基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者自我效能和服藥依從性的影響

作者簡介：胡雨琦（1995.6-），女，河北霸州人，本科，護(hù)師，主要從事艾滋病相關(guān)護(hù)理工作

摘要：目的" 觀察基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)對艾滋病患者自我效能和服藥依從性的影響。方法" 選取2020年1月-2021年1月我院接診的96例艾滋病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，比較兩組自我效能、服藥依從性、艾滋病恥辱量表（BHSS）評分、自我護(hù)理能力（ESCA）評分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 兩組自我效能均大于干預(yù)前，且觀察組大于對照組（P＜0.05）；觀察組服藥依從率為97.92%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）；兩組個體化歧視、擔(dān)心公開、負(fù)面自我印象、公眾態(tài)度評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.83%，高于對照組的81.25%（P＜0.05）。結(jié)論" 給予艾滋病患者基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，可提高其自我效能、服藥依從性，降低艾滋病恥辱感，提升自我護(hù)理能力，提高促護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：微信平臺；護(hù)士主導(dǎo)式；艾滋病；自我效能；服藥依從性

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.032

文章編號：1006-1959（2024）03-0153-04

Effect of Nurse-led Nursing Intervention Based on WeChat Platform on Self-efficacy

and Medication Compliance of AIDS Patients

HU Yu-qi

（The Second Department of Infection，Tianjin Second People’s Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective" To observe the effect of nurse-led nursing intervention based on WeChat platform on self-efficacy and medication compliance of AIDS patients.Methods" A total of 96 AIDS patients admitted to our hospital from January 2020 to January 2021 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 48 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nurse-led nursing intervention based on WeChat platform on the basis of the control group. The self-efficacy， medication compliance， Berger HIV Stigma Scale （BHSS） score， Exercise of Self-care Agency Scale （ESCA） score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The self-efficacy of the two groups was higher than that before intervention， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The medication compliance rate of the observation group was 97.92%， which was higher than 83.33% of the control group （Plt;0.05）. The scores of individual discrimination， fear of publicity， negative self-image and public attitude in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The scores of self-care skills， self-care responsibility， self-concept and disease health knowledge in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 95.83%， which was higher than 81.25% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The nurse-led nursing intervention based on WeChat platform for AIDS patients can improve their self-efficacy， medication compliance， reduce AIDS stigma， improve self-care ability and promote nursing satisfaction.

Key words：Wechat platform;Nurse-led;AIDS;Self-efficacy;Medication compliance

艾滋病（AIDS）是一種人類免疫缺陷病毒感染所致的慢性疾病，會對人體的免疫功能產(chǎn)生破壞[1]。隨著病情的進(jìn)展，機體免疫功能會逐漸喪失，難以抵抗病原體的侵入，繼而誘發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康安全[2]。目前，艾滋病無法治愈，需要持續(xù)、長期的進(jìn)行對癥治療，以穩(wěn)定病情[3]。艾滋病患者自身存在一定的自卑感，加之隨著健康狀況的日趨惡化，容易產(chǎn)生不良心理情緒，不積極配合治療[4]。同時部分患者對艾滋病認(rèn)知較低，在治療過程中多因為藥物不良反應(yīng)、生活習(xí)慣等因素自行停止治療。因此，給予艾滋病患者針對有效的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。隨著現(xiàn)代化護(hù)理模式的發(fā)展，給予微信平臺開展的護(hù)理模式多種多樣，并且廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本研究結(jié)合2020年1月-2021年1月我院接診的96例艾滋病患者臨床資料，觀察基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理對艾滋病患者自我效能和服藥依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2021年1月天津市第二人民院接診的96例艾滋病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男28例，女20例；年齡24～62歲，平均年齡（41.20±2.35）歲。觀察組男25例，女23例；年齡22～61歲，平均年齡（41.78±2.50）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)人類免疫缺陷病毒抗體檢測確診[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察病情、臨床癥狀，遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理；②健康教育：告知日常生活注意事項，講解藥物治療相關(guān)要求；③與患者主動交談，及時了解心理狀態(tài)，并給予針對性疏導(dǎo)；④告知飲食注意事項，選擇易消化的高纖維素、高蛋白、高熱量食物。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上采用基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)：①搭建微信交流平臺，申請“艾滋并防治知識”微信公眾號，建立“艾滋并防治知識討論群”。②組建微信群管理小組，由5名護(hù)理人員組成，護(hù)士長作為管理群主，共同進(jìn)行培訓(xùn)、討論，主要包括干預(yù)時間、干預(yù)技巧、干預(yù)注意事項、突發(fā)狀況處理、如何指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號、獲取相關(guān)信息、咨詢私密問題，最后共同討論，制定基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理計劃。③患者出院前，由護(hù)士長組織活動，開展護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理計劃：？訩護(hù)士主導(dǎo)式面對面宣教：采用遞進(jìn)式四階段方式，第一階段分享艾滋病案例，引發(fā)患者對艾滋病的思考，激發(fā)患者對艾滋病的思考，并通過提問“感染了艾滋病病毒還有救嗎？”將患者注意力轉(zhuǎn)移至艾滋病健康教育主題上。第二階段通過微信群，推送防治艾滋病PPT，采用大量圖片、數(shù)據(jù)，使患者正確認(rèn)識艾滋病的危害、傳播途徑、艾滋病患者與艾滋病病毒感染者的區(qū)別、高危行為、預(yù)防措施。第三階段組織討論，現(xiàn)場答疑解問，通過15 min的交流，解答患者的問題。第四階段，發(fā)放宣傳冊，指導(dǎo)患者關(guān)注“艾滋并防治知識”微信公眾平臺，并加入艾滋并防治知識討論群，對于不會操作的患者，協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)注和添加，并教會其如何獲取信息和進(jìn)行微信咨詢；？訪每天通過微信公眾平臺發(fā)布艾滋病相關(guān)知識，重點講解服藥的重要性、艾滋病的臨床表現(xiàn)以及預(yù)防艾滋病的根本措施，提高患者的自我效能。發(fā)布內(nèi)容采取輪流制度，由護(hù)士編寫，護(hù)士長審核；？訫每周進(jìn)行1次艾滋病相關(guān)知識調(diào)查，具體通過掃描《艾滋病相關(guān)知識調(diào)查問卷》二維碼的形式進(jìn)行調(diào)查，并且詢問負(fù)責(zé)患者的調(diào)查情況，未完成者督促其完成調(diào)查問卷；？訬護(hù)士每周依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果調(diào)整微信公眾號發(fā)布內(nèi)容，并注意消除患者存在顧慮和不良情緒，通過每天微信群發(fā)布動態(tài)，給予患者關(guān)心和支持。例如可以組織線上活動；？設(shè)微信群每天定時提醒患者按時服藥、完成各項護(hù)理計劃。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組自我效能、服藥依從性、艾滋病恥辱量表（BHSS）評分、自我護(hù)理能力（ESCA）評分以及護(hù)理滿意度。

1.4.1自我效能[8，9]" 采用自我效能量表（CSES）進(jìn)行評估，包括10各項目，采用Likert 4級評分法，分為完全不正確、部分正確、大部分正確、完全正確，依次記為1～4分，總分為40分，評分越高自我效能越高。

1.4.2服藥依從性[10]" 完全依從：服藥時間、服藥劑量等均完全遵醫(yī)囑完成；部分依從：偶爾遵醫(yī)囑服藥，需要家屬督促才能按時服藥；不依從：完全不按照醫(yī)囑服藥，病情加重時配合治療。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 BHSS評分[11]" 采用艾滋病恥辱量表評定，包括個體化歧視（0～72分）、擔(dān)心公開（0～40分）、負(fù)面自我印象（0～52分）、公眾態(tài)度（0～80分）4個維度，總共40個條目，各維度評分越高患者艾滋病恥辱感越強。

1.4.4自我護(hù)理能力[12]" 采用自我護(hù)理能力（ESCA）量表評定，包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識4個維度，共43個條目，每個條目采用Likert 4級評分，1～4分，總分172分，評分越高自我護(hù)理能力越強。

1.4.5護(hù)理滿意度[13]" 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組自我效能評分比較" 兩組自我效能評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組服藥依從性比較" 觀察組服藥依從率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組BHSS評分比較" 兩組個體化歧視、擔(dān)心公開、負(fù)面自我印象、公眾態(tài)度評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組自我護(hù)理能力比較" 兩組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意度比較" 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

3討論

艾滋病不僅威脅患者的生命安全，而且會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[14]。該病在人體內(nèi)的潛伏期較長，患病初期無明顯臨床癥狀，一旦進(jìn)入發(fā)展期，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如果不能有效控制，病情進(jìn)一步惡化，直接威脅患者生命[15]。患者通常認(rèn)為艾滋病是不治之癥，缺乏治療信心，會逐漸喪失生活希望，抵觸治療[16]。因此，在常規(guī)治療同時，長期、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，防止病情持續(xù)發(fā)展，延長患者的生存期是當(dāng)前的主要任務(wù)。基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，在患者出院后仍然可通過微信平臺，持續(xù)給予患者護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)，對患者服藥依從性、自我護(hù)理能力等均有積極作用[17]，但關(guān)具體護(hù)理效果方面的研究較少，且已有研究存在差異[18]，具體的有效性、可行性還需要臨床不斷探究。

本研究中兩組干預(yù)后自我效能均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)可提高艾滋病患者自我效能，及時糾正患者的錯誤認(rèn)識，增強患者積極配合度，進(jìn)一步防病情發(fā)展。同時研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從率高于對照組（P＜0.05），表明開展該護(hù)理干預(yù)可提高患者服藥依從性，遵醫(yī)囑按時、按量服藥。該結(jié)論與劉小春等[19]的報道相似。分析原因為基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)可實現(xiàn)患者出院后持續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，并且通過微信平臺對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者的存在的問題，并給予針對性的干預(yù)，可有效控制不利因素。同時通過微信平臺每天發(fā)布艾滋病相關(guān)知識，可提高患者健康教育水平，進(jìn)一步提升患者的積極配合度，從而促進(jìn)服藥依從性的提高[20]。干預(yù)后，兩組BHSS個體化歧視、擔(dān)心公開、負(fù)面自我印象、公眾態(tài)度評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可降低艾滋病患者恥辱量表評分，改善艾滋病患者心態(tài)，減小外界帶給患者的精神壓力，促進(jìn)情緒趨于穩(wěn)定。兩組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明該護(hù)理干預(yù)模式可提高患者出院后自我護(hù)理能力，促進(jìn)自我照顧行為的提高。此外，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式可謂患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，利于互相信任護(hù)患關(guān)系的建立，可進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，基于微信平臺的護(hù)士主導(dǎo)式對艾滋病患者自我效能和服藥依從性均具有積極的影響，可提高自我護(hù)理能力、自我效能、服藥依從性以及護(hù)理滿意度，降低艾滋病恥辱感，具有良好的護(hù)理效果，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2023-03-24；修回日期：2023-03-31

編輯/肖婷婷