惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染因素及護(hù)理對(duì)策分析

作者簡(jiǎn)介：陳婧（1990.6-），女，黑龍江佳木斯人，碩士，主管護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染管理工作

摘要：目的" 探究惡性腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈置管（PICC）的導(dǎo)管相關(guān)性感染因素，并提出護(hù)理對(duì)策。方法" 以2019年1月-2022年1月佳木斯市中心醫(yī)院行PICC置管的60例惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況分為感染組（24例）與非感染組（36例），比較兩組年齡、性別、單次置管穿刺次數(shù)、PICC留置時(shí)間、導(dǎo)管移動(dòng)情況、導(dǎo)管置入部位及化療次數(shù)，分析PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果" 感染組與非感染組單次置管穿刺次數(shù)、PICC留置時(shí)間、導(dǎo)管移動(dòng)、導(dǎo)管置入部位、化療次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic線性回歸分析顯示，單次置管穿刺次數(shù)、PICC留置時(shí)間、化療次數(shù)是引起PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論" 惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素包括單次置管穿刺次數(shù)、PICC留置時(shí)間、化療次數(shù)，臨床需針對(duì)以上因素實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周置入中心靜脈置管；導(dǎo)管相關(guān)性感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

中圖分類號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.033

文章編號(hào)：1006-1959（2024）03-0157-04

Analysis of PICC Catheter-related Infection Factors and Nursing Countermeasures

in Patients with Malignant Tumor

CHEN Jing，ZHENG Li-mei，WANG Xiao-ying

（Department of Infection Surveillance，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective" To explore the catheter-related infection factors of peripherally inserted central catheter （PICC） in patients with malignant tumors， and to put forward nursing countermeasures.Methods" From January 2019 to January 2022， 60 patients with malignant tumors who underwent PICC catheterization in Jiamusi Central Hospital were selected as the research objects. According to the occurrence of catheter-related infection， they were divided into infection group （24 patients） and non-infection group （36 patients）. The age， gender， number of single catheterization punctures， PICC indwelling time， catheter movement， catheter insertion site and number of chemotherapy were compared between the two groups， and the risk factors of PICC catheter-related infection were analyzed.Results" There were statistically significant differences in the number of single catheterization punctures， PICC indwelling time， catheter movement， catheter insertion site， and number of chemotherapy between the infection group and the non-infection group （Plt;0.05）. Multivariate Logistic linear regression analysis showed that the number of single catheterization puncture， PICC indwelling time and the number of chemotherapy were independent risk factors for PICC catheter-related infection （Plt;0.05）.Conclusion" The risk factors of PICC catheter-related infection in patients with malignant tumors include the number of single catheter punctures， PICC indwelling time， and number of chemotherapy. Clinically， corresponding nursing interventions should be implemented for the above factors to reduce the risk of catheter-related infection.

Key words：Peripherally inserted central catheter;Catheter-related infection;Risk factors;Nursing strategies

經(jīng)外周置入中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）為當(dāng)前常用置管方案，可從外周靜脈置入，沿血管直達(dá)上腔靜脈或下腔靜脈，避免了輸液物質(zhì)與靜脈的直接接觸，具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單、護(hù)理方便等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤患者的化療方案中[1，2]。導(dǎo)管相關(guān)性感染（catheter related blood stream infection，CRBSI）為PICC常見并發(fā)癥之一，包括穿刺部位感染與血行感染，其發(fā)病因素復(fù)雜、危害性大，對(duì)患者化療效果及臨床安全造成了較大影響[3，4]。基于此，明確PICC患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，是保證患者置管安全、改善其預(yù)后質(zhì)量的重要方式。現(xiàn)本研究結(jié)合2019年1月-2022年1月佳木斯市中心醫(yī)院行PICC置管的60例惡性腫瘤患者資料，探究惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 回顧性分析2019年1月-2022年1月佳木斯市中心醫(yī)院行PICC置管的60例惡性腫瘤患者臨床資料，其中男38例、女22例；胃癌21例、肺癌16例、肝癌11例、食道癌9例、其他3例；腫瘤組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例、Ⅱ級(jí)28例、Ⅲ級(jí)15例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)" 準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②符合PICC置管指征；③意識(shí)清醒，無精神類疾病；④PICC置管期間無自主拔管事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝功能及凝血功能障礙者；②合并其他感染征象者；③存在溝通障礙者；④穿刺部位存在皮膚損傷者；⑤病情危重，瀕臨死亡者。

1.3方法" 收集研究對(duì)象的病歷資料及置管操作記錄，包括年齡、性別、單次置管穿刺次數(shù)、PICC留置時(shí)間、導(dǎo)管移動(dòng)情況、導(dǎo)管置入部位、化療次數(shù)等。參照導(dǎo)管相關(guān)性感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，將導(dǎo)管相關(guān)性感染患者分為感染組和非感染組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)；PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素行Logistic線性回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素的單因素分析" 感染組與非感染組單次置管穿刺次數(shù)、PICC留置時(shí)間、導(dǎo)管移動(dòng)、導(dǎo)管置入部位、化療次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05），而兩組其他指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)原因的多因素分析" 單次置管穿刺次數(shù)、PICC留置時(shí)間、化療次數(shù)是引起PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

3討論

PICC為化療常用給藥手段，可為腫瘤患者建立可靠的靜脈通路，不僅減輕了化療藥物對(duì)外周血管的刺激損壞，且有效避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦與不便，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著[6，7]。但惡性腫瘤患者的治療周期普遍較長(zhǎng)，其置管過程中不可避免存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，以導(dǎo)管相關(guān)性感染最為常見，對(duì)患者臨床安全及康復(fù)進(jìn)度造成了不良影響[8，9]。在此，為了改善惡性腫瘤患者的化療條件及臨床安全，本研究對(duì)其PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并制定了相關(guān)的護(hù)理對(duì)策。

3.1 PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素" 本研究結(jié)果顯示，感染組與非感染組單次置管穿刺次數(shù)、PICC留置時(shí)間、導(dǎo)管移動(dòng)、導(dǎo)管置入部位、化療次數(shù)存在差異（P＜0.05），其中單次置管穿刺次數(shù)、PICC留置時(shí)間、化療次數(shù)是引起PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析認(rèn)為，反復(fù)靜脈穿刺可引起皮下組織及血管內(nèi)壁損害，造成防御屏障受損，增加細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)[10，11]，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生，與張暢英[12]研究結(jié)果一致。與此同時(shí)，惡性腫瘤患者的化療通常呈周期性，其管道留置時(shí)間的增加，可引起纖維蛋白沉積，致使導(dǎo)管周圍纖維膜層形成，為細(xì)菌定植提供了良好條件[13，14]。另一方面，導(dǎo)管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，多伴有護(hù)理操作的增加，進(jìn)一步增加了導(dǎo)管相關(guān)性感染的可能[15]。因此，留置導(dǎo)管時(shí)間越長(zhǎng)，其細(xì)菌定植率越高，護(hù)理操作越多，相應(yīng)感染風(fēng)險(xiǎn)亦越大，這與壽月華等[16]研究報(bào)道相符。此外，化療可引起白細(xì)胞減少，導(dǎo)致免疫力下降，增加感染機(jī)會(huì)[17，18]。且隨著化療次數(shù)的增多，患者免疫功能逐漸降低，感染風(fēng)險(xiǎn)隨之上升[19]。綜合可見，單次置管穿刺次數(shù)增多、PICC留置時(shí)間延長(zhǎng)、化療次數(shù)增多均可引起PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，與惡性腫瘤患者的預(yù)后質(zhì)量息息相關(guān)。

3.2 PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理對(duì)策" 在惡性腫瘤PICC置管過程中，臨床可針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理對(duì)策：①穿刺次數(shù)方面：加強(qiáng)護(hù)理人員的操作培訓(xùn)，提高其置管穿刺技術(shù)，減少穿刺過多引起的血管損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，保證穿刺步驟的規(guī)范化操作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、殺菌等流程[20]，保證器械無細(xì)菌殘留，提高穿刺成功率。并密切關(guān)注患者的術(shù)肢臂圍，觀察其穿刺口有無紅腫、滲血、脹痛等情況，及早發(fā)現(xiàn)其血栓及感染問題，并給予相應(yīng)處理[21]。此外，加強(qiáng)患者的健康教育，強(qiáng)調(diào)置管穿刺的重要性，提高其配合度與依從性，為穿刺操作提供良好基礎(chǔ)，減少不必要的重復(fù)穿刺。②PICC留置時(shí)間方面：PICC留置時(shí)間大多取決于患者的化療進(jìn)程[22]。在此過程中，需做好患者的管道維護(hù)工作，及時(shí)更換敷料，并做好穿刺部位的清潔與消毒處理，全程保持無菌操作，連續(xù)輸液24 h后，需更換輸液器，當(dāng)藥物連續(xù)泵控后（1次/6 h），采用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，避免藥物沉積于導(dǎo)管內(nèi)壁，引起堵管及細(xì)菌繁殖[23]。同時(shí)，做好PICC置管的宣教干預(yù)，向患者強(qiáng)調(diào)置管期間的注意事項(xiàng)，減少其頻繁活動(dòng)引起的管道脫落風(fēng)險(xiǎn)，并提醒患者注意飲水，以降低自身血液粘稠度[24]，預(yù)防血栓的形成，保證治療方案的順利進(jìn)行，最大限度減少置管延長(zhǎng)的發(fā)生概率，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③化療方面：化療次數(shù)的增多可導(dǎo)致患者免疫功能的下降。對(duì)此，可于化療期間，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為其制定科學(xué)的飲食搭配方案，多以蛋白質(zhì)豐富的食物為主，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)其體質(zhì)免疫力，避免油膩、辛辣之食的過多攝入[25]。此外，監(jiān)測(cè)患者的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予免疫增強(qiáng)治療，通過升白細(xì)胞藥的口服或注射，促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，提升其白細(xì)胞指標(biāo)，進(jìn)而提高其機(jī)體免疫功能，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生[26]。

綜上所述，惡性腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素包括單次置管穿刺次數(shù)、導(dǎo)管移動(dòng)、化療次數(shù)等，臨床需針對(duì)以上因素實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2022-07-06；修回日期：2022-07-18

編輯/杜帆