三維一體教育模式聯合社會支持對高齡經產婦母乳喂養、產后抑郁的影響

作者簡介：陳珺（1987.4-），女，江西宜春人，本科，主管護師，主要從事婦產科護理工作

摘要：目的" 探究三維一體教育模式聯合社會支持對高齡經產婦母乳喂養、產后抑郁的影響。方法" 選取2019年1月-2022年6月奉新縣人民醫院婦產科接收的60例高齡經產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組應用常規孕期教育干預，觀察組應用三維一體教育模式聯合社會支持干預。比較兩組產婦的知識掌握情況、母乳喂養情況[純母乳喂養率、母乳喂養評估量表（MBFES）評分]、社會支持評定量表（SSRS）評分、產后抑郁情況[產后抑郁發生率、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分]。結果" 兩組干預后產婦知識掌握優良率高于干預前，且觀察組知識掌握優良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組純母乳喂養率及MBFES評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組SSRS各維度評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組產后抑郁發生率、EPDS評分低于對照組（P＜0.05）。結論" 三維一體教育模式聯合社會支持可改善高齡經產婦對孕期知識的掌握程度，提高其母乳喂養率，增加產婦獲得的社會支持度，降低其產后抑郁的發生風險。

關鍵詞：高齡經產婦；三維一體教育模式；社會支持；母乳喂養；產后抑郁

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " nbsp; " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.031

文章編號：1006-1959（2024）03-0149-04

Effect of Three-dimensional Integrated Education Model Combined with Social Support

on Breastfeeding and Postpartum Depression in Elderly Multiparas

CHEN Jun，ZHOU Hai-yan

（Department of Obstetrics and Gynecology，Fengxin County People's Hospital，Fengxin 330700，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the effect of three-dimensional integrated education model combined with social support on breastfeeding and postpartum depression in elderly multipara.Methods" From January 2019 to June 2022， 60 elderly multiparas received by the Department of Obstetrics and Gynecology of Fengxin County People's Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 elderly multiparas in each group. The control group was treated with routine pregnancy education intervention， and the observation group was treated with three-dimensional integrated education model combined with social support intervention. The knowledge mastery， breastfeeding status [exclusive breastfeeding rate， Maternal Breastfeeding Evaluation Scale （MBFES） score]， Social Support Rating Scale （SSRS） score， postpartum depression [incidence of postpartum depression， Edinburgh Postpartum Depression Scale （EPDS） score] were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of maternal knowledge mastery after intervention in the two groups was higher than that before intervention， and the excellent and good rate of knowledge mastery in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The exclusive breastfeeding rate and MBFES score in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of SSRS in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postpartum depression and EPDS score in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The three-dimensional integrated education model combined with social support can improve the mastery of pregnancy knowledge of elderly multiparas， improve their breastfeeding rate， increase their social support， and reduce the risk of postpartum depression.

Key words：Elderly multiparas;Three-dimensional education model;Social support;Breastfeeding;Postpartum depression

高齡經產婦（elderly pregnant women）是指分娩時年滿35周歲且已存在分娩經歷的產婦，其生理機能多因生產下降，易引發多種妊娠合并癥，生育風險普遍較高[1，2]。因此，高齡經產婦多存在不同程度的負面情緒，不僅影響產婦的母嬰喂養行為，且易導致產后抑郁的發生，對母嬰健康造成了較大影響[3]。為此，開展合理的孕產知識宣教，提高其孕期保健認知，是緩解產婦不良情緒的重要方式，對其產后抑郁及母嬰喂養行為均具有積極改善作用。近年來，隨著宣教工作的不斷優化，三維一體教育模式受到了臨床的廣泛關注，該方案可通過“產婦培訓-家庭輔助-產婦互助”的方式，多角度滿足產婦的認知需求，促進其孕產知識的整體提升[4]。此外，高齡經產婦所獲得的社會支持度與其產后情緒的變化存在密切相關[5，6]。因此，通過社會支持干預提高產婦的相關感受，可促進其產后情緒及行為的進一步改善。但目前為止，關于三維一體教育模式聯合社會支持的應用報道尚不多見。基于此，本研究結合2019年1月-2022年6月奉新縣人民醫院婦產科接收的60例高齡經產婦臨床資料，觀察三維一體教育模式聯合社會支持對高齡經產婦母乳喂養、產后抑郁的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年1月-2022年6月奉新縣人民醫院婦產科接收的60例高齡經產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡35～44歲，平均年齡（38.54±2.16）歲；分娩次數1～3次，平均分娩次數（1.43±0.62）次；距離上次分娩時間2～11年，平均時間（4.67±2.15）年；受教育程度：大專及以下11例，本科及以上19例；本次分娩方式：順產19例，剖宮產11例。觀察組年齡35～45歲，平均年齡（38.39±2.22）歲；分娩次數1～3次，平均分娩次數（1.52±0.70）次；距離上次分娩時間2～10年，平均時間（4.58±2.18）年；受教育程度：大專及以下10例，本科及以上20例；本次分娩方式：順產18例，剖宮產12例。兩組年齡、分娩次數、距離上次分娩時間、受教育程度、本次分娩方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究高齡經產婦及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①分娩次數≥1次，年齡≥35歲；②單胎頭位妊娠；③認知正常，可正常溝通。排除標準：①高危妊娠產婦；②存在乙型肝炎急性期、活動性結核及人類免疫缺陷病毒（HIV）陽性者；③合并精神障礙及智力障礙者；④惡性腫瘤產婦；⑤基于身體條件無法行母乳喂養者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規孕期教育干預，通過口頭、宣傳冊等方式，向孕產婦進行知識宣教，包括孕期飲食、運動、妊娠合并癥的預防、分娩方式及母乳喂養等知識。產后給予一定心理調節干預，指導其掌握正確的哺乳姿勢，強調母嬰喂養過程中的注意事項，避免新生兒口鼻被壓，叮囑其按需喂養，同時注意乳房衛生的保持，盡量用溫開水清洗，不可使用香皂或酒精等刺激性清洗劑。

1.3.2觀察組" 應用三維一體教育模式聯合社會支持干預：①三維一體教育模式：實施“產婦培訓-家庭輔助-產婦互助”三維一體方案：？訩產婦培訓：在常規孕期教育基礎上，建立微信、QQ等多方位宣教渠道，通過文字、圖片及視頻等形式推送母嬰健康知識，同時向產婦介紹母乳喂養的好處，增強其母乳喂養意愿。產后，一對一指導產婦完成母乳喂養，對母乳喂養的產婦進行肯定與鼓勵，在一定程度上提高其積極性，并傳授其相應的乳房護理知識，幫助產婦制定科學的哺乳期飲食及乳汁保存方案，提高母乳喂養質量；？訪家庭輔助：對產婦家庭成員開展相關調查，包括家庭背景、經濟情況及文化程度等，根據其具體情況制定相應的教育目標與方案，與產婦家庭保持密切溝通，強調家庭輔助對母嬰后續發展的重要性，引導家庭成員積極關注產婦及新生兒，通過微信群等途徑，向其展示母嬰喂養的便利性及安全性，產前借助情景式家長課堂幫助產婦家庭成員進行系統的學習，通過模擬對產婦家庭進行現場指導，并向其家屬傳授科學的乳房護理方式，充分解答其疑問的同時，對其錯誤行為進行合理糾正，提高家庭成員的新生兒護理技能與積極性，減輕產婦產后負擔；？訫產婦互助：建立本院產婦群，鼓勵產婦分享自身哺乳經驗，對正確哺乳行為進行肯定與表揚，為后續產婦提供相應參考，通過產婦間的良性溝通，幫助其解決不同程度的產后問題，培養良好的產婦互助氛圍。②社會支持：向產婦灌輸正面的產后認知，告知其產后身材走形是分娩后的普遍現象，可通過飲食及鍛煉管理進行恢復，減少其身材焦慮。同時，對產婦分娩及哺乳行為表示贊揚，肯定產婦的辛苦與付出。鼓勵家屬多關心產婦，關注其生理及心理變化，主動陪伴，積極參與新生兒的護理，減輕產婦負擔，保證其充足休息。另外，保持家庭成員與產婦之間的交流溝通，提高產婦安全感，開導并排解產婦的不良情緒。

1.4觀察指標" 比較兩組產婦的知識掌握情況、母乳喂養情況[純母乳喂養率、母乳喂養評估量表（MBFES）評分]、社會支持評定量表（SSRS）評分、產后抑郁情況[產后抑郁發生率、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分]。知識掌握情況采用自制健康知識調查問卷進行評定，包括孕期飲食、運動、并發癥防治及母乳喂養方面，總分0～100分，其中≥86分為優、71～85分為良、60～70分為中、＜60分為差；優良率=（優+良）/總例數×100%。母乳喂養評估量表（MBFES）[7]：包括產婦的喂養方式、母乳喂養持續時間，總分0～116分，得分越高表示母乳喂養表現越好。社會支持評定量表（SSRS）[8]：共10個條目，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度3個維度，總分0～66分，分數越高表示社會支持度越高。愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[9]：包含10個條目，總分0～30分，9.5分為產后抑郁的臨界值，分數越高表示產后抑郁越嚴重。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗。以P＜0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組母乳喂養情況比較" 觀察組純母乳喂養率及MBFES評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組知識掌握情況比較" 兩組干預后產婦知識掌握優良率均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組SSRS評分比較" 觀察組SSRS各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組產后抑郁情況比較" 觀察組產后抑郁發生率、EPDS評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

近年來，隨著我國生育政策的不斷調整，高齡經產婦數量日益增多，基于其生育風險的增高，臨床針對孕產知識的健康科普力度也逐漸加大[10，11]。常規孕期教育多集中在傳統的口頭及宣傳方面，方式單一，缺乏系統性與針對性，局限性較大，不利于產婦知識系統的統一構建[12，13]。三維一體教育模式屬于現代化協同干預方案，其“產婦培訓-家庭輔助-產婦互助”模式可充分利用各維度特點，提高產婦自身孕產知識的知曉程度，增加家庭成員在分娩及哺乳階段的參與度，同時提高產婦之間的交流溝通，建立良好的協同管理模式，為產后恢復及母嬰育兒提供更多參考，進一步加強整體知識宣教強度[14]。除此之外，社會支持是影響產婦心理狀態的重要因素之一，通過積極的社會支持干預，提高家庭對產婦生理及心理問題的重視程度，減輕產婦產后負擔的同時，促進其負面情緒改善，提高產婦自我效能，降低產后抑郁風險[15-17]。

本研究結果顯示，兩組干預后知識掌握優良率均高于干預前，且觀察組知識掌握優良率高于對照組（P＜0.05），提示三維一體教育模式聯合社會支持可提高產婦對孕期知識的掌握程度，其效果優于孕期教育干預。分析認為，三維一體教育模式的宣教方式更為豐富、生動，除去對產婦本身的健康教育外，有效提升了家庭及產婦之間的互動與參與，有利于知識的鞏固與應用[18]，因而宣教效果更為明顯。此外，觀察組純母乳喂養率及MBFES評分高于對照組（P＜0.05），表明三維一體教育模式聯合社會支持可提高產婦的純母乳喂養率，有利于母乳喂養質量的改善。究其原因，隨著產婦孕產知識的不斷增加，其對母乳喂養的重視度也隨之增長，有利于產婦母乳喂養意識的培養，可促進純母乳喂養率的提升[19]。此外，觀察組SSRS評分高于對照組（P＜0.05），說明三維一體教育模式聯合社會支持可提高產婦獲得的社會支持度，對其產后恢復及自我效能均具有積極改善作用。且觀察組產后抑郁發生率、EPDS評分低于對照組（P＜0.05），表明三維一體教育模式聯合社會支持可改善產婦不良情緒，降低其產后抑郁風險。分析原因，三維一體教育可通過產婦、家庭與其他產婦之間的多維度協同教育管理，減輕產婦生理及心理負擔，抑制不良情緒的產生。而社會支持干預可肯定產婦的自身價值，幫助產婦建立正確自我認知，同時利用家庭輔助，提高其產后安全性，減少產后抑郁的產生[20，21]。

綜上所述，三維一體教育模式聯合社會支持可改善高齡經產婦對孕期知識的掌握程度，提高其母乳喂養率，增加產婦獲得的社會支持度，降低其產后抑郁的發生風險。

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收稿日期：2022-07-06；修回日期：2022-07-21

編輯/杜帆