老年住院患者活動能力及認知功能與營養狀況的相關性

基金項目：云南省老年疾病臨床醫學研究中心項目（編號：2022YJZX-LN14）

作者簡介：段靈（1989.9-），女，云南昆明人，碩士，主治醫師，主要從事臨床營養工作

通訊作者：洪晶安（1963.12-），男，云南昆明人，本科，主任醫師，主要從事臨床營養工作

摘要：目的" 分析老年住院患者活動能力及認知功能與營養狀況的相關性，探尋適合老年住院患者營養干預的策略。方法" 采用定點連續抽樣方法，選取2020年7月-2022年2月在云南省第一人民醫院老年科的老年住院患者，通過日常生活活動能力評定量表、簡易智力狀況檢查法及微型營養評價法，評估調查對象的活動能力、認知功能，以及營養狀況并分析其相關性。結果" 474名老年住院患者中營養不良和潛在營養不良發生率為12.03%和48.31%，活動能力障礙患者342名（72.36%），認知功能障礙患者244名（51.48%）。不同性別患者營養狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），不同年齡、BMI、ADL、MMSE患者與營養狀況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。活動能力障礙越明顯，營養不良的比例越高（P＜0.05）；患者認知功能障礙程度越高，營養不良的程度也越高（P＜0.05）。BMI、ADL和MMSE均是影響營養狀況的危險因素（P＜0.05）。四組是否同時存在ADL和MMSE風險的交叉分析結果顯示，差異有統計學意義（P＜0.05）。僅有ADL風險和僅有MMSE風險的患者間營養不良情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 老年住院患者的活動能力和認知功能障礙發生率高，對患者的營養狀況具有負面影響，且合并兩種障礙時會加劇該作用，導致更嚴重的營養不良。

關鍵詞：老年患者；認知功能；活動能力；營養狀況

中圖分類號：R459.3" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.018

文章編號：1006-1959（2024）03-0094-03

Correlation Between Activity Ability， Cognitive Function and Nutritional Status

in Elderly Hospitalized Patients

DUAN Ling，GU Ran，ZHU Jia-ni，ZHANG Zhen-yu，ZHANG Lun，HONG Jing-an

（Department of Clince Nutrition，the First People's Hospital of Yunnan Province1/the Affiliated Hospital of Kunming University

of Science and Technology，Kunming 650032，Yunnan，China）

Abstract：Objective" To analyze the correlation between the activity ability， cognitive function and nutritional status of elderly hospitalized patients， and to explore the strategies for nutritional intervention in elderly hospitalized patients.Methods" The elderly hospitalized patients in the Department of Geriatrics of the First People's Hospital of Yunnan Province from July 2020 to February 2022 were selected by fixed-point continuous sampling method. The activity ability， cognitive function and nutritional status of the respondents were evaluated by activity of daily living scale， simple intelligence test and micro-nutrition evaluation method， and their correlation was analyzed.Results" The incidence of malnutrition and potential malnutrition in 474 elderly inpatients was 12.03% and 48.31%， 342 patients （72.36%） had activity disorder， and 244 patients （51.48%） had cognitive dysfunction. There was no significant difference in nutritional status between patients of different genders （Pgt;0.05）. There were significant differences in nutritional status between patients of different ages， BMI， ADL and MMSE （Plt;0.05）. The more obvious the impairment of activity ability， the higher the proportion of malnutrition （Plt;0.05）. The higher the degree of cognitive dysfunction， the higher the degree of malnutrition （Plt;0.05）. BMI， ADL and MMSE were all risk factors affecting nutritional status （Plt;0.05）. The results of cross-analysis of whether the four groups had the risk of ADL and MMSE at the same time showed that the difference was statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in malnutrition between patients with only ADL risk and those with only MMSE risk （Pgt;0.05）.Conclusion" The incidence of activity ability and cognitive dysfunction in elderly hospitalized patients is high， which has a negative impact on the nutritional status of patients， and the combination of the two disorders will aggravate the effect and lead to more serious malnutrition.

Key words：Elderly hospitalized patient;Cognitive function;Physical ability;Nutritional status

根據2020年中國國家統計局的數據，我國60歲及以上人口占18.70%，人口老齡化趨勢明顯上升，預計2030年老年人口占比將達到25.00%左右[1]。隨著年齡的增長，老年人身體各系統功能逐漸衰退，生活自理能力和心理調節能力顯著下降，易發生營養不良。住院老年患者往往存在多病共存、多重用藥及住院后活動受限、慢性病導致抑郁等，致使營養不良發生風險增高[2]。營養不良會導致住院患者的住院時間更長、住院費用更多、再次入院率及住院死亡率也更高[3]。朱躍平等[4]研究顯示，老年住院患者營養不足和營養風險的發生率達30.5%和55.2%，并提出應重視老年住院患者的臨床營養支持。中華醫學會腸外腸內營養學會在《中國老年患者腸外腸內營養應用指南（2020）》[5]中也指出，老年患者營養不良發生率高，推薦常規進行營養篩查，并對有風險患者的營養狀況進行全面評估。及時發現住院患者，尤其是老年住院患者的營養不良風險，并對其開展營養干預有利于改善其預后和減少并發癥，對患者的疾病治療具有積極作用。根據Dent E等[6]的研究顯示，影響患者營養狀況的因素包括食欲不振、服用多種藥物、癡呆、虛弱、牙列不良、吞咽困難、社會孤立和貧困等。活動障礙與營養不良密切相關已成為老年人營養相關研究的共識，一方面營養不良可降低骨骼肌含量，增加骨質疏松癥、骨折及跌倒等風險，引起機體活動功能障礙[7]；另一方面，出現活動障礙者更易出現咀嚼和吞咽困難、食欲缺乏等，進而出現攝食障礙，導致營養不良[8]。近年的研究表明[9-11]，認知功能障礙與營養不良也存在緊密聯系，有認知障礙患者的營養不良發生率顯著高于無認知障礙患者。本研究旨在對老年住院患者的活動能力、認知功能以及營養狀況進行評估，同時分析三者之間的關聯，以期探尋適合老年住院患者營養干預的策略。

1資料與方法

1.1一般資料" 采用定點連續抽樣方法，選取2020年7月-2022年2月在云南省第一人民醫院老年科的老年住院患者，入選者均愿意接受評定，并簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥60歲；②患者或陪護人員能明確回答所調查問題。排除標準：①住院時間＜72 h；②在此期間去世；③患有精神疾患、癡呆晚期、不能提供完整準確的信息；④拒絕參與評估者。

1.2方法" 采集研究對象的年齡和性別，由經培訓的專業醫師對調查對象進行身高、體重測量，計算身體質量指數（body mass index，BMI）。并依據微型營養評價法（Mini-Nutritional Assessment，MNA）、日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）評定量表的Barthel指數以及簡易智力狀況檢查法（Mini-Mental State Examination，MMSE）評估調查對象的認知功能、活動能力以及營養狀況。

1.2.1營養風險評估" 采用適用于評估老年人營養狀況的MNA法，評估內容包括人體測量、整體評定、膳食問卷及主觀評定4個方面。根據其癥狀輕重及有無各對應一定分數，評分加和為MNA總分，最高30分。營養狀況根據評分分為3個等級：MNA≥23.5分，為營養良好；17分≤MNA＜23.5分為潛在營養不良；MNA＜17分為營養不良[12]。

1.2.2活動能力評估" Barthel指數評定簡單，可信度、靈敏度高，適用于檢測老年人的生活活動能力[13]。評定內容根據被調查者對各項日常生活活動（包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容）的完成能力按自理、稍依賴、較大依賴和完全依賴分別賦分，總分最高為100分，分值越低，表示患者對外力的依賴性越強。100分表示無ADL風險，能生活自理，當＜100分時表示存在ADL風險，其中ADL＞60分表示日常生活基本自理，為輕度功能障礙；40分＜ADL≤60分表示中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助；20分＜ADL≤40分表示有重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；ADL≤20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。

1.2.3認知功能評估" 采用MMSE量表[14]，包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方面共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表最高分為30分。得分MMSE＞25分為正常，表示無MMSE風險；分數≤25分為認知功能障礙，即存在MMSE風險，其中20分＜MMSE≤25分為輕度障礙，10分＜MMSE≤20分為中度障礙，MMSE≤10分為重度障礙。

1.2.4交叉分析活動能力與認知功能" 將患者分別按活動能力（有ADL風險，無ADL風險）和認知功能（有MMSE風險，無MMSE風險）分為ADL和MMSE風險均有、僅有ADL風險而無MMSE風險、無ADL風險但有MMSE風險以及ADL和MMSE風險均無4類。

1.3統計學方法" 應用EpiData3.1初步處理并錄入數據，SPSS 21.0進行數據統計分析。計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，多組間均數比較采用方差分析，率的比較采用？字2檢驗，多因素相關性分析采用有序分類的Logistic回歸分析，檢驗水準α為0.05。

2結果

2.1患者基本情況及營養狀況" 本次研究共調查了508名老年患者，剔除數據不全的問卷34份，最終回收474份有效問卷。其中男332例，占70.04%；女142例，占29.96%。年齡60～99歲，平均年齡（82.04±8.33）歲。BMI結果中偏瘦、正常、超重和肥胖者分別占比10.55%、50.42%、29.75%和9.28%。營養評估結果顯示有188例（39.66%）為營養良好，229例（48.31%）為潛在營養不良，57例（12.03%）為營養不良。不同性別患者營養狀況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），不同年齡、BMI、ADL、MMSE患者與營養狀況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），隨著年齡的增長，營養不良的風險也隨之增加，而偏瘦的患者營養不良的比例更高，見表1。

2.2 ADL及MMSE與營養狀況的關系" 在具有ADL風險的患者中，輕度障礙、中度障礙、重度障礙和完全殘疾分別占52.32%、10.76%、6.75%和2.53%，活動能力障礙越明顯，營養不良的比例越高（？字2=77.770，P＜0.05）。認知功能評估結果顯示，有MMSE風險的患者中，輕度障礙、中度障礙和嚴重障礙分別占31.86%、17.72%、1.90%。患者認知功能障礙程度越高，營養不良的程度也越高（？字2=46.820，P＜0.05），見圖1。

2.3各因素對營養狀況的影響

2.3.1各因素對營養狀況影響的Logistics回歸分析" 以營養狀況為因變量，性別、年齡、BMI、ADL、MMSE為自變量做Logistics有序回歸分析，結果顯示擬合卡方？字2=610.76，P＜0.001，表示回歸方程擬合良好。BMI、ADL和MMSE均是影響營養狀況的危險因素，見表2。

2.3.2不同活動能力與認知功能對營養狀況的影響" 四組是否同時存在ADL和MMSE風險的交叉分析結果顯示，差異有統計學意義（？字2=58.952，P＜0.05）。當患者同時存在ADL風險和MMSE風險時，營養不良的比例明顯上升，同時潛在營養不良的比例為4組內最高，達55.67%；僅存在一種風險時，患者潛在營養不良和營養良好的比例更高，占該類患者人數的90%以上；而在ADL風險和MMSE風險均無的患者中，則營養良好的比例高于其它組，為62.22%。分析僅存在一種風險患者的營養狀況比例，顯示僅有ADL風險和僅有MMSE風險的患者間營養不良情況比較，差異無統計學意義（？字2=2.315，P=0.314）。

3討論

本研究中被調查老年住院患者的營養風險發生率與近年的其他研究[15，16]類似，但與朱躍平等[4]的研究結果相比本研究中患者的營養風險發生率略低，這可能由于不同研究使用的調查工具不同引起，其中包括營養風險篩查簡表（Nutrition Risk Screening，NRS2002）、MNA、微型營養評估簡表（Mini Nutritional Assessment-Short Form，MNA-SF）和營養不良通用篩檢工具（Malnutrition Universall Screening Tool，MUST）等。此外，調查內容和評分標準不完全一致導致調查結果存在部分差異。不同地區、不同時間的老年患者受患病種類、經濟狀況、受教育水平等因素的影響，營養狀況也會存在差異[6，15]。但大部分相關研究結果顯示老年住院患者營養風險比例在40%～60%范圍內，今后還應繼續保持對該人群營養問題的關注，并做好相關防治。

本次調查發現老年住院患者中活動障礙和認知障礙的比例為72.36%和51.48%。郭紅菊等[17]的研究中有76.86%的老年住院患者存在生活活動能力障礙，但也有調查顯示當老年住院患者年齡超過85歲，這一比例達82.60%[18]，但與社區老年人[19-21]相比，住院老年患者的活動能力障礙比例均明顯上升。本次研究中的患者認知障礙水平與國內其他研究[22]相似，均為50%左右，但與社區老年人[23]相比認知功能障礙風險比例也大幅增加。

本研究中，活動能力障礙越明顯，營養不良的比例越高（？字2=77.770，P＜0.05）；患者認知功能障礙程度越高，營養不良的程度也越高（？字2=46.820，P＜0.05）。此外，當老年住院患者合并ADL和MMSE風險時，與僅存在其中一種風險相比，營養不良的比例會大幅上升。ADL能作為社會隔離的中介效應影響老年人的認知功能，住院患者往往缺少社會交際，形成了一定程度的社會隔離，這會導致患者的活動能力和認知功能障礙進一步加劇，致使其更易發生營養不良[24]。當老年患者僅存在ADL或MMSE一種風險時，與無風險的患者相比，營養不良的發生率變化不大，但潛在營養不良的比例出現上升。所以，若在老年住院患者僅出現活動能力或認知功能其中一種風險時，及時糾正患者的活動和認知障礙，同時對患者的營養狀況進行預防性干預，則很有可能會減少或遏制患者由潛在營養不良向營養不良發展的進程，進而對患者的恢復和預后產生積極的影響。

總之，住院的老年患者因其年齡、患病情況復雜以及社會隔離等因素的影響，更易發生活動能力和認知功能障礙，且這兩種風險對患者的營養狀況具有疊加的負面效應，所以在臨床診療中，臨床醫生和營養師一方面應隨時監測老年住院患者的營養狀況，做到早發現、早預防、早治療；另一方面需關注其活動能力和認知功能，對出現單一風險的患者及時采取相適應的干預措施。

本研究僅為橫斷面調查，探討了活動能力和認知功能對老年住院患者營養狀況的影響，后續應輔以縱向試驗和研究以深入探究其作用效果以及作用機制。

參考文獻：

[1]陳功.論人口普查信息化：新特征、新挑戰與新路徑[J].調研世界，2021（7）：59-66.

[2]呂衛華，王青，趙清華，等.住院老年病人營養狀況與衰弱相關性研究[J].首都醫科大學學報，2017，38（3）：377-380.

[3]Guenter P，Abdelhadi R，Anthony P，et al.Malnutrition diagnoses and associated outcomes in hospitalized patients： United States，2018[J].Nutr Clin Pract，2021，36（5）：957-969.

[4]朱躍平，丁福，劉欣彤，等.老年住院患者營養風險篩查及營養支持狀況[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：2609-2611.

[5]中華醫學會腸外腸內營養學分會老年營養支持學組.中國老年患者腸外腸內營養應用指南（2020）[J].中華老年醫學雜志，2020，39（2）：119-132.

[6]Dent E，Hoogendijk EO，Visvanathan R，et al.Malnutrition Screening and Assessment in Hospitalised Older People： a Review[J].J Nutr Health Aging，2019，23（5）：431-441.

[7]Hong X，Yan J，Xu L，et al.Relationship between nutritional status and frailty in hospitalized older patients[J].Clin Interv Aging，2019，14：105-111.

[8]Rashidi Pour Fard N，Amirabdollahian F，Haghighatdoost F.Dietary patterns and frailty： a systematic review and meta-analysis[J].Nutr Rev，2019，77（7）：498-513.

[9]Chye L，Wei K，Nyunt MSZ，et al.Strong Relationship between Malnutrition and Cognitive Frailty in the Singapore Longitudinal Ageing Studies （SLAS-1 and SLAS-2）[J].J Prev Alzheimers Dis，2018，5（2）：142-148.

[10]Yu W，Yu W，Liu X，et al.Associations between malnutrition and cognitive impairment in an elderly Chinese population： an analysis based on a 7-year database[J].Psychogeriatrics，2021，21（1）：80-88.

[11]胡衛紅，丁燕莉，施于超，等.長期住院老年精神疾病患者營養狀況與認知功能的相關性研究[J].現代生物醫學進展，2022，22（1）：118-121，186.

[12]Guigoz Y，Vellas B.Nutritional Assessment in Older Adults ： MNA？ 25 years of a Screening Tool and a Reference Standard for Care and Research;What Next？[J].J Nutr Health Aging，2021，25（4）：528-583.

[13]Bouwstra H，Smit EB，Wattel EM，et al.Measurement Properties of the Barthel Index in Geriatric Rehabilitation[J].J Am Med Dir Assoc，2019，20（4）：420-425.

[14]Trivedi D.Cochrane Review Summary： Mini-Mental State Examination （MMSE） for the detection of dementia in clinically unevaluated people aged 65 and over in community and primary care populations[J].Prim Health Care Res Dev，2017，18（6）：527-528.

[15]Zhu M，Wei J，Chen W，et al.Ad hoc Working Group. Nutritional Risk and Nutritional Status at Admission and Discharge among Chinese Hospitalized Patients：A Prospective， Nationwide， Multicenter Study[J].J AmColl Nutr，2017，36（5）：357-363.

[16]王融，賈凱.長期住院老年患者營養狀況及其與心理健康水平的相關性[J].中國老年學雜志，2019，39（24）：6126-6128.

[17]郭紅菊，楊宜帆，高銀鳳，等.住院老年病人衰弱狀況及影響因素分析[J].實用老年醫學，2021，35（9）：948-952.

[18]羅經宏.85歲及以上老年住院患者日常生活能力[J].中國老年學雜志，2020，40（21）：4666-4668.

[19]莊曉偉，陳玉明，劉寒，等.老年人的心理健康與日常生活活動能力、社會支持的橫斷面調查研究[J].中國康復醫學雜志，2017，32（10）：1162-1166.

[20]Liu A，Peng Y，Zhu W，et al.Analysis of Factors Associated With Depression in Community-Dwelling Older Adults in Wuhan， China[J].Front Aging Neurosci，2021，13：743193.

[21]艾亞婷，胡慧，王凌，等.社區老年人抑郁狀況與日常生活能力的相關性[J].中國老年學雜志，2021，41（20）：4557-4560.

[22]付繼平，陳安妮，陳潔芬，等.住院老年患者綜合評估認知篩查量表應用的比較[J].中國臨床新醫學，2019，12（11）：1209-1212.

[23]Peng Z，Jiang H，Wang X，et al.The Efficacy of Cognitive Training for Elderly Chinese Individuals with Mild Cognitive Impairment[J].Biomed Res Int，2019：4347281.

[24]孫朵朵，孫丹丹，黃蓉，等.日常生活活動能力在老年人社會隔離與認知功能間的中介效應[J]. 武漢大學學報（醫學版），2023，44（6）：729-733.

收稿日期：2023-02-20；修回日期：2023-03-08

編輯/肖婷婷