北京市海淀區(qū)2012-2021年《出生醫(yī)學(xué)證明》管理現(xiàn)狀分析與探索

作者簡介：趙銀珠（1985.1-），女，河北涿鹿人，碩士，主管醫(yī)師，主要從事轄區(qū)婦幼管理工作

摘要：目的" 進一步提高轄區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》管理水平，探索適宜的《出生醫(yī)學(xué)證明》業(yè)務(wù)管理策略。方法" 數(shù)據(jù)來源于北京市婦幼網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中《出生醫(yī)學(xué)證明》模塊，對北京市海淀區(qū)2012-2021年《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)業(yè)務(wù)進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果" 2012-2021年，海淀區(qū)新生兒活產(chǎn)數(shù)總體呈下降趨勢，《出生醫(yī)學(xué)證明》當(dāng)年首次簽發(fā)率在90%～95%；2012-2021年海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；10年間補發(fā)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2012-2021年海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》廢證率持續(xù)走低。結(jié)論" 應(yīng)不斷加強業(yè)務(wù)和轄區(qū)管理，大力推進信息化建設(shè)，更好地服務(wù)群眾，提高群眾的滿意度和幸福感。

關(guān)鍵詞：《出生醫(yī)學(xué)證明》；簽發(fā)管理；婦幼保健；轄區(qū)管理

中圖分類號：R17" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.013

文章編號：1006-1959（2024）03-0069-04

Analysis and Exploration on Management of Birth Medical Certificate

in Haidian District of Beijing from 2012 to 2021

ZHAO Yin-zhu，ZOU Xiao-xuan，HU Mei-na，YIN Yan-min

（Department of Healthcare，Haidian District Maternal and Child Health Care Hosptal，Beijing 100086，China）

Abstract：Objective" To explore appropriate management strategies and improve management of birth medical certificate.Methods" Analysis on medical birth certificates data from Beijing maternal and child network information system in Haidian District from 2012-2021.Results" From 2012 to 2021， the number of live births in Haidian District showed a downward trend. The first issue rate of birth certificate was between 90% and 95% during 2012 to 2021. There was a significant difference in the replacement of birth medical certificate （Plt;0.05）， and also a significant difference in the re-issue in the past ten years （Plt;0.05）. From 2012 to 2021， the rate of birth medical certificate in Haidian District showed a downward trend.Conclusion" It is necessary to continuously strengthen business and jurisdiction management， vigorously promote information construction， in order to serve the public better， the satisfaction and happiness of the public higher.

Key words：Birth medical certificate;Issue management;Maternal and child health care;District administration

1996年1月1日起，我國實行統(tǒng)一的新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，歷經(jīng)多次改版，2019年1月1日開始啟用第六版。《出生醫(yī)學(xué)證明》是根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》，由接產(chǎn)醫(yī)院依法出具的、證明新生兒出生時狀態(tài)、血親關(guān)系及申報國籍、取得戶籍身份的法定醫(yī)學(xué)證明[1]，在新生兒入托、入學(xué)、留學(xué)、移民、房產(chǎn)、保險、司法年齡鑒定等諸多方面同樣意義重大。隨著各項制度的逐步完善，如何更好完成《出生醫(yī)學(xué)證明》的辦理工作，提高患者滿意度[2]，對辦證人員提出了更高的要求[3]。為進一步提升北京市海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》規(guī)范管理水平，本文回顧性地將海淀區(qū)2012-2021年《出生醫(yī)學(xué)證明》的管理情況進行系統(tǒng)分析，為制定公共衛(wèi)生干預(yù)措施與科學(xué)管理提供數(shù)據(jù)支持。

1資料與方法

1.1一般資料" 數(shù)據(jù)來源于北京市婦幼網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)中《出生醫(yī)學(xué)證明》模塊，海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》個案、《出生醫(yī)學(xué)證明》管理情況年報表，以及各種原始數(shù)據(jù)登記表。

1.2方法" 回顧性選取出生日期在2012年1月1日-2021年12月31日出生的新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)個案，包括首次簽發(fā)、換發(fā)、補發(fā)及廢證的個案信息。廢證包括在運輸、存儲、發(fā)放過程中毀損、遺失的空白《出生醫(yī)學(xué)證明》或因打印、填寫錯誤未簽發(fā)的證件。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法" 利用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析和單因素分析，比較相關(guān)指標(biāo)的變化情況，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2012-2021年海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)情況" 2012-2021年，海淀區(qū)新生兒活產(chǎn)數(shù)總體呈下降趨勢，2016年和2017年新生兒活產(chǎn)數(shù)有所增長，2018-2021年新生兒活產(chǎn)數(shù)持續(xù)下降，2021年的活產(chǎn)數(shù)降至10年最低點。《出生醫(yī)學(xué)證明》首次簽發(fā)隨著活產(chǎn)數(shù)而上下波動，擬合性較好，2012-2021年當(dāng)年首次簽發(fā)率在90%～95%，均大于90%，符合國家要求，見表1。

2.2 2012-2021年海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)和補發(fā)情況" 2012-2016年海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)數(shù)量持續(xù)增長，至2016年最多，至2021年又逐年下降。不同年份海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=12 230.00，P=0.000）；2012-2019年海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》補發(fā)數(shù)量穩(wěn)步增長，2020-2021年略有下降。不同年份海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》補發(fā)量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=1173.000，P=0.000）。

2.3 2012-2021年海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》廢證使用情況" 海淀區(qū)未出現(xiàn)過毀損或遺失的空白證件，廢證主要是由于打印或填寫錯誤而導(dǎo)致。從2012起，轄區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》不僅廢證的數(shù)量走低，而且廢證率也相應(yīng)地在下降，一直低于國家1%的要求，從2012年的0.6%一直下降至近七年間的0.1%～0.2%，見圖1。

3討論

3.1加強《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)業(yè)務(wù)管理" 《出生醫(yī)學(xué)證明》作為人生第一證，使用范圍越來越廣，對人們的生活起到了十分重要的作用。2016年隨著國家生育政策調(diào)整，新生兒活產(chǎn)數(shù)有所提高，與楊國鳳等[4]研究結(jié)果相近。近10年來，北京市海淀區(qū)的首次簽發(fā)均高于國家要求的90%，高于張亞楠等[5]學(xué)關(guān)于中國七省的首次簽發(fā)率70.29%。目前，首次簽發(fā)工作的主要問題包括：①由于近幾年家屬對古典文學(xué)的由衷熱愛，新生兒姓名會存在生僻字或繁體字；②新生兒姓名第三方姓氏的問題，除直系血親三代以外，有的來源于族譜，有的來源于非婚生育等；③孕婦建立在社區(qū)機構(gòu)建檔提供父親與《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)申請時的父親并不是同一人，信息系統(tǒng)會主動報錯，需要具體問題具體解決，如有特殊問題，逐級上報和溝通；④為機構(gòu)外分娩的新生兒簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，雖落實了國務(wù)院相關(guān)文件，解決了部分無戶口人員的落戶問題，但也給《出生醫(yī)學(xué)證明》管理部門提出了更多挑戰(zhàn)[6]。

按照《北京市人民政府行政審批制度改革辦公室關(guān)于在全市推行出生醫(yī)學(xué)證明線上申領(lǐng)和出生醫(yī)學(xué)證明電子證照》[7]和《北京市衛(wèi)生健康委員會開展出生醫(yī)學(xué)證明線上申領(lǐng)和出生醫(yī)學(xué)證明數(shù)據(jù)清洗工作》[8]的通知，深入推進“放管服”改革，深化“一網(wǎng)通辦”工作，方便群眾辦事。從2021年6月1日起，海淀區(qū)全面啟動《出生醫(yī)學(xué)證明》線上申領(lǐng)工作。新生兒雙親通過北京通APP實現(xiàn)刷臉識別、在線核驗、助產(chǎn)機構(gòu)審核、EMS速遞到家、電子證照生成一條龍服務(wù)。2021年底，實現(xiàn)轄區(qū)平均線上申領(lǐng)率為79.6%，為多部門信息共享推進了重要一步。有文獻報道[9，10]，各地區(qū)也在結(jié)合本區(qū)域情況和特點開發(fā)區(qū)域平臺的出生醫(yī)學(xué)證明系統(tǒng)以更多滿足個性化需求。隨著線上簽發(fā)的推進，首次簽發(fā)工作越來越標(biāo)準(zhǔn)化，簽發(fā)時間相對靈活，不再受窗口對外服務(wù)具體時間的限制，減少了工作人員與家屬的面對面解釋溝通，節(jié)省簽發(fā)時間，新生兒家屬可以足不出戶地為新生兒辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》。

海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》換發(fā)量從2012年開始不斷增加，到2016年達(dá)到高峰。雖然國家和北京市的《出生醫(yī)學(xué)證明》工作手冊關(guān)于換發(fā)工作未做出明確率的要求[11，12]，但海淀區(qū)《出生醫(yī)學(xué)證明》的換發(fā)率仍明顯高于有關(guān)學(xué)者報道相似[13]。海淀區(qū)的駐區(qū)部隊醫(yī)院較多，由于軍隊體制改革的原因，諸多歷年《出生醫(yī)學(xué)證明》申請由軍官證變更為居民身份證，因此2016年會達(dá)到峰值，助產(chǎn)機構(gòu)的換發(fā)工作量陡然增加；國家生育政策調(diào)整二孩放開，有許多原來不符合政策的二胎憑借親子鑒定，申請換發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》以變更戶籍；《出生醫(yī)學(xué)證明》作為“人生第一證”用途日益廣泛，以前手寫《出生醫(yī)學(xué)證明》存在若干不規(guī)范現(xiàn)象，也是導(dǎo)致?lián)Q發(fā)的一個主要原因。目前，機構(gòu)換發(fā)存在一些不規(guī)范的情況，比如換發(fā)理由選擇不當(dāng)、缺乏換發(fā)依據(jù)沒有親子鑒定、隨意變更新生兒姓名、缺乏父母簽字的換發(fā)申請書等。

近幾年，轄區(qū)補發(fā)量維持在千余例上下。海淀區(qū)采用初審和復(fù)審的方式，即家屬首先到分娩醫(yī)院提起申請進行初審，初審?fù)ㄟ^加蓋本機構(gòu)醫(yī)務(wù)部/處專用章，再到區(qū)級復(fù)審。為提高群眾辦事滿意度，復(fù)審?fù)ㄟ^當(dāng)即可打印出證。2013之前簽發(fā)的證件補發(fā)出現(xiàn)的問題較多，主要是父母信息有出入，需要輔助材料支撐；分娩機構(gòu)初審不嚴(yán)格，家屬往返多次容易產(chǎn)生糾紛。因此，應(yīng)增加業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)的密度，尤其是新上崗人員的培訓(xùn)，熟悉補發(fā)流程和補發(fā)業(yè)務(wù)重點，特殊問題加強與市區(qū)兩級的溝通，避免投訴提高患者滿意度。

海淀區(qū)廢證數(shù)量和廢證率近10年來不斷走低，從2015-2021年廢證率維持在0.2%以下，對廢證率超過1%的機構(gòu)提出限期整改意見，書面匯報至海淀區(qū)衛(wèi)生健康委，區(qū)級組織機構(gòu)統(tǒng)一上交廢證至市級管理部門集中銷毀。以往轄區(qū)各機構(gòu)對此項工作重視程度不夠，《出生醫(yī)學(xué)證明》簽發(fā)人員多為兼職人員，業(yè)務(wù)要求不熟悉、證件簽發(fā)打印技術(shù)欠佳、或是空白證件管理不夠嚴(yán)格等諸多原因造成廢證。要重視崗前培訓(xùn)及《出生醫(yī)學(xué)證明》人員固定，提高新從事人員的管理知識水平[14]，從而建立人才梯隊，樹立主人翁意識，才能做好一名知敬畏、守底線、存戒懼的醫(yī)務(wù)工作者。

3.2加強《出生醫(yī)學(xué)證明》轄區(qū)管理" 按照北京市出生醫(yī)學(xué)證明管理培訓(xùn)手冊的工作要求[15]，海淀區(qū)要求各簽發(fā)機構(gòu)結(jié)合實際情況制定本機構(gòu)的各項簽發(fā)管理制度，如空白證件管理、證件出入管理、簽發(fā)管理、信息檔案管理、印章管理、文件管理、宣傳等相關(guān)制度，使一線簽發(fā)人員可以做到加強備案管理的監(jiān)督；提高《出生醫(yī)學(xué)證明》管理的法律意識，各級《出生醫(yī)學(xué)證明》管理和簽發(fā)機構(gòu)單位主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人；建立《出生醫(yī)學(xué)證明》管理和簽發(fā)人員終身責(zé)任追究制度，及時簽署終身責(zé)任承諾書，簽發(fā)機構(gòu)、簽發(fā)人員、首次簽發(fā)印章和補發(fā)章均進行詳細(xì)備案，多層面監(jiān)管有章可循，有規(guī)可依[16]。結(jié)合日常工作，按照市區(qū)衛(wèi)生行政部門的工作要求，定期召開培訓(xùn)，邀請工作出色的機構(gòu)進行經(jīng)驗交流與分享；每年開展現(xiàn)場質(zhì)控，組織轄區(qū)機構(gòu)面對面互評，學(xué)習(xí)其他機構(gòu)的優(yōu)點，改進本機構(gòu)存在的問題；請工作扎實的《出生醫(yī)學(xué)證明》負(fù)責(zé)人作為區(qū)級督導(dǎo)專家指導(dǎo)其他機構(gòu)開展工作。加大對《出生醫(yī)學(xué)證明》重要性的宣傳，提高家長對《出生醫(yī)學(xué)證明》的認(rèn)識和重視程度，宣傳工作至關(guān)重要，區(qū)級配發(fā)展板、折頁、推送微信稿件，《出生醫(yī)學(xué)證明》進入孕婦學(xué)校課堂等方式均效果顯著。

3.3推進《出生醫(yī)學(xué)證明》信息化建設(shè)" 為提高出生人口數(shù)據(jù)信息的質(zhì)量和數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，海淀區(qū)簽發(fā)機構(gòu)將本機構(gòu)分娩的新生兒從北京市婦幼信息系統(tǒng)錄入分娩，有條件的機構(gòu)可以從醫(yī)院HIS系統(tǒng)接口導(dǎo)入信息系統(tǒng)，簽發(fā)部門、孕產(chǎn)部門、計算機等多部門合作，進行分娩數(shù)據(jù)比對，及時發(fā)現(xiàn)個案的漏登或漏報。由于信息系統(tǒng)的便捷，尤其是近幾年突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響，靈活開展多種方式的線上質(zhì)控工作，每半年對換發(fā)和廢證個案進行質(zhì)控，對公共衛(wèi)生監(jiān)測至關(guān)重要[17，18]。2021年全市推行線上申領(lǐng)，母親和父親先后通過北京通APP人臉識別等科技技術(shù)進行信息確認(rèn)，后臺數(shù)據(jù)接入北京市婦幼信息系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員審核無誤直接簽發(fā)下單郵寄到家；使用時隨時調(diào)取電子證照，電子信息技術(shù)極大地方便群眾和規(guī)避“真證件假用戶”的風(fēng)險[19，20]。線上簽發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》有一定的適用條件，但不能完全滿足家屬的需求，不符合條件的家屬仍需要現(xiàn)場辦理。應(yīng)進一步加快信息化建設(shè)改善服務(wù)流程不斷滿足家屬多層次的服務(wù)需求，加快“出生一件事”多部門聯(lián)辦事宜，實現(xiàn)本轄區(qū)的多部門出生人口基礎(chǔ)信息的共享。

新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》關(guān)乎千家萬戶的切身利益，應(yīng)不斷加強業(yè)務(wù)和轄區(qū)管理，大力推進信息化建設(shè)，更好地服務(wù)群眾，提高群眾的滿意度和幸福感。

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收稿日期：2023-02-15；修回日期：2023-03-06

編輯/肖婷婷