袢鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床效果

作者單位：553099" 貴州省六盤水市人民醫院

【摘要】" 目的" 觀察袢鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床療效，為治療肩鎖關節脫位提供參考。方法" 選取2022年12月- 2024年4月醫院收治的60例肩鎖關節脫位患者為研究對象，按照組間性別、年齡、受傷平均時間、Rockwood分型、受傷位置均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予鎖骨鉤鋼板治療，觀察組給予袢鋼板治療。比較兩組患者的手術指標、肩部疼痛評分、肩關節評分、并發癥發生情況及肩峰撞擊征發生率。結果" 袢鋼板治療后，觀察組患者手術時間長于對照組，切口長度、恢復工作用時、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者美國肩肘外科醫師評分（ASES）比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；袢鋼板治療后，兩組患者ASES評分都升高，但觀察組患者ASES評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。袢鋼板治療后，觀察組患者美國加利福尼亞大學洛杉磯分校肩關節評分（UCLASS）各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發癥率與肩峰撞擊征發生率均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 袢鋼板可以提高肩鎖關節脫位治療效果，減少出血量，縮短恢復時間，改善患者肩部疼痛與肩關節功能，降低肩峰撞擊征發生率，并發癥少，安全性高。

【關鍵詞】" 肩鎖關節脫位；袢鋼板；鎖骨鉤鋼板；肩關節評分；肩部疼痛

中圖分類號" R687.4" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）08--03

肩鎖關節脫位指鎖骨與肩胛骨（肩峰）分離，是體育運動人群中十分常見的一種肩關節損傷，通常由肩部直接著地或接觸性運動中受到直接撞擊引起。肩鎖關節脫位主要癥狀表現為劇烈疼痛、肩膀形態異常、運動受限、肩鎖關節可觸及、腫脹和淤血，嚴重影響患者生活質量，需要及時采取措施干預。肩鎖關節脫位治療方法的選擇取決于患者脫位類型與嚴重程度，可以分為保守治療與手術治療，手術治療適用于反復發生脫位患者，通過手術治療可以修復患者的肩鎖關節損傷，增強穩定性。肩鎖關節脫位臨床常用手術治療方法為鎖骨鉤鋼板治療，但臨床使用鎖骨鉤鋼板易出現并發癥，安全性與臨床治療效果也存在一定爭議。近年來，袢鋼板被廣泛運用在肩鎖關節脫節患者重建喙鎖韌帶中。研究顯示[1]，袢鋼板治療肩鎖關節脫節可以重建患者喙鎖關節間隙，達到良好治療效果。基于此，本研究旨在探討袢鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床療效，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年12月- 2024年4月醫院收治的60例肩鎖關節脫位患者為研究對象。納入標準：①患者肩鎖關節脫位次數＞1次；②患者經Rockwood分型診斷確定為肩鎖關節脫位；③符合本研究手術治療適應證。排除標準：①排除重大腎臟器官疾病者；②依從性較差者；③意識不清醒者；④無法進行維持3個月回訪者。按照組間性別、年齡、受傷平均時間、Rockwood分型、受傷位置均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性16例，女性14例；平均年齡37.45±3.23歲；受傷平均時間3.80±1.20d；Rockwood分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型10例，Ⅴ型9例；受傷位置：右側15例，左側15例。觀察組男性15例，女性15例；平均年齡37.34±3.33歲；受傷平均時間3.85±1.15d；Rockwood分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型10例，Ⅴ型10例；受傷位置：右側14例，左側16例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 給予鎖骨鉤鋼板治療，具體治療方法：①給予患者雙側肩關節AP腋位Zanca位X線檢查，確認患者Rockwood分型在Ⅲ級以上，給予患者手術治療；②做好手術準備，手術室衛生清潔工作，將患者推入手術室，協助患者取仰臥位，將患者身體上部略微抬高，使用可透X線的墊子置于患者患側肩下，使術野抬高約30°，將患者頭部轉向對側；③沿著患者鎖骨至肩峰弧形切開皮膚，使鎖骨遠端、肩鎖關節及肩峰充分暴露；④安置模板，在患者肩鎖關節囊的外側使用4.5mm的鉆頭向肩峰上鉆孔，注意控制鉆孔位置需要盡可能地靠肩峰外側，將模板置于鎖骨上方；⑤鎖骨鋼板置入前應按模板進行預制，將過長的鉤末端剪除，修補肩鎖韌帶。

1.2.2" 觀察組" 給予袢鋼板治療，具體治療方法：①術前檢查與對照組一致；②協助患者調整體位，準備沙灘椅位，將患者肩部墊高；③在患者鎖骨遠端做一約為2cm的切口，直達骨面，切口具體位置根據預判的隧道位置確定；④采用特制3.0中空心鉆頭，在鎖骨外側約1.5cm處開一條通道，中間一道距外通道約2cm。完成鎖骨通道制備，再進行關節鏡下操作，可以避免關節鏡下操作導致軟組織腫脹或是鎖骨定位出現誤差；⑤制備鎖骨通道完成后，采用關節鏡顯露喙突。選擇前側入路，可以游離喙突的前后、內側等部位，沿著喙肩韌帶向前后找到前側的肩峰，然后向內，即可發現前側的關節囊，打開前側關節囊充分顯露肩鎖關節腔及鎖骨遠端，可以直視下完成清理關節腔及復位全過程；⑥喙突下導線。采用直角鉗法，采用直角鉗法，完成喙突下導線；⑦觀察鎖骨隧道導針，調節袢線長度，紐扣鋼板放置鎖骨內側隧道，在鎖骨內緣安裝四葉草鋼板，鎖骨遠端將袢收緊，透視滿意，手術結束。

1.3" 觀察指標

（1）手術指標：包括手術時間、切口長度、恢復時間、術中出血量。

（2）肩部疼痛評分：采用美國肩肘外科醫師評分（ASES）對肩部疼痛進行評估，疼痛總評分50分，分數越高，患者疼痛越輕。

（3）肩關節評分：采用美國加利福尼亞大學洛杉磯分校肩關節評分（UCLASS）對肩關節進行評估，共5題，涵蓋功能、主動前屈、前屈力量、總滿意度，各項滿分5分，分數越高代表情況越好。

（4）并發癥發生情況及肩峰撞擊征發生率：并發癥包括肩峰脫位、繼發骨折、持續疼痛；通過痛弧征、Neer撞擊征判斷患者是否發生肩峰撞擊征。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者手術指標比較

袢鋼板治療后，觀察組患者手術時間長于對照組，切口長度、恢復工作用時、術中出血量均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

表2" 兩組患者ASES評分比較（分）

分組 例數 術前 術后

對照組 30 30.34±2.34 38.56±2.34

觀察組 30 30.23±2.22 47.33±3.23

t值 0.186 12.043

P值 0.852 0.000

2.2" 兩組患者ASES評分比較

手術前，兩組患者ASES評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；袢鋼板治療后，兩組患者ASES評分都升高，但觀察組患者ASES評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者UCLASS評分比較

袢鋼板治療后，觀察組患者UCLASS各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者并發癥率、肩峰撞擊癥發生率

袢鋼板治療后，觀察組患者的并發癥率與肩峰撞擊征發生率均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

近年來，我國掀起一股“全民健身”熱潮，肩鎖關節脫位發生率上升。臨床針對肩鎖關節脫位診療通常采用Rockwood分型診斷，判斷患者屬于哪一分型，Ⅰ型與Ⅱ型的肩鎖關節脫位患者通常采用保守治療，Ⅲ型以上患者喙鎖韌帶完全破壞，喙鎖間隙大于正常肩關節的25%～100%，保守治療無法達到理想的治療效果，需要及時采取手術治療。目前臨床針對肩鎖關節脫位外科治療手段層出不窮，且各種手術方式治療效果存在一定的爭議，未達成治療共識。其中，鎖骨鉤板治療法是肩鎖關節脫位常用的治療方法，手術操作簡單，但是容易出現鎖骨鉤板與肩鎖關節契合性較差的問題，研究顯示[2]，鎖骨鉤板治療法并發癥率達到20%，因此臨床需要尋找更加有效的治療方法。袢鋼板屬于微創手術，也是創傷骨科的新術式，研究顯示[3]，袢鋼板可以有效改善患者肩關節功能，且治療安全性高，可以提高肩鎖關節脫位臨床治療效果。

本研究中，對比手術指標，觀察組患者手術用時長于對照組，觀察組患者切口長度、恢復用時、術中出血量明顯低于對照組。提示袢鋼板可以有效改善患者手術指標。鎖骨鉤板治療法操作更加簡單，袢鋼板盡管屬于微創手術，但是手術用時較長，操作十分精細，因此用時長于鎖骨鉤板治療法。但袢鋼板彈性固定原理較符合肩鎖關節生物力學特性，因此損傷小、出血少、恢復快，無需二次手術。術后觀察組患者ASES評分高于對照組，UCLASS各項評分均高于對照組。提示袢鋼板可以改善患者肩部疼痛與肩關節功能。鎖骨鉤板治療法原理為在患者肩峰放置鎖骨鉤板的鉤，會對患者肩膀造成壓力，容易出現肩鎖關節恢復不良，導致韌帶損傷[4]。袢鋼板在鎖骨和喙突上鉆孔，2塊鋼板分別置于鎖骨上和喙突下，重建喙鎖韌帶，恢復喙突和鎖骨間連接的生理特性，更有利于患者恢復肩關節功能[5]。觀察組患者并發癥率與肩峰撞擊征發生率明顯低于對照組。鎖骨鉤板的鉤位于患者肩峰下面，會造成鉤與肩峰摩擦，容易出現并發癥，發生肩峰撞擊癥。而袢鋼板固定與支撐效果較好，可以減少患者肩鎖關節脫位復發的風險，不損傷患者肩鎖關節，術后恢復較快，不易出現肩峰撞擊征。

綜上所述，袢鋼板提高肩鎖關節脫位治療效果，改善患者肩部疼痛與肩關節功能，降低肩峰撞擊征發生率，具有較高的安全性。

4" 參考文獻

[1] 吳小龍，葉郁松，吳欽勇，等.關節鏡輔助下帶袢鋼板內固定治療肩鎖關節脫位的療效分析[J].福建醫藥雜志，2023，45（4）：178-179.

[2] 孫策勇，朱以明，張桂通，等.小切口下無喙突骨隧道的喙鎖間帶袢鋼板懸吊固定術治療肩鎖關節脫位的早期臨床隨訪研究[J].中國運動醫學雜志，2023，42（2）：118-122.

[3] 夏明華，丁浩，吳軍，等.肩關節鏡下Tightrope袢鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位的臨床效果[J].中國醫學創新，2023，20（28）：34-38.

[4] Palmero C G ，Maria De Los Angeles.DE LA Red Gallego，Garcia O M V，et al.Migration of broken kirschner wire to the brachial plexus after fixation of fracture dislocation of the acromioclavicular joint[J].The Journal of Hand Surgery Asian-Pacific Volume，2022，27（5）：907-911.

[5] 胡安全，李哲，吳可沁.肩鎖關節脫位患者帶袢鋼板與鎖骨鉤鋼板治療的效果及對肩峰撞擊征發生率的影響對比[J].中國全科醫學，2021，24（S2）：103-105，131.

[2024-01-30收稿]