荊州地區回族與漢族胃癌及胃潰瘍患者血液胃蛋白酶原水平比較

作者簡介：敖先偉（1982.6-），男，湖北監利人，碩士，主治醫師，主要從事消化系統疾病診治研究

通訊作者：周東兵（1966.10-），男，湖北鐘祥人，本科，主任醫師，碩士生導師，主要從事消化系統疾病診治研究

摘要：目的" 研究血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGⅡ及PGR值在荊州地區漢族及回族胃癌（GC）、胃潰瘍（GU）患者中的意義，并探討漢族與回族的差異。方法" 選取2016年1月-2021年6月在荊州市第二人民醫院初次確診的GC及GU患者共118例，按病種及民族進行分組，其中漢族GC組30例，回族GC組28例，回族、漢族GU組各30例，比較各組PGⅠ、PGⅡ及PGR水平。結果" 漢族GC組及回族GC組血清PGⅠ、PGR水平低于同民族GU組，PGⅡ高于同民族GU組，差異均有統計學意義（P＜005）；漢族GC組血清PGⅠ水平高于回族GC組，PGⅡ水平低于回族GC組，但差異無統計學意義（P＞0.05），漢族GC組PGR水平低于回族GC組，差異有統計學意義（P＜0.05）；漢族GU組血清PGⅠ、PGR水平高于回族GU組，PGⅡ水平低于回族GU組，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論" 與GU患者比較，GC患者血清PGⅠ、PGR水平下降、PGⅡ升高，對本地區GC的篩查具有一定的臨床意義。另外，漢族GU患者PGR水平低于回族GC患者，而漢族及回族GU患者PG水平無差異。

關鍵詞：胃癌；胃蛋白酶原；回族；荊州

中圖分類號：R573" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.010

文章編號：1006-1959（2024）03-0057-04

Comparative of Serum Pepsinogen in Hui and Han Nationalities Patients with Gastric Cancer

and Gastric Ulcer in Jingzhou Area

AO Xian-wei，CHEN Xiao-yin，KONG Fan-jing，ZHOU Dong-bing

（Department of Digestive Medicine，the Second Hospital of Jingzhou，Jingzhou 434000，Hubei，China）

Abstract：Objective" To study the significance of serum pepsinogen （PG） Ⅰ， PGⅡ and PGR values in patients with gastric cancer （GC） and gastric ulcer （GU） in Han and Hui nationalities in Jingzhou area， and to explore the differences between Han and Hui nationalities.Methods" A total of 118 patients with GC and GU diagnosed for the first time in the Second Hospital of Jingzhou from January 2016 to June 2021 were selected and grouped according to the disease and nationality， including 30 patients as Han nationality GC group， 28 patients as Hui nationality GC group， and 30 patients as Hui nationality and Han nationality GU group. The levels of PGⅠ， PGⅡ and PGR in each group were compared.Results" The levels of serum PGⅠ and PGR in Han nationality GC group and Hui nationality GC group were lower than those in the same ethnic GU group， and the level of serum PGⅡ was higher than that in the same ethnic GU group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The level of serum PGⅠ in the Han nationality GC group was higher than that in the Hui nationality GC group， the level of serum PGⅡ was lower than that in the Hui nationality GC group， and the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. The level of PGR in Han nationality GC group was lower than that in the Hui nationality GC group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The levels of serum PGⅠ and PGR in Han nationality GC group were higher than those in the Hui nationality GC group， and the level of serum PGⅡ was lower than that in the Hui nationality GC group， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）.Conclusion" Compared with GU patients， the levels of serum PGⅠand PGR in GC patients decrease and PGⅡ increases， which has certain clinical significance for the screening of GC in this region. In addition， the PGR level of Han GU patients is lower than that of Hui GC patients， while there is no difference in PG level between Han and Hui nationality GU patients.

Key words：Gastric cancer;Pepsinogen;Hui nationality;Jingzhou

胃癌（gastric cancer，GC）是威脅我國居民生命健康的主要惡性腫瘤之一。根據世界衛生組織數據[1]，2020年我國胃癌新發病例47.9萬例，死亡病例37.4萬例，分別占全球胃癌新發和死亡病例的44.0%和48.6%。在我國，胃癌發病率位列惡性腫瘤發病率的第4位，死亡率的第3位，嚴重威脅人民群眾的生命健康，是我國重大的公共衛生問題[2，3]。開展胃癌篩查可顯著提高胃癌早期病變檢出率，改善患者預后，大幅提高患者生存率。胃幾乎是胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）的唯一來源，根據其生化和免疫活性特點可分為PGⅠ和 PGⅡ，其變化能夠反映出胃黏膜形態和功能變化[4]。已有大量研究發現[5，6]，PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ（PGR）比值下降在胃癌篩查中具有重要意義。人類自然人群血清 PG 水平變異很大，分布在不同種族和飲食習慣的人群中血清PG水平存在著明顯差別，而腫瘤標志物的生物學變化非常重要，特別是用于評估腫瘤進展的標志物[7]。研究發現[8]，秘魯人群中PGⅠ、PG Ⅱ及PGR在胃癌癌前病變中無顯著差異。另有研究認為[9]，PGⅠ、PG Ⅱ、PGR和G-17是篩查萎縮性胃炎的潛在血清學生物標志物，但尚缺少令人信服的證據支持它們在伊朗人群中的常規臨床使用。本研究通過收集荊州地區回族及漢族人群血清PGⅠ、PG Ⅱ及PGR水平，探索PG的地域和民族特征及規律，以期為回族人群胃癌的早期診斷和干預提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2016年1月-2021年6月在荊州市第二人民醫院初次確診的胃癌及胃潰瘍（gastric ulcer，GU）患者共118例。按病種及民族進行分組，其中漢族GC組30例，男18例，女12例，年齡40～71歲，平均年齡（45.27±15.27）歲；回族GC組28例，男16例，女12例，年齡43～80歲，平均年齡（52.54±18.55）歲；漢族GU組30例，男16例，女14例，年齡39～79歲，平均年齡（47.70±19.65）歲；回族GU組30例，男19例，女11例，年齡38～80歲，平均年齡（46.03±18.13）歲。所有患者均在荊州本地出生成長。各組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2診斷標準" 胃癌患者診斷參考《GC診療規范（2018年版）》[10]，所有患者均有病理學診斷，并經影像學排除合并其他部位腫瘤及胃部腫瘤為其他器官轉移所致，所有胃潰瘍患者均經病理學排除胃癌可能。

1.3方法" 收集所有患者血液PGⅠ、PG Ⅱ及 PGR檢查結果，比較漢族GC組與漢族GU組血液PGⅠ、PG Ⅱ及PGR水平；比較回族GC組與回族GU組血液PGⅠ、PG Ⅱ及 PGR水平；比較漢族GC組與回族GC組血液PGⅠ、PG Ⅱ及 PGR水平；比較漢族GU組與回族GU組血液PGⅠ、PG Ⅱ及 PGR水平。

1.4統計學方法" 使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

漢族GC組及回族GC組血清PGⅠ、PGR水平低于同民族GU組，PGⅡ高于同民族GU組，差異均有統計學意義（P＜005）；漢族GC組血清PGⅠ水平高于回族GC組，PGⅡ水平低于回族GC組，但差異無統計學意義（P＞0.05），漢族GC組PGR水平低于回族GC組，差異有統計學意義（P＜0.05）；漢族GU組血清PGⅠ、PGR水平高于回族GU組，PGⅡ水平低于回族GU組，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3討論

早期胃癌因沒有任何明顯的臨床癥狀很容易被遺漏，因此發現高靈敏度和特異性的篩查方法對于提高胃癌的早期診斷和治療至關重要。血清學檢查不僅方便，而且無創，可以早期預警腫瘤的發生，與胃鏡比較，患者有較高的依從性。PG是胃蛋白酶的前體，PGⅠ主要由胃底黏膜中的主細胞和粘液頸細胞分泌，而PGⅡ由上述細胞外，幽門腺和十二指腸近端粘膜中的細胞也分泌[11，12]。研究表明，血清PGⅠ和PGⅡ水平的變化可反映胃黏膜萎縮的程度，其過程與從非萎縮性胃炎發展到萎縮性胃炎、高級別上皮內瘤變和進行性胃潰瘍與胃粘膜腺進行性萎縮、主細胞數量減少和分泌功能受損有關，導致PGⅠ水平降低，這種萎縮伴腺體化生可使PGⅡ水平升高，而腸化生和胃癌可使PGⅠ水平降低。隨著胃黏膜腺萎縮的進展，PGR逐漸減少。因此，血清PGⅡ水平和PGR可作為胃粘膜腺萎縮程度的指標，血清PGⅠ、PGⅡ和PGR可作為AG的檢測指標[13-16]。Qi Z等[7]的研究證實，PGⅠ和PGⅡ個體內變異系數（CVI）、個體間變異系數（CVG）和分析變異系數（CVA）均大于1.4，證明其參考區間適合，具有一定的臨床意義。因此，檢測PG水平，特別是PGⅠ和PGR水平，對于癌前病變的診斷，提高早期胃癌的檢出率有一定的價值。但血清PG水平在不同個體間差異性比較大，與不同的飲食習慣、不同性別、年齡層次、地域特性等有所影響[17]。

楊勝藍[18]對永州地區瑤族及漢族胃癌患者PGR 水平進行對比研究，GC組的 PGR 水平低于健康對照組；按族別分組對比后，發現胃癌患者PGR 水平低于健康人群，湖南永州地區漢、瑤族之間的血 PGR 水平無明顯差異性，這與本研究漢族與回族情況類似，說明PG可以用于胃癌的早期篩查，受樣本量影響，民族間是否存在差異還有待進一步研究。韓芳[19]通過研究新疆地區GC人群及正常人群，除了證實血清PGⅠ及PGR值降低可以作為地區人群篩查和輔助診斷GC的一項血清學指標；同時發現蒙古族胃癌患者血清PGⅠ及PGR值低于漢族胃癌患者，提示血清PG水平在不同種族人群中可能存在著差異，但該差異的具體臨床意義不明確，及對該地區胃癌早期的篩查具有指導意義的具體截斷值還有待大樣本的研究。潘科等[20]研究了貴州省黔南地區布依族及漢族中胃癌和胃潰瘍患者血清PG水平，結果提示血清PGⅠ水平及PGR值水平對貴州省黔南地區胃癌疾病的篩查具有一定的臨床意義，PG水平在布依族和漢族間無差異，該研究同樣未能證實漢族與布依族在不同病種上PG水平存在差異，與本研究的結果類似，說明我國不同民族間PG水平是否存在差異還需要進一步的研究證實。

本研究發現，漢族及回族GC組血清PGⅠ、PGR值水平低于同民族GU組，PGⅡ高于同民族GU組，這與國內外的各項研究結果一致，說明PGⅠ和PGR降低、PGⅡ升高可作為胃癌篩查的血清學指標。另外，漢族GC組血清PGⅠ水平高于回族GC組，PGⅡ、PGR值水平低于回族GC組，但兩組PGⅠ、PGⅡ水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），PGR水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與韓芳[19]研究的新疆地區蒙古族人群與漢族人群血清PG水平有一定的差異，考慮與樣本量及民族間基因多態性有關，還有待更大樣本及基因組學的相關研究證實；同時是否與外界其他因素有關，如幽門螺桿菌（Hp）感染等因素，還有待進一步研究。當然，與檢驗誤差、檢驗試劑及參考值等的差異也有一定的關系。本研究顯示，漢族GU組血清PGⅠ、PGR高于回族GU組，PGⅡ水平低于回族GU組，但兩組PGⅠ、PGⅡ、PGR值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出現這一結果的原因考慮為漢族與回族人群的飲食、生活習慣不同所致，漢族人群肉類食物以豬肉為主，而回族人群以牛、羊肉為主；同樣也可能與不同民族間的基因差異有關。但由于本研究納入的病例數量有限，未能納入較大樣本量，且未進行分子水平的進一步研究，其具體機制還有待進一步研究，明確人群間的差異。

綜上所述，與GU患者比較，GC患者血清PGⅠ、PGR水平下降、PGⅡ升高，對本地區GC的篩查具有一定的臨床意義。另外，漢族GU患者PGR水平低于回族GC患者，而漢族及回族GU患者PG水平無差異。

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收稿日期：2022-12-23；修回日期：2023-03-12

編輯/成森