血清膽堿酯酶、膽汁酸和總膽紅素聯合檢測在肝硬化和病毒性肝炎中的診斷價值

作者簡介：鄧亞琴（1990.11-），女，江西撫州人，本科，主管技師，主要從事醫學檢驗工作

摘要：目的" 研究血清膽堿酯酶（ChE）、膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）聯合檢測在肝硬化和病毒性肝炎中的診斷價值。方法" 選取2020年4月-2022年4月我院診治的43例肝硬化（觀察A組）患者和43例病毒性肝炎（觀察B組）患者為研究對象，并選取同期在我院體檢健康者43例為對照組，均進行血清ChE、TBA、TBIL檢測，比較三組血清ChE、TBA、TBIL水平；觀察B組和觀察A組以上指標陽性檢出率；觀察A組不同肝功能分級患者以上指標水平以及不同指標對肝硬化和病毒性肝炎的診斷效能（敏感度、特異度）。結果" 觀察A組、觀察B組ChE均低于對照組，TBA、TBIL均高于對照組（P＜0.05），且觀察A組ChE低于觀察B組，TBA、TBIL均高于觀察B組（P＜0.05）；觀察A組血清ChE、TBA、TBIL陽性率均高于觀察B組（P＜0.05）；觀察A組Child-pugh C級患者ChE低于A級、B級患者，TBA、TBIL均高于A級、B級患者（P＜0.05），且B級ChE低于A級患者，TBA、TBIL均高于A級（P＜0.05）；ChE+TBA+TBIL聯合檢測診斷肝硬化和病毒性肝炎的敏感度、特異度均高于ChE、TBA、TBIL單獨檢測（P＜0.05）。結論" 病毒性肝炎和肝硬化患者血清ChE、TBA、TBIL水平存在差異，且ChE、TBA、TBIL聯合檢測可提高肝硬化和病毒性肝炎診斷效能，并且可一定程度判定肝硬化患者肝功能損傷程度，為臨床診治提供可靠參考依據。

關鍵詞：膽堿酯酶；膽汁酸；總膽紅素；肝硬化；病毒性肝炎

中圖分類號：R575.2" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.030

文章編號：1006-1959（2024）03-0145-04

Diagnostic Value of Combined Detection of Serum Cholinesterase，

Bile Acid and Total Bilirubin in Cirrhosis and Viral Hepatitis

DENG Ya-qin

（Department of Laboratory，Jinxi County People's Hospital，Jinxi 344800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the diagnostic value of combined detection of serum cholinesterase （ChE）， bile acid （TBA） and total bilirubin （TBIL）" in cirrhosis and viral hepatitis.Methods" Forty-three patients with cirrhosis （observation group A） and 43 patients with viral hepatitis （observation group B） diagnosed and treated in our hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the research objects， and 43 healthy people who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Serum ChE， TBA and TBIL were detected， and the levels of serum ChE， TBA and TBIL were compared among the three groups. The positive detection rates of the above indexes in group B and group A were observed. The levels of the above indicators in patients with different liver function grades in group A and the diagnostic efficacy （sensitivity and specificity） of different indicators for cirrhosis and viral hepatitis were observed.Results" The level of ChE in observation group A and observation group B was lower than that in control group， and the levels of TBA and TBIL were higher than those in control group （Plt;0.05）. The level of ChE in observation group A was lower than those in observation group B， and the levels of TBA and TBIL were higher than those in observation group B （Plt;0.05）. The positive rates of serum ChE， TBA and TBIL in observation group A were higher than those in observation group B （Plt;0.05）. The ChE of Child-pugh C patients in observation group A was lower than that of Child-pugh A and Child-pugh B patients， and TBA and TBIL were higher than those of Child-pugh A and Child-pugh B patients （Plt;0.05）. The ChE of Child-pugh B patients was lower than that of Child-pugh A patients， and TBA and TBIL were higher than those of Child-pugh A patients （Plt;0.05）. The sensitivity and specificity of combined detection of ChE+TBA+TBIL in the diagnosis of cirrhosis and viral hepatitis were higher than those of ChE， TBA and TBIL alone （Plt;0.05）.Conclusion" There are differences in serum ChE， TBA and TBIL levels between patients with viral hepatitis and cirrhosis， and the combined detection of ChE， TBA and TBIL can improve the diagnostic efficacy of cirrhosis and viral hepatitis， and can determine the degree of liver function damage in patients with cirrhosis to a certain extent， providing a reliable reference for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Cholinesterase;Bile acid;Total bilirubin;Cirrhosis;Viral hepatitis

病毒性肝炎（viral hepatitis）和肝硬化（cirrhosis）都屬于肝臟疾病，前者是感染病毒引起肝臟急性炎癥，多以食欲減退、肝區疼痛為主要癥狀，肝功能會嚴重受損[1]；而肝硬化屬于終末期肝病，肝功能受損嚴重，可能是由病毒性肝炎或其他肝臟疾病發展形成[2]。因此，預防肝炎向肝硬化轉化對患者的生命健康具有重要的意義。但是兩種疾病在臨床無典型癥狀，主要差異是肝功能受損程度。故，臨床正確診斷是關鍵[3]。肝臟功能的改變會影響肝功能指標、機體生理功能變化，血液生化指標也會出現相應的改變[4]。ChE、TBA由肝臟合成，與肝損傷具有密切的關系，故可作為敏感、有效的肝功能檢測指標[5]。目前，臨床關于血清ChE、TBA、TBIL聯合檢測對肝硬化和病毒性肝炎診斷價值的研究結論存在差異，無統一標準[6]。為此，本研究結合2020年4月-2022年4月我院診治的43例肝硬化患者和43例病毒性肝炎患者臨床資料，研究血清ChE、TBA、TBIL聯合檢測在肝硬化和病毒性肝炎中的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年4月-2022年4月金溪縣人民醫院診治的43例肝硬化（觀察A組）患者和43例病毒性肝炎（觀察B組）患者為研究對象，并選取同期在我院體檢健康者43例為對照組。觀察A組男22例，女21例；年齡43～72歲，平均年齡（58.39±3.20）歲。觀察B組男23例，女20例；年齡42～71歲，平均年齡（59.02±2.98）歲。對照組男21例，女22例；年齡40～73歲，平均年齡（58.42±2.76）歲。三組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。患者或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①觀察A組患者均符合肝硬化診斷標準[7]；②觀察B組患者均符合病毒性肝炎診斷標準[8]；③均未合并惡性腫瘤[9]。排除標準：①合并免疫缺陷、精神障礙者；②依從性較差，不積極配合者；③隨訪資料不完善者。

1.3方法" 取晨起空腹靜脈血5 ml，以4000 r/min離心10 min，離心半徑為10 cm，離心結束后取上清液進行檢測，均使用全自動生化分析儀檢測（貝克曼庫爾特 AU5811），ChE采用丁酰硫代膽堿底物法檢測，TBA采用酶循環法檢測，TBIL采用重氮鹽法檢測，試劑均有上海生物科技有限公司提供。

1.4觀察指標" ①比較三組血清ChE、TBA、TBIL水平；②比較觀察B組和觀察A組以上指標陽性檢出率；③比較觀察A組不同肝功能分級患者以上指標水平；④觀察不同指標對肝硬化和病毒性肝炎的診斷效能（敏感度、特異度）。陽性判定標準[10，11]：血清ChE正常范圍4000～15 000 U/L，低于4000 U/L為陽性；TBA正常范圍0.00～12.00 μmol/L，高于12.00 μmol/L為陽性；TBIL正常范圍1.00～20.50 μmol/L，高于20.50 μmol/L為陽性。肝功能分級[12]：包括肝性腦病、腹水、TBIL、白蛋白、凝血酶原時間，均采用Likert 3級評分法（1、2、3），A級：5～6分，B級：7～9分，C級：＞10分。診斷效能[13，14]：敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；采用[n（%）]表示計數資料，組間比較采用？字2檢驗；使用Kappa值進行一致性分析，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1三組血清ChE、TBA、TBIL水平比較" 觀察A組、觀察B組ChE均低于對照組，TBA、TBIL均高于對照組（P＜0.05），且觀察A組ChE低于觀察B組，TBA、TBIL均高于觀察B組（P＜0.05），見表1。

2.2觀察B組和觀察A組血清ChE、TBA、TBIL陽性檢出率比較" 觀察A組血清ChE、TBA、TBIL陽性率均高于觀察B組（P＜0.05），見表2。

2.3觀察A組不同肝功能分級患者血清ChE、TBA、TBIL水平比較" "觀察A組Child-pugh C級患者ChE低于A級、B級患者，TBA、TBIL均高于A級、B級患者（P＜0.05），且B級ChE低于A級患者，TBA、TBIL均高于A級患者（P＜0.05），見表3。

2.4不同檢測指標對肝硬化和病毒性肝炎的診斷效能" ChE+TBA+TBIL聯合檢測診斷肝硬化和病毒性肝炎的敏感度、特異度均高于ChE、TBA、TBIL單獨檢測（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著社會的快速發展，社會環境、飲食結構發生改變，肝臟疾病發生率也在不斷提升[15]。肝臟作為機體物質代謝的重要臟器，具有合成能力、儲存脂肪、分解毒素等重要作用，一旦損傷會表現出多種癥狀，嚴重影響身體健康的同時，甚至可能威脅患者生命安全[16]。因此，早診斷、早治療是預防肝臟疾病，降低肝硬化發生率的重點。目前，生化檢驗是肝臟疾病診斷和治療的重要手段，肝功能檢查可作為肝臟疾病診治、預后評價的重要參考[17]。

本研究結果顯示，觀察A組、觀察B組ChE均低于對照組，TBA、TBIL均高于對照組（P＜0.05），且觀察A組ChE低于觀察B組，TBA、TBIL均高于觀察B組（P＜0.05），提示肝硬化和病毒性肝炎患者血清ChE、TBA、TBIL指標水平存在差異，且與對照組比較，肝硬化相對病毒性肝炎變化幅度更大。因此，臨床可通過血清ChE、TBA、TBIL指標進行大范圍篩查，以對病毒性肝炎和肝硬化進行初步篩查。分析認為，可能是由于隨著肝功能的進一步損傷，會發生自身免疫、機體細胞代謝改變，肝臟上皮細胞發生凋亡或纖維化，從而會導致ChE下降，TBA、TBIL上升[18]。同時研究顯示，觀察A組血清ChE、TBA、TBIL陽性率均高于觀察B組（P＜0.05），表明肝硬化患者血清ChE、TBA、TBIL陽性率檢出率高于病毒性肝炎，該結論進一步證實可通過以上血清指標對肝硬化和病毒性肝炎進行鑒別診斷，與王爽等[19]的研究結論相似。分析認為，隨著肝損傷程度的加深，膽汁酸與膽紅素排泄增加，從而檢出率升高。而肝硬化患者肝臟會發生不可逆損傷，造成TBA、TBIL難以恢復至正常范圍。因此，通過以上指標可有效鑒別診斷肝硬化和病毒性肝炎。觀察A組Child-pugh C級患者ChE低于A級、B級患者，TBA、TBIL均高于A級、B級患者（P＜0.05），且B級ChE低于A級患者，TBA、TBIL均高于A級（P＜0.05），該結論提示肝硬化患者肝功能分級越高，肝功能損傷越嚴重，即TBA、TBIL水平與肝功能損傷呈正相關，ChE呈負相關。血清ChE主要由擬膽堿酯酶表達，通過肝細胞合成，一旦肝臟損傷，肝臟蛋白合成功能受損，從而降低血清ChE活性。因此，血清ChE、TBA、TBIL可作為診斷肝臟組織受損、纖維化的良好指標。此外，ChE+TBA+TBIL聯合檢測診斷肝硬化和病毒性肝炎的敏感度、特異度均高于ChE、TBA、TBIL單獨檢測（P＜0.05），提示血清ChE、TBA、TBIL聯合檢測可提高診斷肝硬化和病毒性肝炎的診斷效能，降低漏診、誤診情況。

綜上所述，血清ChE、TBA、TBIL聯合檢測在肝硬化和病毒性肝炎中具有較理想的診斷價值，可提高診斷效能，且可一定程度反映肝功能損傷，值得臨床予以重視和關注。

參考文獻：

[1]鐘瑞雪，周少雄，沈永堅，等.四項生化指標在肝病診斷中的應用[J].現代診斷與治療，2007，18（3）：139-140.

[2]Becker H，Stahmeyer JT，Manns MP，et al.Laboratory requirements to diagnose viral hepatitis under the development of guidelines[J].Z Gastroenterol，2017，55（1）：32-38．

[3]文關良.肝炎肝硬化患者血清CHE、ALB、CHO水平檢測在肝功能評估中的臨床應用價值[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（18）：2741-2742．

[4]宋巖，楊虎，林琳，等.白蛋白-膽紅素評分在自身免疫性肝炎肝硬化預后評估中的應用[J].中華肝臟病雜志，2019，27（10）：772-776．

[5]韋麗梅.四項生化指標檢驗在肝硬化和病毒性肝炎中的應用價值分析[J].吉林醫學，2019，40（2）：361-362.

[6]Prabina P，Jayanthi S，Krishna Murthy C，et al.A Study on Hepatitis B Viral Seromarkers and Associated Risk Factors among the Patients Suffering from Acute and Chronic Hepatitis B Infection[J].Int J Appl Basic Med Res，2019，9（4）：206-211.

[7]易佳音，張淑鳳，馮慧芬，等.血清膽汁酸譜系測定在肝硬化診斷中的應用價值[J].鄭州大學學報（醫學版），2019，54（6）：922-926．

[8]劉彩紅.對生化檢驗項目用于肝硬化疾病診斷中的臨床價值進行分析[J].國際感染病學（電子版），2020，9（1）：93-94．

[9]樂華文，王依屹.凝血、纖溶和抗凝指標在慢性乙型肝炎病情進展中的變化規律[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（6）：755-757．

[10]李玲麗，劉代忠.不同程度乙肝肝硬化患者Ig、血清sP-selectin、sICAM-1水平的變化及意義[J].國際免疫學雜志，2019，42（4）：387-390.

[11]王珍珠，孟坤.血清中免疫球蛋白檢驗在乙型肝炎診治中的意義及對預后的影響[J].延安大學學報（醫學科學版），2019，17（2）：81-83，110.

[12]侯玉麗，高夢丹，郭鴻雁，等.白蛋白-膽紅素指數與血氨聯合檢測對肝硬化并發肝性腦病的診斷價值評估[J].中華醫學雜志，2018，98（2）：127-131．

[13]翟永貞，岳陽陽，丁德平，等.血清前白蛋白聯合終末期肝病模型評分評估失代償期肝硬化患者預后的臨床價值[J].中華肝臟病雜志，2017，25（7）：533-535．

[14]郭飛波.肝硬化伴肝癌患者血氨、甲胎蛋白、膽堿酯酶、肝纖維化指標與Child-Pugh分級的相關性[J].中國免疫學雜志，2017，33（8）：1209-1212，1217．

[15]陳愛珍.乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平臨床檢驗結果分析[J].河南預防醫學雜志，2020，31（2）：91-92，111.

[16]陳黛琪，洪浚鋒，黃志昂.乙型肝炎診斷中患者實施血清中免疫球蛋白檢驗的效果觀察及IgA水平影響分析[J].中國醫藥科學，2020，10（5）：180-182.

[17]郭杰.慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢測的臨床意義分析[J].實用檢驗醫師雜志，2020，12（4）：207-209.

[18]尚娟.乙型肝炎患者機體血清免疫球蛋白水平的表達及檢測價值[J].黑龍江中醫藥，2020，49（4）：142-143.

[19]王爽，柯盈月，李權倫，等.血清前白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動度水平聯合Child-Pugh分級對肝硬化患者預后的判斷[J].臨床消化病雜志，2017，29（6）：346-349．

收稿日期：2023-02-23；修回日期：2023-03-11

編輯/杜帆