彩超引導下穿刺引流治療急性重癥胰腺炎患者的臨床護理體會

李學美

【摘要】目的：論彩超引導下穿刺引流治療急性重癥胰腺炎患者的有效護理。方法：對2015年2月～2020年10月來我院接受治療的92例急性重癥胰腺炎病例通過隨機抽簽方法分為觀察組（46例）和對照組（46例）。兩組患者均通過彩超引導下穿刺引流術治療，分別為兩組患者配合常規護理（對照組）和優質護理（觀察組），比較效果。結果：（1）護理后3周，觀察組的SAS和SDS評分都比對照組低，有顯著統計學差異（P<0.05）;（2）觀察組癥狀消失時間、血淀粉酶恢復時間、飲食恢復時間和住院恢復時間都比對照組短，有顯著統計學差異（P<0.05）;（3）觀察組并發癥發生率比對照組低（8.70%vs28.26%），有顯著統計學差異（P<0.05）。結論：彩超引導下穿刺引流術治療急性重癥胰腺炎配合優質護理能夠改善患者的負面心理，促進臨床癥狀緩解，降低并發癥的幾率，值得推薦。

【關鍵詞】彩超;穿刺引流;急性重癥胰腺炎;優質護理;并發癥;臨床癥狀;心理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

急性重癥胰腺炎在臨床上是十分嚴重的病癥，這種疾病發病急驟且病情進展迅速，臨床具有較高的死亡率。急性重癥胰腺炎常常通過保守方案進行治療，但保守治療很難發揮理想的作用，會對患者病情治療的進展產生影響。急性重癥胰腺炎患者因為病情比較嚴重大部分都合并嚴重的負面情緒，不良的心理會反作用于機體，導致病情進一步加重。很多患者容易在治療當中出現多種并發癥，再一次加重了患者的軀體癥狀，使整體生活質量產生影響。最近幾年因微創技術在不斷發展，臨床開始應用在彩超引導之下穿刺引流術治療急性重癥胰腺炎，可以在治療當中發揮相當的作用。但是這種治療屬于有創治療，臨床必須重視對患者的護理。所以本文基于此研究在通過彩超引導下穿刺引流術治療急性重癥胰腺炎患者時所配合的有效護理，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項目所有成員均為急性重癥胰腺炎確診病例，均為2015年2月～2020年10月入院治療，項目組最終確認入組92例，患者入研究組之前均認真閱讀《知情同意書》，并在上面簽字。所有研究對象以公正自愿的原則入組，并通過隨機抽簽的方法確定為觀察組（46例）和對照組（46例）。觀察組男性26例，女性20例，對照組男性24例，女性22例;觀察組平均年齡（45.05±16.45）歲，其中最大68歲，最小25歲，對照組平均（46.44±16.27）歲，最大69歲，最小24歲;觀察組發病到入院平均耗時（3.45±1.23）h，其中最長5h，最短1h，對照組平均（3.35±1.34）h，最長6h，最短1h。所有病歷資料符合倫理標準，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，一般資料經過SPSS統計學軟件驗證，差異無統計學意義（P>0.05），確定可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1納入標準

（1）所有患者均診斷為急性重癥胰腺炎，符合《內科學》當中關于該病癥的標準[1];（2）均存在惡心、嘔吐、腹痛、血淀粉酶增高等癥狀表現;（3）存在完整的診斷依據;（4）存在完整的臨床資料。

1.2.2排除標準

（1）合并嚴重的臟器損害或器質性病變的患者;（2）嚴重的精神類疾病患者、意識障礙交流和溝通障礙的患者;（3）彩超引導下穿刺引流禁忌癥的患者;（4）合并急慢性全身性感染疾病患者;（5）肝功能不全的患者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組

常規進行護理，遵醫囑對患者進行抗感染和保護胃黏膜等相關的護理，協助患者禁食禁飲，密切的關注患者并記錄患者24h的出入量，觀察患者生命體征的變化，對患者提供保護，防止出現危險事故和安全事故。

1.3.2觀察組

以對照組護理為基礎提供優質護理，具體護理如下：

（1）基礎干預：因病情的影響，患者及家屬都存在多種負面心理，所以要對患者進行情緒疏導，提供心理護理。主要通過交流和溝通等方式來建立相互信任的關系，通過溝通了解患者內心的想法，并有針對性的進行勸解。護理中還要注意對患者進行胃腸減壓，防止出現導管堵塞和打折的情況，對負壓吸引器要做到每日換新，記錄患者的引流液顏色和性狀，當出現血性引流液或膽汁性液體的時候應第一時間通知主治醫師進行處理。保證患者呼吸的通暢性，避免患者出現肺部感染或呼吸窘迫綜合征。強化用藥指導，患者應用輸液泵持續泵入生長抑素，要特別留意抗生素的注入。在用藥時強化對護士的巡視工作，留意患者用藥后的表現并適當增加/減緩輸液的速度，以促進藥效的最大化發揮。病情需要很長時間禁食，所以要特別留意避免患者攝入水分和食物而對結束后康復產生影響。

（2）腹腔引流護理：應重視對引流導管的護理，將導管置入后應復查導管留置的位置是否正確，核查導管是否妥善固定。還需要對導管進行明確的標記，這是防止導管混淆的主要措施。導管連接的時候應防止存在漏洞，保證導管的密閉性，保證暢通無阻。核查導管的走向情況，避免有打折的部位。當導管出現引流不暢的時候，在檢查未發現有導管異常情況時可協助患者進行體位的更換，也可以適當通過注射器吸引的方式進行處理。在進行導管引流的過程中必須要對導管進行看護，避免出現危險而通知不及時。還要重視對患者的腹腔沖洗，通常應用80000U的慶大霉素混合500ml的生理鹽水，適當加溫在37～40℃。對引流管外端進行充分消毒，之后以無菌注射器將混合液送入患者的腹腔中，并在此過程中協助患者多次進行體位的改變，之后使患者保持平臥位并進行引流袋的接引。余下的24h需有責任護士詳細對引流量以及引流出的液體顏色進行記錄。強化對傷口的處理，如果患者傷口出現膿腫和分泌物，則需及時進行敷料的更換。各項護理都要嚴格落實無菌操作的原則，盡可能避免患者出現二次感染。

1.4 觀察指標

（1）心理情況：①以焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]評估，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮;②以抑郁自評量表（Self-ratingdepressionscale，SDS）[3]評估，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

（2）康復情況：主要統計并比較兩組患者的癥狀消失時間、血淀粉酶恢復時間、飲食恢復時間和住院恢復時間。

（3）并發癥：主要包括二次感染、胰腺囊腫、休克、胃腸功能障礙。

1.5 統計學方法

文中數據以IBMSPSS26.0作統計學驗證。計數資料（并發癥）記為（n/%），計算出卡方值（X 2）;計量資料（心理情況和康復情況）記為（x±s），計算出t（Student’s test）值。二組數據之間的差異性驗證均以“P<0.05”表示，記為數據中“差異有統計學意義”，反之，則“P>0.05”，記為“差異無統計學意義”。

2 結果

2.1 心理情況

護理后3周，觀察組的SAS和SDS評分都比對照組低，有顯著統計學差異（P<0.05）。詳情見表1。

2.2 康復情況

觀察組癥狀消失時間、血淀粉酶恢復時間、飲食恢復時間和住院恢復時間都比對照組短，有顯著統計學差異（P<0.05）。詳情見表2。

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率比對照組低（8.70%vs28.26%），有顯著統計學差異（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎是臨床上一種嚴重的病癥，該疾病主要因為多種病因導致患者的胰酶在胰腺當中被過度激活，進而導致患者胰腺組織出現自身消化、出血和水腫等情況，嚴重情況下會使患者的胰腺壞死，表現出巨大的炎癥反應。急性胰腺炎患者常常會有繼發感染、腹膜炎癥和休克等眾多的并發癥，這種病癥具有較高的病死率，會對患者機體的消化系統、心臟、腎臟、呼吸系統等多各系統與器官產生破壞，因此這是一種威脅到患者身體健康的病癥。有臨床研究認為[4]，急性重癥胰腺炎發病的時候必須及時的采取彩超引導之下穿刺引流術進行治療，同時配合有效的護理干預這樣才能促進患者的癥狀緩解，解救患者機體各個系統和器官的危急狀況。

本文主要研究彩超引導下穿刺引流術治療急性重癥胰腺炎患者時所配合的有效護理，通過對本文的分析結果得出：（1）護理后3周，觀察組的SAS和SDS評分都比對照組低。這說明急性重癥胰腺炎發病后都存在較差的心理表現，為患者進行彩超引導下穿刺引流術治療可以促使患者臨床癥狀得到改觀，在患者自覺癥狀得到減輕之后，心理質量就得到一定的改善。觀察組配合優質護理使各項護理措施都落實到位，使患者感受到了人性化的護理體驗，因此其整體的護理效果更好，情緒改善更突出;（2）觀察組癥狀消失時間、血淀粉酶恢復時間、飲食恢復時間和住院恢復時間都比對照組短。可以說明在同樣應用彩超引導下穿刺引流術治療的背景下，通過優質護理進行護理指導可以加速患者的恢復。這主要是因為優質護理的護理工作更加到位，能夠圍繞患者的具體病情和對患者治療的具體措施開展詳細、嚴謹、科學的護理工作，可以為患者的康復爭取更多的時間;（3）觀察組并發癥發生率比對照組低（8.70%vs28.26%）。由此也能夠證實，通過優質護理進行干預能夠降低因多種原因而導致患者可能出現的并發癥幾率，這種護理不僅重視對患者進行病癥和治療的干預，同時也能滿足患者的生理和心理所需，可以根據并發癥可能出現的情況提前做好預見性指導，這樣就能將并發癥扼殺在萌芽階段。

婁玖玲[5]在他的研究當中選擇該醫院治療的70例急性重癥胰腺炎患者隨機分觀察組和對照組，每組35例，兩組患者均應用彩超引導下穿刺引流術進行治療，觀察組配合腹腔引流管護理管理，而對照組以常規護理進行護理。通過對兩組患者的結果進行觀察可以看出，該研究當中觀察組患者的癥狀體征消失時間、血液淀粉酶恢復正常時間、恢復飲食時間和住院時間都比對照組短，差異有統計學意義。最終得出結論，對于急性重癥胰腺炎通過彩超引導下穿刺引流術治療的患者通過腹腔引流管護理管理能夠有效的實現對患者腹腔內壓力的改善，促進患者的康復。本文所得的結果也和這項研究中有相似之處，所以可以在學術上進行相互的論證。

綜上所述，彩超引導下穿刺引流術治療急性重癥胰腺炎配合優質護理能夠改善患者的負面心理，促進臨床癥狀緩解，降低并發癥的幾率，值得推薦。

參考文獻：

[1]韓佳，韋丹，韋彪.經皮穿刺置管引流術治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死感染的臨床效果及對炎性因子和并發癥的影響[J].解放軍醫藥雜志，2020，32（09）：58-61.

[2]江曉斌，崔云，杜永基，朱海平，蔡烏妹.CT腹腔穿刺引流術對重癥急性胰腺炎的治療效果[J].深圳中西醫結合雜志，2020，30（15）：124-125.

[3]劉航，黃衛，馮予希，李雨，李金枝，麥剛.經皮穿刺置管引流在重癥急性胰腺炎治療中應用時機的選擇對患者預后影響[J].中華內分泌外科雜志，2020，14（03）：199-203.

[4]閆文科，宿華威.超聲引導下經皮腹腔穿刺置管引流術在重癥急性胰腺炎治療中的應用總結[J].肝膽胰外科雜志，2020，32（04）：249-252.

[5]婁玖玲.彩超引導下穿刺引流治療急性重癥胰腺炎患者的臨床護理體會[J].首都食品與醫藥，2019，26（14）：185.