。

3.病患規模與日俱增

在“互聯網+智慧醫療”的實踐發展中，電子票據的改革無疑是重要的一環。世界衛生組織（WHO）發布的《2022年世界衛生統計》報告顯示，2022年中國人均預期壽命為77.4歲，近日，《柳葉刀—公共衛生》發表了一項針對中國大陸31個省份人口壽命的預測，預計到2035年人均預期壽命將達到81.3歲。隨著壽命預期增加，帶來的必定是醫療資源消耗的不斷增加。《中國衛生健康統計年鑒》數據顯示，近年來中國平均每人每年去醫院看病由2010年的4.4次上升至2022年的6次。在人口老齡化和患病率規模不斷擴大的趨勢下，醫療行業的信息化發展迎來了前所未有的新機遇。醫療技術的進步、人民生活水平的提升、國家醫保制度的不斷完善，都為電子票據的改革提供了堅實的發展基礎。

（四）威脅分析

1.醫保報銷風險

電子票據本身的便捷性同時也帶來了潛在的醫保報銷風險。由于電子票據的不唯一性，患者可隨時進行保存打印且不限制次數，這就存在多次重復報銷的可能性，特別是跨地區報銷。在對該醫院報銷過程的實地考察中發現，有患者試圖通過發票的重新打印實現多次報銷。針對這種情況，就需要窗口人員仔細甄別、對患者的就診臺賬進行查詢，必要情況下還要聯系相關醫保部門進行核實。

2.數據安全風險

現階段，醫院的信息化建設已經較為普及，但是在每個醫院建設的程度和效果存在不小差異。對于醫療收費電子票據而言，完全基于醫院的HIS系統。如果醫院的HIS系統存在漏洞和缺陷，就極有可能造成數據失真，甚至存在被惡意篡改的可能性。

三、公立醫院醫療電子票據的建議

（一）多方聯動，加大宣傳力度

該醫院在上線醫療電子票據之時已進行了大量的宣傳工作，門診部和住院部都放置了比較明顯的宣傳展架和獲取電子票據流程圖，并且在醫院公眾號、財政官網、衛健委網站也進行了相應的宣傳。但這種宣傳無法延伸至更多用戶。由于其獲取流程操作性較強，受眾群體多為老年患者、城鄉居民，導致推行起來存在一定的難度。因此，筆者認為，醫療電子票據的推廣，需要醫院、財政部門、醫保部門共同努力，進一步完善醫療電子票據管理細則。

（二）完善電子票據配套信息技術支持

筆者對該公立醫院報銷流程了解后發現，門診對電子票據應用與之前紙質票據相比，優化效果并不明顯。依然存在患者積壓窗口排隊獲取電子發票的情況，患者如果存在住院前門診治療，則需要持有窗口打印的電子票據，才能參與住院結算報銷。而該院目前在用的自助機尚不支持電子票據自助打印服務，因此，如想解決積壓排隊現象，通過對自助機的升級，理論上能夠得到流程合理優化。

（三）完善內部控制，保障數據安全性

醫療機構在啟用電子票據系統之時要同步貫徹內部控制的理念。由于電子票據的開具、入賬和歸檔都在網絡端進行，因此就需要特別注意數據安全問題。相關的信息技術人員需要定期對電子票據系統的硬件和軟件進行維護和升級，保障在使用過程中不受外界因素的干預和影響，加強系統安全的監測，能夠隨時核驗網絡信息系統的運行狀態，有效防范因人為或病毒入侵等造成的信息泄露。

（四）完善電子票據管理系統

雖然目前我國已經構建了財政電子票據查驗平臺，但對于公立醫院而言，這并不能從根本上解決票據可能存在重復報銷的問題。因此，筆者認為可以建立財政電子票據平臺與國家醫保服務平臺的對接，窗口工作人員可以通過醫保平臺就能查到發票是否已經報銷，這樣就能避免重復報銷的情況發生。