靜脈輸注硫酸鎂對經尿道前列腺電切術患者術后膀胱痙攣和早期恢復質量的影響

作者簡介：熊敏（1997.9-），女，四川瀘州人，碩士研究生，住院醫師，主要從事泌尿外科手術麻醉研究

通訊作者：張慶梅（1982.10-），女，安徽合肥人，碩士，副主任醫師，主要從事臨床麻醉與臨床藥理學研究

摘要：目的" 觀察靜脈輸注硫酸鎂對經尿道前列腺電切術（TURP）患者術后膀胱痙攣和早期恢復質量的影響。方法" 選擇2023年4月-7月我院擇期行經尿道前列腺電切術患者100例。將患者隨機分為硫酸鎂組（Mg組，n=50）和生理鹽水組（NS組，n=50）。Mg組在麻醉前以15 mg/（kg·h）的速度靜脈輸注硫酸鎂至手術結束，NS組以生理鹽水代替MgSO4。比較兩組術后48 h內膀胱痙攣的發生率、PCIA泵按壓次數以及補救鎮痛情況，術前1天及術后1、2天康復質量評分量表（QoR-15）評分，術后6、12、24、48 h時VAS評分，術中及術后不良反應的發生情況，以及術前和術畢的血清鎂離子濃度。結果" Mg組術后48 h內膀胱痙攣發生率、PCIA泵按壓次數和補救鎮痛比例低于NS組（P＜0.05）；Mg組術后第1和2天QoR-15量表中疼痛、身體舒適度、心理支持、情緒狀態評分和總分均高于NS組（P＜0.05）；Mg組術后6、12、24、48 h VAS評分低于NS組（P＜0.05）；兩組惡心、嘔吐、低血壓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；Mg組術畢血清鎂離子濃度高于NS組（P＜0.05）。結論" 靜脈輸注硫酸鎂可以降低術后膀胱痙攣的發生率，促進患者早期康復。

關鍵詞：硫酸鎂；經尿道前列腺電切術；膀胱痙攣；康復

中圖分類號：R694" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.019

文章編號：1006-1959（2024）03-0099-05

Effect of Intravenous Infusion of Magnesium Sulfate on Postoperative Bladder Spasm and

Early Recovery Quality in Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate

XIONG Min，ZHANG Qing-mei，WANG Jia-peng

（Department of Anesthesiology，Chaohu Hospital of Anhui Medical University，Chaohu 238000，Anhui，China）

Abstract：Objective" To observe the effects of intravenous infusion of magnesium sulfate on postoperative bladder spasm and early recovery quality in patients undergoing transurethral resection of the prostate （TURP）.Methods" From April to July 2023， 100 patients undergoing transurethral resection of the prostate were selected. The patients were randomly divided into magnesium sulfate group （Mg group， n=50） and normal saline group （NS group， n=50）. In the Mg group， magnesium sulfate was intravenously infused at a rate of 15 mg/（kg·h） before anesthesia until the end of surgery. In the NS group， normal saline was used instead of MgSO4. The incidence of bladder spasm within 48 h after operation， the number of PCIA pump compressions and remedial analgesia were compared between the two groups. The quality of recovery scale （QoR-15） scores at 1 day before operation， 1 day and 2 days after operation， the VAS scores at 6， 12， 24 and 48 h after operation， the incidence of adverse reactions during and after operation， and the serum magnesium ion concentration before and after operation were compared between the two groups.Results" The incidence of bladder spasm within 48 h after operation， the number of PCIA pump compressions and the proportion of remedial analgesia in the Mg group were lower than those in the NS group （Plt;0.05）. The scores of pain， physical comfort， psychological support， emotional state and total score of QoR-15 scale in Mg group were higher than those in NS group on 1st and 2nd days after operation （Plt;0.05）. The VAS scoresat 6， 12， 24 and 48 h after operation in the Mg group was lower than those in the NS group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of nausea， vomiting and hypotension between the two groups （Pgt;0.05）. The serum magnesium concentration in the Mg group was higher than that in the NS group （Plt;0.05）.Conclusion" Intravenous infusion of magnesium sulfate can reduce the incidence of postoperative bladder spasm and promote early rehabilitation of patients.

Key words：Magnesium sulfate;Transurethral resection of prostate;Bladder spasm;Rehabilitation

經尿道前列腺電切術（transurethral resection of the prostate，TURP）是治療良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的金標準[1]，但是由于TURP術后常規留置導尿管進行膀胱持續沖洗，患者術后常出現膀胱痙攣痛[2]。膀胱痙攣可增加術后出血，形成膀胱內血凝塊，血凝塊又可刺激膀胱導致膀胱痙攣發生，形成惡性循環，影響術后康復[3]。硫酸鎂是一種N-甲基-D天冬氨酸（N-methyl-D-aspartate，NMDA）受體拮抗劑和鈣離子通道阻滯劑[4]。本研究主要探討靜脈輸注硫酸鎂對接受經尿道前列腺電切術患者膀胱痙攣和早期恢復質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 本研究已獲醫院倫理委員會批準（KYXM-202303-012），患者或家屬簽署知情同意書。選擇2023年4月-7月安徽醫科大學附屬巢湖醫院收治的腰－硬聯合麻醉下擇期行經尿道前列腺電切術的患者100例。所有患者按隨機數字表法分為生理鹽水組（NS組）和硫酸鎂組（Mg組），每組50例。納入標準：年齡60～80歲，BMI 18～25 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ級，接受術后患者自控靜脈鎮痛（PCIA）治療。排除標準：手術時間＞3 h，對本研究中所需要使用的藥物過敏，肝、腎、心功能障礙，神經肌肉系統疾病，應用鈣通道阻滯劑，有精神疾病或認知功能障礙、高鎂血癥、低鈣血癥、血小板減少癥、凝血功能障礙以及任何蛛網膜下隙與硬膜外聯合阻滯麻醉醫學禁忌證，因其他因素拒絕簽署知情同意書。兩組年齡、身體質量指數、ASA分級、手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2方法" 患者入室后常規監測BP、HR、ECG、SpO2，給予面罩吸氧3～4 L/min。開放外周靜脈，按需輸注平衡液及人工膠體液。局麻下行橈動脈穿刺置管監測有創動脈壓。Mg組在麻醉前以15 mg/（kg·h）的速度靜脈輸注硫酸鎂注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020994，規格：10 ml∶2.5 g）至手術結束。NS組以生理鹽水代替MgSO4。患者取側臥位，經L3～4椎間隙硬膜外穿刺，采用腰麻穿刺針自硬膜外腔穿刺針孔進入蛛網膜下腔，發現腦脊液流出后，注入0.1～0.2 ml 50%葡萄糖注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20043272，規格：20 ml∶10 g）和10～15 mg鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典AstraZeneca AB公司，進口藥品注冊證號H20140763，規格：10 ml∶100 mg）的混合液。退出腰麻穿刺針，向頭端置入硬膜外導管3～4 cm。換取平臥位后，將麻醉平面維持在T10以下。術中根據情況硬膜外腔追加鹽酸羅哌卡因直至手術結束。術中給予患者阿扎司瓊注射液（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20113055，規格：2 ml∶10 mg）10 mg。術中若心率（HR）＜50次/min，則靜脈注射硫酸阿托品注射液（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34021900，規格：1 ml∶0.5 mg）0.5 mg/次；若血壓降低超過基礎水平的20%，則給予鹽酸麻黃堿注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022412，規格：1 ml∶30 mg）6 mg/次；若血壓升高超過基礎水平的20%，則給予鹽酸烏拉地爾（山東羅欣藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051889，規格：25 mg）5 mg/次；若出現與鎂相關的不良反應，則緩慢注射10%葡萄糖酸鈣注射液（四川美大康華康藥業有限公司，國藥準字H51023153，規格：10 ml∶1 g）10 ml。所有患者術畢連接PCIA泵，鎮痛泵配方為：枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 ml∶50 μg）1.5～2 μg/kg+鹽酸阿扎司瓊注射液10 mg+生理鹽水稀釋至100 ml，負荷劑量為2 ml，背景輸注為2 ml/h，單次劑量為0.5 ml，鎖定時間15 min。若VAS評分≥4分，靜脈注射氟比洛芬酯注射液[遠大生命科學（武漢）有限公司，國藥準字H20183054，規格：5 ml∶50 mg]50 mg作為補救鎮痛措施。

1.3觀察指標" ①記錄術后48 h內的膀胱痙攣發生率、PCIA泵按壓次數和補救鎮痛情況。膀胱痙攣痛診斷標準：膀胱區劇烈絞痛伴有強烈尿意，引流尿液顏色變紅，引流液流出不通暢。②記錄術前1天及術后第1、2天康復質量評分量表（QoR-15）評分。該量表涉及疼痛（2項）、身體舒適度（5項）、身體獨立性（2項）、心理支持（2項）和情緒狀態（4項）5個維度，共15項。每項0～10分，總共150分，分值越高康復質量越好。③記錄所有患者術后6、12、24和48 h時VAS評分。④記錄術中及術后惡心、嘔吐、低血壓、臉紅、呼吸抑制（SpO2＜90%）等不良反應的發生情況。⑤監測術前和術畢的血清鎂離子濃度。

1.4統計學方法" 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據。正態分布計量資料以（x±s）表示，比較采用獨立樣本ｔ檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗或Fisher確切概率法進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組膀胱痙攣發生率、PCIA泵按壓次數及補救鎮痛情況的比較" Mg組術后48 h內膀胱痙攣發生率、PCIA泵按壓次數和補救鎮痛比例低于NS組（P＜0.05），見表2。

2.2兩組QoR-15評分比較" Mg組術后第1和2天QoR-15量表中疼痛、身體舒適度、心理支持、情緒狀態評分和總分高于NS組（P＜0.05），見表3。

2.3兩組術后VAS評分比較" Mg組術后6、12、24及48 h VAS評分低于NS組（P＜0.05），見表4。

2.4兩組術中及術后不良反應比較" 兩組惡心、嘔吐、低血壓發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。兩組無1例臉紅和呼吸抑制。

2.5兩組術前和術畢血清鎂離子濃度比較" Mg組術畢血清鎂離子濃度高于NS組（P＜0.05），見表6。

3討論

良性前列腺增生作為男性中最常見的良性腫瘤，其發病率隨著年齡的增長而增加，31～40歲良性前列腺增生的發病率僅為8%，81～90歲BHP發病率可高達90%[5]。該病通常伴有下尿路癥狀，以及尿頻、尿潴留、尿路感染等相關并發癥，可能導致生活質量下降，甚至會給患者帶來煩惱[6]。隨著我國人口老齡化的不斷加劇，良性前列腺增生患者越來越多[7]。經尿道前列腺電切術是目前臨床治療良性前列腺增生常用的手術方式，膀胱痙攣是術后常見的并發癥，術后膀胱痙攣的發生率可達52%～80%[8]。因此，抑制術后膀胱痙攣，提高患者恢復質量成為麻醉醫師重點關注的問題。本研究結果顯示，靜脈輸注硫酸鎂可以減輕術后膀胱痙攣和疼痛，有效改善術后恢復質量，促進患者術后康復。

經尿道前列腺電切術后留置導尿管，會使膀胱黏膜受到刺激，導致下尿路炎癥水腫，引起膀胱痙攣[9]。在本研究中，Mg組術后48 h內膀胱痙攣發生率、PCIA泵按壓次數和補救鎮痛比例低于NS組（P＜0.05），考慮可能原因為硫酸鎂具有抗炎作用，其機制可能是通過抑制L-型鈣離子通道和NMDA受體依賴性細胞途徑來發揮抗炎作用[10，11]。也有研究指出硫酸鎂可以通過抑制HMGB1/TLR4/NF-κB信號通路來發揮抗炎作用[12]。此外，有研究顯示硫酸鎂有抑制炎癥分子的作用，如細胞因子[13]。也有學者發現細胞外高鎂可以降低體外人逼尿肌平滑肌電誘發收縮和自發收縮的幅度，血鎂濃度升高也能降低人體逼尿肌平滑肌內向Ca2+電流，因此，推測鎂可以有效調節異常的逼尿肌收縮[14]。這可能是硫酸鎂減輕膀胱痙攣的另一個原因。

QoR-15具備良好的準確性和可靠性，是目前國內外應用最為廣泛的患者自我評估量表[15]。在本研究中，Mg組術后第1和2天QoR-15量表中疼痛、身體舒適度、心理支持、情緒狀態4項評分和總分高于NS組（P＜0.05），提示硫酸鎂可提高患者術后早期康復質量。其可能原因是硫酸鎂減輕了膀胱痙攣和術后疼痛，使患者的身體舒適度、情緒狀態和心理支持往好的方向發展。此外，硫酸鎂還具有鎮靜作用[16]，相關研究表明NMDA-谷氨酸受體拮抗劑可以通過與苯二氮卓/GABAA受體相互作用發揮抗焦慮作用[17]。Lu J等[18]研究表明，鎂能提高腹腔鏡膽囊切除術后早期恢復的質量，與本研究結果一致。

Dehkordy ME等[19]研究表明，圍術期靜脈輸注硫酸鎂可以改善腰椎后路融合術后鎮痛效果，減少術后嗎啡消耗量。在本研究中，Mg組術后6、12、24及48 h VAS評分低于NS組（P＜0.05），提示靜脈輸注硫酸鎂具有一定的鎮痛作用。考慮可能原因是硫酸鎂通過抑制背角NMDA受體而來減弱甚至阻止外周組織損傷或炎癥后的中樞敏化[20]。還有學者認為硫酸鎂可以通過抑制兒茶酚胺的釋放來減少神經張力，從而產生鎮痛效果[21]。雖然本研究表明在麻醉前以15 mg/（kg·h）的速度靜脈輸注硫酸鎂至手術結束可以減少TURP術后膀胱痙攣的發生，減輕術后疼痛，提高恢復質量，但并沒有證實該劑量是否為最佳劑量。因此，需要進一步的研究來評估硫酸鎂的最佳劑量。此外，所有手術操作并非由同一組外科醫生完成，外科醫生之間的技術水平不同，這可能影響了結果。

本研究中Mg組術畢血清鎂離子濃度高于NS組（P＜0.05），但未出現高鎂的不良反應。血清鎂離子濃度＞2 mmol/L會出現輕微的不適，如惡心和臉紅；血清鎂離子濃度＞5 mmol/L會出現危機生命的不良反應，主要涉及神經肌肉系統和心血管系統[22]。在本研究中，Mg組術畢平均血清鎂離子濃度為（1.10±0.11）mmol/L，低于出現輕微不適的血清鎂離子濃度水平。兩組間不良反應發生率相接近，提示該劑量硫酸鎂可安全用于經尿道前列腺電切術患者。

綜上所述，靜脈輸注硫酸鎂可以減輕經尿道前列腺電切術患者術后膀胱痙攣和疼痛，有效提高患者術后早期恢復質量。

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收稿日期：2023-07-18；修回日期：2023-08-28

編輯/肖婷婷