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醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理研究

2024-05-07 05:06:21彭曉靜
關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)管理財(cái)務(wù)醫(yī)院

彭曉靜

一、前言

醫(yī)院作為提供重要公共服務(wù)的機(jī)構(gòu),其財(cái)務(wù)管理的有效性對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)都具有深遠(yuǎn)的影響。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展和醫(yī)療政策的變化,醫(yī)院面臨著越來(lái)越多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn),挑戰(zhàn)不僅來(lái)源于外部環(huán)境的變化,如政策調(diào)整、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)濟(jì)波動(dòng)等,還包括內(nèi)部管理的復(fù)雜性。因此,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理成為確保醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。本文通過(guò)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心原則和實(shí)踐策略,旨在提供一種全面而有效的框架,以應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)院常見(jiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

(一)醫(yī)療設(shè)備投資過(guò)度

醫(yī)療設(shè)備投資過(guò)度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),風(fēng)險(xiǎn)源于醫(yī)院在購(gòu)置高端醫(yī)療設(shè)備時(shí)的資金壓力以及后續(xù)的維護(hù)成本。醫(yī)療設(shè)備通常需要巨額投資,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況構(gòu)成了巨大的壓力[1]。一方面,高端設(shè)備的引進(jìn)可能導(dǎo)致資金鏈緊張,影響醫(yī)院的流動(dòng)資金運(yùn)轉(zhuǎn),另一方面,設(shè)備的維護(hù)和升級(jí)需要持續(xù)投入,增加了長(zhǎng)期運(yùn)營(yíng)成本。此外,如果醫(yī)療設(shè)備的使用率不高,或者由于技術(shù)更新快速導(dǎo)致設(shè)備迅速貶值,醫(yī)院就會(huì)面臨資產(chǎn)閑置和財(cái)務(wù)損失的風(fēng)險(xiǎn)。因此,醫(yī)院在投資醫(yī)療設(shè)備時(shí)需要謹(jǐn)慎評(píng)估設(shè)備的實(shí)際需求、成本效益和長(zhǎng)期維護(hù)費(fèi)用,以避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的加劇。

(二)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不穩(wěn)定

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不穩(wěn)定是醫(yī)院面臨的另一個(gè)關(guān)鍵財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。醫(yī)院的主要收入來(lái)源是提供醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用,然而,收費(fèi)往往受到多種因素的影響,包括政策調(diào)整、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、患者需求變化等。例如,政府對(duì)某些醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制導(dǎo)致醫(yī)院的收入降低。市場(chǎng)上新的競(jìng)爭(zhēng)者出現(xiàn)分流患者,影響醫(yī)院的服務(wù)量和收入。此外,患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求變化也會(huì)影響醫(yī)院的收入穩(wěn)定性。不穩(wěn)定性使得醫(yī)院在預(yù)算和財(cái)務(wù)規(guī)劃方面面臨挑戰(zhàn),需通過(guò)靈活的財(cái)務(wù)管理和服務(wù)策略來(lái)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)和政策的變化,保證收入的穩(wěn)定[2]。

(三)醫(yī)保政策變動(dòng)及審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保政策變動(dòng)及審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中面臨的重要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),風(fēng)險(xiǎn)主要源于醫(yī)保政策的不斷變化以及醫(yī)保審計(jì)的嚴(yán)格性。醫(yī)院的大部分收入與醫(yī)保結(jié)算密切相關(guān),因此,醫(yī)保政策的任何調(diào)整都可能對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生重大影響。一方面,醫(yī)保政策的調(diào)整容易導(dǎo)致醫(yī)院的收入模式發(fā)生變化,例如,醫(yī)保對(duì)某些藥品或治療項(xiàng)目的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院收入減少。此外,新的醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)范圍和方式提出新要求,迫使醫(yī)院調(diào)整其服務(wù)結(jié)構(gòu),不僅增加運(yùn)營(yíng)成本,還會(huì)影響醫(yī)院的收入。另一方面,醫(yī)保審計(jì)的嚴(yán)格性也是重要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)保審計(jì)旨在確保醫(yī)院的收費(fèi)合規(guī),防止欺詐和濫用行為。但是,審計(jì)過(guò)程中容易出現(xiàn)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)的誤解或過(guò)度審查,導(dǎo)致醫(yī)院合理的費(fèi)用無(wú)法得到報(bào)銷。同時(shí),審計(jì)結(jié)果也容易導(dǎo)致醫(yī)院需要退還部分費(fèi)用,或者在未來(lái)的醫(yī)保結(jié)算中受到限制。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的意義

(一)確保財(cái)務(wù)穩(wěn)定

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的首要意義在于確保財(cái)務(wù)穩(wěn)定,有效的風(fēng)險(xiǎn)管理能夠幫助醫(yī)院預(yù)測(cè)和準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)潛在的財(cái)務(wù)波動(dòng),包括市場(chǎng)變化、政策調(diào)整和經(jīng)濟(jì)周期的影響。通過(guò)識(shí)別和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院可以采取措施來(lái)緩沖其影響,比如建立風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金或改善負(fù)債結(jié)構(gòu)。在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中,財(cái)務(wù)穩(wěn)定性的維護(hù)涉及資金流管理、收入和支出的平衡以及財(cái)務(wù)資源的優(yōu)化分配,不僅保證了醫(yī)院能夠滿足日常的運(yùn)營(yíng)需求,也為未來(lái)的發(fā)展和擴(kuò)張?zhí)峁┝藞?jiān)實(shí)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。在此背景下,風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施變得尤為重要,幫助醫(yī)院在不斷變化的環(huán)境中保持財(cái)務(wù)的穩(wěn)健和可持續(xù)性。

(二)增強(qiáng)決策有效性

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于增強(qiáng)醫(yī)院決策的有效性具有重要意義,有效的風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?yàn)楣芾韺犹峁╆P(guān)于財(cái)務(wù)狀況和風(fēng)險(xiǎn)狀況的翔實(shí)信息,使決策更具數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)性和前瞻性。例如,通過(guò)對(duì)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,醫(yī)院可以更好地規(guī)劃其資本支出和財(cái)務(wù)預(yù)算。此外,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理還涉及對(duì)不同決策方案的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,幫助管理層了解各種選擇的潛在影響。全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不僅有助于避免潛在的財(cái)務(wù)損失,還能夠促使管理層在考慮各種策略時(shí)更加審慎。

(三)提高合規(guī)性

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的另一個(gè)重要意義是提高合規(guī)性,有效的風(fēng)險(xiǎn)管理能夠幫助醫(yī)院確保其財(cái)務(wù)活動(dòng)符合所有相關(guān)的法律和行業(yè)規(guī)范。通過(guò)識(shí)別與財(cái)務(wù)活動(dòng)相關(guān)的合規(guī)風(fēng)險(xiǎn),并采取相應(yīng)的措施來(lái)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院能夠降低違規(guī)的概率,減少因合規(guī)問(wèn)題導(dǎo)致的財(cái)務(wù)損失和聲譽(yù)損害。合規(guī)性的提高還包括對(duì)內(nèi)部政策和程序的持續(xù)監(jiān)控和更新,以確保醫(yī)院與當(dāng)前的法律和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)保持一致[3-4],不僅涉及財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性和透明度,還包括對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)和審計(jì)過(guò)程的不斷優(yōu)化。通過(guò)提高合規(guī)性,醫(yī)院不僅能夠避免潛在的法律風(fēng)險(xiǎn),還能增強(qiáng)公眾和政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理透明度和可靠性的信任。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

(一)醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制策略

1.強(qiáng)化審計(jì)機(jī)制

首先,應(yīng)建立獨(dú)立的審計(jì)部門,該部門的職責(zé)是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行定期和不定期的審查。為確保獨(dú)立性,審計(jì)部門應(yīng)直接向醫(yī)院負(fù)責(zé)人匯報(bào),并在必要時(shí)能夠繞過(guò)常規(guī)的管理層級(jí)。其次,需要制定明確的審計(jì)流程和標(biāo)準(zhǔn),包括確定審計(jì)的頻率、范圍和方法。審計(jì)內(nèi)容不僅應(yīng)涵蓋財(cái)務(wù)報(bào)告的準(zhǔn)確性,還應(yīng)包括對(duì)內(nèi)部控制系統(tǒng)的評(píng)估以及對(duì)遵守相關(guān)法規(guī)和政策的檢查。審計(jì)方法應(yīng)采用最新的技術(shù)和工具,比如數(shù)據(jù)分析軟件,以提高審計(jì)的效率和準(zhǔn)確性。再次,強(qiáng)化審計(jì)機(jī)制還需定期評(píng)估和更新審計(jì)程序,包括審查和修訂審計(jì)標(biāo)準(zhǔn),以確保其與最新的法律法規(guī)和行業(yè)最佳實(shí)踐保持一致。同時(shí),審計(jì)部門應(yīng)定期接受外部審計(jì),以確保其操作的獨(dú)立性和有效性。最后,醫(yī)院應(yīng)建立內(nèi)部報(bào)告機(jī)制,鼓勵(lì)員工報(bào)告可疑的財(cái)務(wù)行為。機(jī)制應(yīng)保證舉報(bào)者的匿名性和安全性,以防止報(bào)復(fù)行為。

2.優(yōu)化財(cái)務(wù)報(bào)告流程

首先,醫(yī)院需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)報(bào)告模板,確保所有財(cái)務(wù)報(bào)告在格式和內(nèi)容上的一致性。模板應(yīng)包括所有關(guān)鍵的財(cái)務(wù)指標(biāo)和必要的解釋說(shuō)明,以便各利益相關(guān)者可以輕松理解。其次,醫(yī)院應(yīng)利用自動(dòng)化工具和軟件來(lái)收集和處理財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。自動(dòng)化不僅可以提高數(shù)據(jù)處理的效率,還可以減少人為錯(cuò)誤[5]。同時(shí),醫(yī)院還應(yīng)確保其財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的安全性和可靠性,以防數(shù)據(jù)泄露或損壞。最后,醫(yī)院應(yīng)建立跨部門的協(xié)作機(jī)制,以確保財(cái)務(wù)報(bào)告中包含的信息全面且及時(shí),涉及定期與各部門進(jìn)行溝通,以收集和驗(yàn)證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)告流程進(jìn)行審查和優(yōu)化,以適應(yīng)不斷變化的內(nèi)外部環(huán)境。

3.實(shí)施財(cái)務(wù)培訓(xùn)與教育

實(shí)施財(cái)務(wù)培訓(xùn)與教育是醫(yī)院內(nèi)部控制策略的關(guān)鍵部分,其目的是提升員工的財(cái)務(wù)知識(shí)和技能,從而增強(qiáng)整體的財(cái)務(wù)管理能力。首先,醫(yī)院需要識(shí)別不同員工群體的財(cái)務(wù)培訓(xùn)需求,包括對(duì)管理層、財(cái)務(wù)部門和非財(cái)務(wù)部門員工的培訓(xùn)需求進(jìn)行評(píng)估。管理層需要關(guān)于財(cái)務(wù)決策和戰(zhàn)略規(guī)劃的高級(jí)培訓(xùn),而財(cái)務(wù)部門員工需要關(guān)于最新財(cái)務(wù)規(guī)定和技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)。非財(cái)務(wù)部門的員工則需要基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),以便其能夠理解財(cái)務(wù)報(bào)告和預(yù)算。其次,醫(yī)院應(yīng)設(shè)計(jì)和實(shí)施全面的培訓(xùn)計(jì)劃。計(jì)劃應(yīng)包括各種形式的培訓(xùn),如面對(duì)面的課堂講授、在線課程和研討會(huì),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋財(cái)務(wù)報(bào)告、預(yù)算編制、資金管理、財(cái)務(wù)規(guī)定和倫理標(biāo)準(zhǔn)等方面。此外,培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)定期更新,以確保內(nèi)容的時(shí)效性和相關(guān)性。再次,醫(yī)院應(yīng)采用有效的教學(xué)方法和工具,包括案例研究、模擬練習(xí)和角色扮演等互動(dòng)式學(xué)習(xí)方法。使用以上方法可以增加培訓(xùn)的吸引力和效果,幫助員工更好地理解和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。最后,醫(yī)院還應(yīng)評(píng)估培訓(xùn)計(jì)劃的效果,可以通過(guò)測(cè)試、調(diào)查和反饋會(huì)議來(lái)完成。評(píng)估結(jié)果應(yīng)用于改進(jìn)未來(lái)的培訓(xùn)計(jì)劃,確保培訓(xùn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

1.建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

首先,在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別階段,醫(yī)院應(yīng)采集和分析來(lái)自各個(gè)部門的數(shù)據(jù)和信息,以識(shí)別影響財(cái)務(wù)穩(wěn)定性的內(nèi)外部因素,包括市場(chǎng)動(dòng)態(tài)、政策變化、操作流程以及技術(shù)發(fā)展等方面。重要的是將風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別作為一個(gè)持續(xù)的過(guò)程,而不是一次性的活動(dòng),以便及時(shí)捕捉環(huán)境的變化。其次,在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估階段,醫(yī)院需要對(duì)識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析,評(píng)估其對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)健康的潛在影響,涉及將風(fēng)險(xiǎn)按照可能性和影響程度進(jìn)行分類,以確定哪些風(fēng)險(xiǎn)需要優(yōu)先管理。為此,可以運(yùn)用定量分析(如概率分析、影響評(píng)估)和定性分析(如專家意見(jiàn)、歷史數(shù)據(jù)分析)相結(jié)合的方法。再次,醫(yī)院應(yīng)開(kāi)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告機(jī)制,定期向管理層和相關(guān)部門提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果。報(bào)告不僅包括風(fēng)險(xiǎn)的類型和程度,還應(yīng)提供對(duì)應(yīng)的管理建議和策略。同時(shí),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系應(yīng)包括反饋機(jī)制,以便收集來(lái)自各方面的反饋和建議,不斷完善和調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法和過(guò)程。最后,醫(yī)院需要定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系進(jìn)行審查和更新,以確保其始終反映最新的市場(chǎng)和行業(yè)趨勢(shì)以及醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的變化[6-7],包括評(píng)估所使用的工具和技術(shù)的有效性以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過(guò)程中的數(shù)據(jù)源和方法的適用性。通過(guò)持續(xù)的優(yōu)化和更新,醫(yī)院可以確保其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系始終保持高效和相關(guān)性。

2.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)分散策略

首先,醫(yī)院需要對(duì)其收入來(lái)源進(jìn)行多元化,意味著不僅依賴傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)收入,還需要探索其他潛在的收入渠道,如提供特殊醫(yī)療程序、增加健康咨詢服務(wù)、發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)或開(kāi)展健康保險(xiǎn)合作。即使某一方面的收入受到影響,醫(yī)院也能通過(guò)其他渠道保持財(cái)務(wù)穩(wěn)定。其次,醫(yī)院應(yīng)考慮通過(guò)保險(xiǎn)和其他風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移工具來(lái)管理其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),包括購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)等,以保護(hù)醫(yī)院免受突發(fā)事件對(duì)財(cái)務(wù)的影響。同時(shí),醫(yī)院可以通過(guò)合同條款將某些風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給合作伙伴或供應(yīng)商,比如通過(guò)要求合作伙伴或供應(yīng)商持有特定類型的保險(xiǎn)或承擔(dān)某些責(zé)任。最后,醫(yī)院應(yīng)確保其風(fēng)險(xiǎn)分散策略與整體的風(fēng)險(xiǎn)管理框架相協(xié)調(diào),意味著需要定期評(píng)估和調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)分散措施,以確保其與醫(yī)院的整體風(fēng)險(xiǎn)承受能力、業(yè)務(wù)戰(zhàn)略和市場(chǎng)環(huán)境保持一致。通過(guò)綜合性措施,醫(yī)院能夠有效地分散其財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),提高對(duì)潛在不確定性的應(yīng)對(duì)能力[8]。

3.建立應(yīng)急資金機(jī)制

首先,醫(yī)院需要確定應(yīng)急資金的規(guī)模,涉及對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、歷史支出模式以及潛在風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估。規(guī)模的確定應(yīng)基于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、歷史上的緊急支出情況以及預(yù)計(jì)的未來(lái)財(cái)務(wù)需求。一般而言,應(yīng)急資金的規(guī)模應(yīng)足以覆蓋醫(yī)院幾個(gè)月至一年的運(yùn)營(yíng)成本,以確保在財(cái)務(wù)緊張時(shí)醫(yī)院能夠持續(xù)運(yùn)作。其次,醫(yī)院需確定應(yīng)急資金的資金來(lái)源,包括內(nèi)部留存收益、專門的撥款或預(yù)算安排,甚至是特定的財(cái)務(wù)產(chǎn)品。醫(yī)院應(yīng)確保資金是隨時(shí)可用的,以便在緊急情況下迅速調(diào)動(dòng)。再次,醫(yī)院需要制定應(yīng)急資金的管理政策,包括資金的存儲(chǔ)方式、提取流程和使用條件。應(yīng)急資金應(yīng)存放在安全、流動(dòng)性高的賬戶中,以確保在需要時(shí)能夠快速獲取。同時(shí),醫(yī)院應(yīng)制定嚴(yán)格的審批流程和使用準(zhǔn)則,以防止資金的濫用或不當(dāng)管理。最后,醫(yī)院需要定期對(duì)應(yīng)急資金機(jī)制進(jìn)行審查和更新,包括評(píng)估資金規(guī)模的合理性、資金來(lái)源的可靠性以及管理政策的有效性。通過(guò)定期審查和更新,醫(yī)院能夠確保應(yīng)急資金機(jī)制始終與其財(cái)務(wù)狀況和風(fēng)險(xiǎn)管理需求保持一致,從而有效地提升醫(yī)院面對(duì)財(cái)務(wù)危機(jī)時(shí)的應(yīng)對(duì)能力。

五、結(jié)語(yǔ)

本文深入探索了醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理的策略,不僅提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率和透明度,還增強(qiáng)了對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)能力[9]。通過(guò)綜合措施,醫(yī)院能夠在不斷變化的環(huán)境中保持財(cái)務(wù)穩(wěn)健,確保其服務(wù)的持續(xù)性和高質(zhì)量。

引用

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作者單位:昆山市中醫(yī)醫(yī)院

責(zé)任編輯:韓 柏

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