集束化康復護理干預對心臟介入股動靜脈入路術后非切口疼痛的影響

作者簡介：趙明明（1993.10-），女，天津人，本科，護師，主要從事臨床護理工作

摘要：目的" 研究心臟介入股動靜脈入路患者應用集束化康復護理干預對術后非切口疼痛的影響。方法" 選取2022年1月-12月在我院行心臟介入股動靜脈入路術的54例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組應用常規護理，觀察組開展集束化康復護理干預，比較兩組術后不同時間段（術后6、12、24 h）非切口疼痛發生率和非切口疼痛（VAS）評分、心臟不良事件發生率及護理滿意度。結果" 觀察組術后6、12、24 h非切口疼痛發生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后6、12、24 h非切口疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組心臟不良事件發生率（7.41%）低于對照組（25.93%）（P＜0.05）；觀察組護理滿意度（96.30%）高于對照組（81.48%）（P＜0.05）。結論" 集束化康復護理干預對心臟介入股動靜脈入路術后非切口疼痛具有積極影響，可降低術后24 h內非切口疼痛發生率，減輕患者24 h內非切口疼痛評分，降低心臟不良事件發生率，提高護理滿意度，是一種可行、有效的護理模式。

關鍵詞：集束化康復護理；心臟介入；股動靜脈入路；非切口疼痛

中圖分類號：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.034

文章編號：1006-1959（2024）03-0161-04

Effect of Cluster Rehabilitation Nursing Intervention on Non-incision Pain

After Cardiac Interventional Via Femoral Arteriovenous Approach

ZHAO Ming-ming

（General Ward，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300000，China）

Abstract：Objective" To study the effect of cluster rehabilitation nursing intervention on non-incision pain after cardiac interventional via femoral arteriovenous approach.Methods" A total of 54 patients who underwent cardiac interventional vis femoral arteriovenous approach in our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 27 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given cluster rehabilitation nursing intervention. The incidence of non-incision pain at different time periods （6， 12， 24 h after operation）， non-incision pain （VAS） score， incidence of adverse cardiac events and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The incidence of non-incision pain at 6， 12 and 24 h after operation in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The non-incision pain score of the observation group at 6， 12 and 24 h after operation was lower than that of the control group" （Plt;0.05）. The incidence of adverse cardiac events in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （25.93%） （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （96.30%） was higher than that of the control group （81.48%） （Plt;0.05）.Conclusion" Cluster rehabilitation nursing intervention has a positive effect on non-incision pain after cardiac interventional via femoral arteriovenous approach， which can reduce the incidence of non-incision pain within 24 hours after operation， reduce the non-incision pain score within 24 hours after operation， reduce the incidence of adverse cardiac events， and improve nursing satisfaction. It is a feasible and effective nursing mode.

Key words：Cluster rehabilitation nursing;Cardiac intervention;Femoral arteriovenous approach;Non-incision pain

心臟介入術（cardiac intervention）是當前臨床治療心血管疾病的主要方法，具有損傷小、恢復快的優勢[1]。心臟介入股動靜脈入路術是一種相對新型的診斷和治療技術，但是術后存在非切口疼痛，一定程度增加了患者的不良應激反應[2]。術后非切口疼痛與多種因素相關，為了有效預防非切口疼痛的發生，減輕患者非切口疼痛，在圍術期輔以有效的護理干預至關重要[3]。集束化康復護理干預是以一系列循證基礎為依據開展的護理干預方法，針對某種特定的疾病，具有顯著的護理效果[4]。集束化康復護理干預是對傳統護理和新型護理理念的結合，具有一定的應用優勢[5]。本研究選擇2022年1月-12月在我院行心臟介入股動靜脈入路術的54例患者臨床資料，觀察集束化康復護理干預對心臟介入股動靜脈入路術后非切口疼痛的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-12月在天津市胸科醫院行心臟介入股動靜脈入路術的54例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組男14例，女13例；年齡48～78歲，平均年齡（64.29±2.01）歲。觀察組男16例，女11例；年齡46～77歲，平均年齡（65.01±1.87）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究納入患者均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合心臟介入治療指征[6]；②均行股動靜脈入路術[7]；③均無心臟介入手術史。排除標準：①合并手術禁忌證[8]；②合并嚴重惡性疾病者[9]；③合并認知、意識障礙者。

1.3方法

1.3.1對照組" 應用常規護理：①術前常規訪視、常規宣教，指導患者完成術前準備工作；②術中密切觀察生命體征，并積極配合醫生，確保手術順利完成；③術后遵照醫囑完成相關指導和治療。

1.3.2觀察組" 開展集束化康復護理干預：①成立集束化小組：由護士長擔任組長，小組由護理人員及專科醫生組成，結合心臟介入股動靜脈入路術后非切口疼痛護理現狀和相關文獻資料，共同研究、歸納、總結，制定集束化康復護理干預方案。同時進行心臟介入股動靜脈入路術后非切口疼痛相關知識培訓、考核，確保護理干預的標準化；②集束化康復護理干預方案：？訩術前1天，護理人員床旁指導，并教會患者正確識別心臟介入股動靜脈入路術后非切口性疼痛，并準確評分。同時指導患者進行呼吸訓練（鼻式深吸氣，膈肌盡量下降，腹部隆起，停頓1～2 s后嘴唇呈吹笛狀緩慢呼氣，每次15 min），并通過視頻，指導患者觀看術后康復操（小組成員共同制定統一的視頻方案，具體：雙手放于兩側，雙手緩慢向頭頂伸直，然后上肢上舉，保持5 s后雙手緩慢放于身體兩側，每次10組；雙手掌以順時針環形按摩膈肌下緣和下腹部，每次20組；雙下肢平放，非穿刺入路側下肢伸直，并盡量上抬30°，保持3 s后緩慢回放床上；穿刺入路側下肢重復踝關節屈伸和旋轉運動）；？訪手術當天，在手術吸氧開始時，指導患者進行呼吸訓練，并給予體位干預（平臥位，臀部墊高15 cm，床尾抬高10°）。停止吸氧后再次指導患者進行呼吸調節，并給予體位干預；？訫術后6、12、24 h對患者進行疼痛評分，并辨別非切口疼痛發生率。同時術后24 h后給予鼻導管持續吸氧2 h，吸氧同時給予呼吸訓練和康復操（視頻播放同步）。下午再次給予吸氧2 h，并重復進行呼吸訓練和康復操；？訬術后第2天至出院，每天指導患者進行2次呼吸訓練和康復操。

1.4觀察指標" 比較兩組術后不同時間段（術后6、12、24 h）非切口疼痛發生率、不同時間段非切口疼痛（VAS）評分、心臟不良事件（惡性心律失常、心源性休克、再梗死）發生率及護理滿意度。

1.4.1 VAS評分[10，11]" 依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0分、1～3分、4～6分、7～10分，評分越高表示疼痛度越大。

1.4.2護理滿意度[12]" 采用護理滿意度調查表評估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析，以（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間段非切口疼痛發生率比較" 觀察組術后6、12、24 h非切口疼痛發生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不同時間段非切口疼痛評分比較" 觀察組術后6、12、24 h非切口疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組心臟不良事件發生率比較" 觀察組心臟不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著居民生活水平不斷提高，其飲食結構發生變化，心血管疾病發生率不斷上升。微創、小穿刺的心臟介入手術是當前心臟疾病首選診治方法[13]。但是心臟介入手術仍然屬于有創治療，術后存在一定的并發癥，對患者的術后康復具有一定的影響[14]，這也對臨床護理工作提出了更高的要求。心臟介入股動靜脈入路術后患者需要持續保持平臥位，該體位會增加膈下疼痛，且容易發生腰肌強直，增加患者不適感[15]。同時膈神經由于手術牽拉、穿刺，術后容易發生疼痛[16]。諸多因素均會增加術后非切口疼痛發生率，增加疼痛不良應激反應，影響患者順利康復[17]。集束化康復護理干預針對患者的臨床特點，以此為科學循證開展一系列的護理干預，從理論基礎上分析可提高臨床護理效果，但是具體的應用效果如何，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組術后6、12、24 h非切口疼痛發生率均低于對照組（P＜0.05），提示集束化康復護理干預在心臟介入股動靜脈入路術后具有顯著的護理效果，可降低術后24 h內非切口疼痛發生率，從而減輕疼痛不良應激反應，為患者的恢復提供有利條件。同時非切口疼痛發生率降低，可一定程度提高患者的護理耐受性，從而積極配合術后護理和治療[18]。同時本研究結果顯示，觀察組術后6、12、24 h非切口疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），可見應用該護理方案可降低患者術后24 h內非切口疼痛評分，減輕患者疼痛程度，改善患者不適感。分析認為，集束化康復護理首先對心臟介入股動靜脈入路術患者非切口疼痛發生因素進行分析匯總，然后制定針對性的集束化康復護理干預方法，具有較強的針對性。同時對在術前、術后均進行預見性的呼吸訓練、康復操，最大化控制非切口疼痛的危險因素，從而有效降低了非切口疼痛程度[19，20]。本研究發現，觀察組心臟不良事件發生率低于對照組（P＜0.05），表明集束化康復護理干預可有效降低心臟不良事件發生率，確保手術安全性。因為，該護理模式通過有效呼吸訓練減輕患者術后膈肌疼痛，并給予定時吸氧，最大程度增加了患者術后氧氣量，確保動脈所需血氧含量，加速了機體代謝，從而更好地恢復冠狀動脈血流，進而有效預防了不良心臟事件的發生。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明心臟介入股動靜脈入路術開展集束化康復護理干預可促進護患和諧關系，提高患者對護理人員的認可，從而有效預防護理糾紛，提高護理滿意度。

綜上所述，心臟介入股動靜脈入路術患者應用集束化康復護理干預可預防術后非切口疼痛、減輕非切口疼痛度，提高患者滿意度，預防心臟不良事件，具有重要的臨床應用價值。

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收稿日期：2023-02-17；修回日期：2023-02-27

編輯/成森