品管圈在重癥監護病房內新生兒皮膚損傷和感染中的應用效果

作者簡介：金向宇（1988.3-），女，江西永新縣人，本科，主管護師，主要從事兒科護理工作

摘要：目的" 觀察品管圈在重癥監護病房內新生兒皮膚損傷和感染中的應用效果。方法" 選取2021年3月-2022年3月在我院重癥監護病房內治療的62例新生兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規護理，觀察組應用品管圈干預，比較兩組新生兒感染發生率、皮損發生率、并發癥發生率、皮損評分、新生兒生長指標以及家長滿意度。結果" 觀察組新生兒感染發生率為6.45%，低于對照組的19.35%（P＜0.05）；觀察組皮損發生率為9.68%，低于對照組的22.58%（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為3.22%，低于對照組的16.13%（P＜0.05）；兩組皮損評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組新生兒體重、身長均大于干預前，且觀察組大于對照組（P＜0.05）；觀察組家長滿意度為96.77%，高于對照組的83.87%（P＜0.05）。結論" 重癥監護病房內新生兒應用品管圈干預可降低新生兒皮膚損傷和感染發生率，降低皮損評分、并發癥發生率，提高家長滿意度，利于新生兒的健康生長發育。

關鍵詞：品管圈；重癥監護；新生兒；皮膚損傷；感染

中圖分類號：R473.75；R473.72" " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.03.035

文章編號：1006-1959（2024）03-0165-04

Application Effect of Quality Control Circle in Neonatal Skin Injury

and Infection in Intensive Care Unit

JIN Xiang-yu

（Neonatology Department of Yongxin County People's Hospital，Yongxin 343400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the application effect of quality control circle in neonatal skin injury and infection in intensive care unit.Methods" A total of 62 neonates who were treated in the intensive care unit of our hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 31 neonates in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given quality control circle intervention. The incidence of neonatal infection， incidence of skin lesions， incidence of complications， skin lesion score， neonatal growth index and parental satisfaction were compared between the two groups.Results" The incidence of neonatal infection in the observation group was 6.45%， which was lower than 19.35% in the control group （Plt;0.05）. The incidence of skin lesions in the observation group was 9.68%， which was lower than 22.58% in the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.22%， which was lower than 16.13% in the control group （Plt;0.05）. The skin lesion score of the two groups was lower than that before intervention， and that in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The body weight and length of newborns in the two groups were greater than those before intervention， and those in the observation group were greater than those in the control group （Plt;0.05）. The satisfaction of parents in the observation group was 96.77%， which was higher than 83.87% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of quality control circle intervention in neonates in intensive care unit can reduce the incidence of skin injury and infection， reduce the skin lesion score and the incidence of complications， improve the satisfaction of parents， and is conducive to the healthy growth and development of neonates.

Key words：Quality control circle;Intensive care;Newborn;Skin injury;Infection

新生兒（newborn）重癥監護病房患兒病情通常較為危急、嚴重，臨床護理工作更是繁重，加之新生兒屬于特殊群體，免疫力和抵抗力較低，不能自主言語，增加了護理和治療難度[1]。在積極配合治療的同時，需要給予有效的護理干預，以促進患兒的康復[2]。重癥監護病房涉及較多監護儀器、藥品，如果不有效管理，可能會增加感染、并發癥發生風險[3]。有研究指出[4]，品管圈可以提高臨床護理效果，對疾病的康復具有積極的影響。品管圈是指工作性質相同或相似的人群自愿組成小圈團體，共同促進醫療護理質量持續改進的一種管理工具[5，6]。目前，品管圈已經在臨床中得到一定的應用。但是關于品管圈對重癥監護病房內新生兒皮膚損傷和感染方面的應用效果研究較少，尚無明確定論[7]。本研究結合2021年3月-2022年3月在我院重癥監護病房內治療的62例新生兒臨床資料，開展以“降低新生兒皮損和感染發生率”為主題的品管圈活動，觀察臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年3月-2022年3月在永新縣人民醫院重癥監護病房內治療的62例新生兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男15例，女16例；月齡1～4個月，平均月齡（2.31±0.22）個月；早產兒13例，呼吸窘迫綜合征10例，重癥肺炎8例。觀察組男13例，女18例；月齡1～4個月，平均月齡（2.31±0.22）個月；早產兒11例，呼吸窘迫綜合征13例，重癥肺炎7例。兩組性別、疾病類型比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。本研究納入患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均為重癥監護病房新生兒；②均符合重癥臨床診斷標準[7]。排除標準：①合并嚴重先天性心臟病、膈疝、食管 氣管瘺、支氣管肺發育不良等患兒；②隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規護理：①基礎治療：遵醫囑給予基礎治療和護理干預；②基礎護理：密切監測患兒生命體征變化，定時檢查皮損；③喂養：定時、定量耐心喂養，每天進行皮膚清潔、干燥；④心理護理：安撫患兒情緒，給予撫觸腳心、手心，減少患兒哭鬧。

1.3.2觀察組" 應用品管圈干預：①建立品管圈小組：采取自愿的方式組成，由5名護士，1名護士長，1名主治醫生組成，主治醫生作為圈長，護士長作為輔導員，主要負責整個品管圈獲得進行指導、監督。圈長負責整個獲得的管控、協調。②主題選定：全體全員共同討論，對重癥監護病房內新生兒護理存在的問題進行討論，主題確定分別為：降低新生兒皮損和感染發生率、縮短入住重癥監護時間、降低新生兒治療期間并發癥發生率。圈員依據Likert 5級評分法，從上級政策、可行性、迫切性和圈能力4個維度對以上主題進行評分，1分次相關，3分相關，5分，極相關[8]。最終依據評分，確定“降低新生兒皮損和感染發生率”為活動主題。③活動計劃和評定標準：第1～3天，選定主題、調查現狀、設定目標、分析要因（采用魚骨圖，對所存在的可能危險因素進行找找）；第4～7天，對策實施；第8～16天效果確認和標準化檢驗、改進。最終確認不規范喂養、不規范進行皮膚護理、按時消毒是造成感染、皮損發生的危險因素。④對策與實施：？訩進圈員進行統一培訓和學習，編制重癥監護病房新生兒護理手冊，并錄制新生兒護理視頻；？訪做好病房清潔，合理劃分區域，實施24 h監護制度。遵醫囑制定喂養計劃，做好皮膚護理。護理操作嚴格制定四輕，減少患兒疼痛。對于苦惱患兒，積極安撫，使其情緒穩定后再進行治療；？訫每天定時進行病房環境消毒、翻身，及時更換紙尿褲，并放入醫療垃圾進行統一處理。確保新生兒用品一人醫用，并定期更換或清潔、消毒；？訬加強新生兒生命體重觀察，及時發現異常，并報告醫生；？設治療用粘貼胃管、鼻導管、眼罩、各種探頭時均可，使用透明敷貼，并盡量減少與皮膚接觸。⑤標準化檢驗、改進：第15～16天，評價品管圈應用效果，并針對存在的問題進行討論，最終制定《重癥監護病房新生兒護理安全管理質量評價標準》，最后上報醫院倫理委員會審批，并進行多次完善修訂后上報護理部審核，同時納入科室管理和質控，使新生兒護理更加科學化和標準化。

1.4觀察指標" 比較兩組新生兒感染（肺部、生呼吸道以及皮膚感染）發生率、皮損發生率、并發癥（鵝口瘡、紅臀、喂養不耐受）發生率、皮損評分、新生兒生長指標（身高、體重）以及家長滿意度。

1.4.1皮損評分[9，10]" 采用視覺模擬評分法，依據皮損程度和范圍進行評估，評分為0～10分，評分越高皮損越嚴重。

1.4.2家長滿意度[11]" 采用自制滿意度調查表，90分以上滿意，60～90分基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間兩兩比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒感染發生率比較" 觀察組新生兒感染發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組新生兒皮損發生率比較" 觀察組皮損發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組皮損評分比較" 兩組干預后皮損評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組新生兒生長指標比較" 新生兒體重、身長均大于干預前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表5。

2.6兩組家長滿意度比較" 觀察組家長滿意度高于對照組（P＜0.05），見表6。

3討論

品管圈活動是一種以一線人員為核心開展的一項活動，不僅可以充分挖掘護理人員的潛能，而且可充分調動護理人員工作積極性、創造性，對提升護理效果具有積極的影響[12]。重癥監護病房內新生兒是一類特殊的護理群體，不僅自身免疫系統尚未發育成熟，而且病情危重，及時、有效的護理是減少患兒受到傷害的必要條件[13，14]。研究證實[15]，應用品管圈可提高醫療護理服務質量。但是品管圈對重癥監護病房內新生兒皮膚損傷和感染的應用效果仍有待進一步研究[16]。

本研究結果顯示，觀察組新生兒感染發生率低于對照組（P＜0.05），表明應用品管圈可預防重癥監護病房新生兒感染發生，降低新生兒感染發生率，是一種可行、有效的護理模式，與既往的報道[17]相似。分析認為，品管圈的應用形成一個封閉的循環模式，圈員對存在的問題不斷進行總結，并分析存在問題的危險因素，從而給予針對性的干預和指導，以有效控制風險因素，從而可實現良好的護理效果[18]。同時研究結果顯示，觀察組皮損發生率為9.68%，低于對照組的22.58%（P＜0.05），該結論提示品管圈可降低新生兒皮損發生，減少皮損對患兒造成的痛苦。觀察組并發癥發生率為3.22%，低于對照組的16.13%（P＜0.05），表明開展品管圈護理模式可降低重癥監護病房新生兒并發癥發生率，為患者的治療提供有利條件。因為品管圈從針對皮損的危險方面出發，采取一系列措施，并逐步形成護理工作的標準化，而針對性護理干預進一步有效降低新生兒皮損的發生率，改善護理效果[19]。兩組干預后皮損評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示品管圈可減輕皮損評分，促進皮損的愈合。干預后，新生兒體重、身長均大于干預前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），該結論提示品管圈可促進新生兒健康生長發育。品管圈護理模式中，護理人員從根本分析問題，團隊協作解決問題，實現對重癥監護室內環境、制度完善等多方面的干預，有效降低感染等不良事件發生率，從而使新生兒的健康發育不受到影響[20]。此外，觀察組家長滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該護理干預方法可改善護患關系，提升家長滿意度。因為，品管圈持續不斷促進護理服務質量提升，使患兒得到良好的護理和治療，有效促進了家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，品管圈在重癥監護病房內新生兒皮膚損傷和感染中的應用效果理想，可降低皮損、感染發生率，預防并發癥，提升家長滿意度，促進患兒健康生長，值得臨床加以應用。

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收稿日期：2023-04-12；修回日期：2023-04-21

編輯/肖婷婷