創(chuàng)傷中心在嚴重多發(fā)傷救治中的研究進展

【關鍵詞】 創(chuàng)傷中心；嚴重多發(fā)傷；創(chuàng)傷治療模式

中圖分類號：R641 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.01.016

在發(fā)展中國家和發(fā)達國家，多發(fā)性創(chuàng)傷是45歲以下患者死亡的重要原因。同時，創(chuàng)傷也是我國主要勞動力青壯年首要死因，致殘率較高，系統(tǒng)、專業(yè)的創(chuàng)傷治療已成為我國公共衛(wèi)生事件乃至世界迫切需要亟待解決的重要問題之一［1］。目前我國嚴重多發(fā)傷救治規(guī)范和體系還沒有形成統(tǒng)一的共識，社會的救治需求難以滿足，特別是邊遠地區(qū)因為交通的原因無法及時救治，因此我國嚴重多發(fā)傷的死亡率和致殘率遠高于歐美發(fā)達國家。創(chuàng)傷救治已引起社會的廣泛關注和政府的高度重視，2019年北京大學人民醫(yī)院成立國家創(chuàng)傷中心，在全國發(fā)揮龍頭帶動作用，引領創(chuàng)傷中心建設進入新臺階，推動我國嚴重多發(fā)傷救治邁向新臺階新征程，創(chuàng)傷救治的中國模式誕生。對嚴重多發(fā)傷的最佳治療需要一個具有完整系統(tǒng)的創(chuàng)傷中心。與傳統(tǒng)模式相比，使用創(chuàng)傷中心救治患者所需的院前干預時間、急診室留置時間更少，救治成功率高，病死率低。本文綜述了創(chuàng)傷中心在多發(fā)性損傷治療方面的進展。

1 創(chuàng)傷中心成立的背景

Tscherne于1966年首次提出了多發(fā)性創(chuàng)傷的概念，即頭部、胸部和腹部至少存在兩處嚴重損傷，隨后又有學者將多發(fā)性創(chuàng)傷的概念進行更新，即由同一種損傷因素導致身體兩處或兩處以上的嚴重創(chuàng)傷，至少有一處創(chuàng)傷可嚴重威脅生命安全，此概念一直沿用至今［1］。多發(fā)傷的并發(fā)癥主要包括感染、脂肪栓塞綜合征、應激性潰瘍、凝血功能障礙、器官功能障礙、休克等［2］。多發(fā)性創(chuàng)傷的患者一般損傷嚴重、病情進展迅速、出現創(chuàng)傷相關的并發(fā)癥較多，機體內環(huán)境嚴重失調，傷后容易發(fā)生感染，休克率、死亡率均較高［3］。1976年的唐山大地震、2008年汶川地震、2015年天津濱海新區(qū)爆炸事故等重大災難事故，迫切需要一個引領、輻射、帶動、提升創(chuàng)傷救治相關專科醫(yī)療服務能力機構，進而提高我國嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治水平，2019年北京大學人民醫(yī)院國家創(chuàng)傷中心成立解決了這樣的燃眉之急，中心建立中國創(chuàng)傷救治體系建設“一二三工程”，通過建立“1個區(qū)域”，強化“2個鏈接”，組建“3個團隊”，轉變了救治模式，實現了創(chuàng)傷院前、院內救治一體化和救治時間的有效縮短。

2 國內創(chuàng)傷中心在多發(fā)傷的救治模式

創(chuàng)傷中心主要是整合包括急診科、放射影像科、骨科、普通外科、神經外科、心胸外科、手術麻醉科、ICU等諸多科室的專業(yè)醫(yī)療人才的綜合型專業(yè)化的TMDT團隊（創(chuàng)傷救治多學科團隊），創(chuàng)建以院前急救→急診外科→手術室→重癥監(jiān)護室→ 外科專科病房救治一體化的快速綜合創(chuàng)傷救治體系。目前創(chuàng)傷中心的運行模式主要有五種，即普通外科模式、創(chuàng)傷專家模式、歐洲模式、創(chuàng)傷急診外科模式、多學科救治模式［4］。創(chuàng)傷中心嚴格按國外先進創(chuàng)傷救治模式組建，包含緊急救援中心、顱腦外科、普通外科、骨科、重癥監(jiān)護室、康復科等諸多專業(yè)醫(yī)療人才的綜合型專業(yè)化的創(chuàng)傷救治中心，創(chuàng)建了以院前急救→急診外科→手術室→創(chuàng)傷ICU→創(chuàng)傷外科病房救治一體化的快速綜合創(chuàng)傷救治體系。創(chuàng)傷中心內各單元（創(chuàng)傷骨科、創(chuàng)傷外科、急診科、ICU）按照“一體化管理、協同配合”原則，建立統(tǒng)一指揮的運行機制，充分協調各單元資源和信息，保證臨床診療工作有序、高效進行。中心安排接受過正規(guī)中國創(chuàng)傷救治培訓（CTCT）的高年資醫(yī)師排班。與院外市縣級急救中心信息網絡連接，開放院外急救到院內急救的信息化救治綠色通道。同時多發(fā)傷的救治，涉及從院外120救護到院內多學科協作，而創(chuàng)傷中心的建立，可以有效提高嚴重多發(fā)傷患者的救治效果［5］。創(chuàng)傷救治相關的專業(yè)科室設備齊全、儀器先進，擁有進口的轉運呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫監(jiān)護起搏器、體外自動除顫儀、心臟泵、床旁B超、移動DR、床旁血氣分析儀、天璣骨科手術機器人、大型C形臂X光機等，醫(yī)院配備全新救護車，車內設施先進，急救物品齊全。同時與航空醫(yī)療簽署協議，建立空中120轉運與救治相關工作，開展航空醫(yī)療轉運與救治的專業(yè)隊伍和裝備設施建設。對于嚴重創(chuàng)傷患者，醫(yī)院強化“白金10分鐘”“黃金1小時”的救治理念，建立了先進的120指揮信息救治平臺，院前、急診科、重癥監(jiān)護室、手術室、創(chuàng)傷專科病房信息一體化，建立高效、完善的創(chuàng)傷救治流程，將進一步加強區(qū)域內院前急救和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯動，規(guī)范創(chuàng)傷患者的救治，從而最大限度地縮短院前、院內救治反應時間，為救治贏得時間，實現院前、院內救治無縫銜接。以“綜合醫(yī)院創(chuàng)傷救治團隊”替代獨立的“創(chuàng)傷外科”的新模式，推動了區(qū)域性創(chuàng)傷救治的學科進步，實現急救模式由“患者等醫(yī)生”向“醫(yī)生等患者”的重大改變，提高嚴重創(chuàng)傷救治成功率，降低病死率和致殘率，提高區(qū)域內嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治水平。

3 多發(fā)傷的治療現狀與回顧，創(chuàng)傷中心建設勢在必行

從古至今多發(fā)傷一直嚴重威脅人類的生命健康，經歷數次工業(yè)革命的人類社會，擁有了更多取代人力勞動的大型機械設備，造福人類的同時也隨之帶來各種高能量的多發(fā)傷［5］。2004—2015年，在中國因車禍傷、基礎設施建設勞動等發(fā)生事故涉及傷亡超過20萬人，總死亡率高達33.87%，全球每年因創(chuàng)傷死亡的患者在600萬人左右，死亡人數在全球各種病因死亡人數中占比高達9%［6］。在創(chuàng)傷中心成立之前，多發(fā)傷患者主要由急診外科醫(yī)生接診后，根據患者受傷部位，然后由急診外科醫(yī)師請相關科室進行會診，會診結果經常出現科室間相互推諉患者的現象，容易產生救治不及時、救治效率低下，也容易發(fā)生醫(yī)療糾紛［7］。一個系統(tǒng)性強的創(chuàng)傷中心可以為當地區(qū)域的多發(fā)傷患者帶來全方位、多層次、耗時短、專業(yè)性強的醫(yī)療服務，并能帶動當地區(qū)域多發(fā)傷急診救治的分級建設［8］。與心血管病、惡性腫瘤等慢性疾病不同，多發(fā)傷會在極短時間內造成巨大的痛苦和傷亡，后續(xù)傷害和殘疾等造成的損失更為嚴重，我國每年創(chuàng)傷導致的醫(yī)療費高達650億元［9］。國家衛(wèi)生健康委員會曾在“十三五”醫(yī)療規(guī)劃的一份文件中指出，中國目前的創(chuàng)傷急診救治體系還不能滿足大型創(chuàng)傷事故的醫(yī)療需求，主要原因在于區(qū)域布局的專業(yè)創(chuàng)傷中心尚未建立，基層醫(yī)學急救機構由于專業(yè)人才少、學科實力弱導致醫(yī)療救治能力弱。國家原衛(wèi)生計生委頒布的《突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援“十三五”規(guī)劃（2016—2020年）》指出我國目前緊急醫(yī)學救援尚不能滿足實際需求。加速建設區(qū)域急救體系、醫(yī)院創(chuàng)傷中心為提升創(chuàng)傷救治水平的重要措施，緊抓《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出2030年人均預期壽命達到79歲目標的歷史機遇，促進創(chuàng)傷中心建設。2018年國家衛(wèi)生健康委員會又提出了必須加強以創(chuàng)傷中心為核心的區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設［10］，建設創(chuàng)傷中心是實踐“健康中國”的重要舉措。目前，我國的創(chuàng)傷中心分為國家創(chuàng)傷醫(yī)學中心，省級、市級（高級）和區(qū)縣級（初級）創(chuàng)傷救治中心。創(chuàng)傷中心的建立能明顯縮短醫(yī)院嚴重多發(fā)傷患者的搶救時間，提高救治效率和水平，降低了患者的病死率，因此，創(chuàng)傷中心建設勢在必行［11］。

4 創(chuàng)傷中心在國內外的發(fā)展歷程

4.1 國外創(chuàng)傷中心的發(fā)展歷程

1941年處于第二次世界大戰(zhàn)時期的英國率先成立了世界首所創(chuàng)傷救治中心，隨后美國從20世紀早、中期的戰(zhàn)爭救治士兵中吸取經驗與教訓，在20世紀60年代建立了美國第一所創(chuàng)傷救治中心，幾乎同一時期，部分發(fā)達國家也開始建立自己的創(chuàng)傷中心［11-12］。荷蘭于1999年就引入了創(chuàng)傷系統(tǒng)以及全國創(chuàng)傷登記系統(tǒng)，且荷蘭的創(chuàng)傷外科醫(yī)生培養(yǎng)計劃顯得更為專業(yè)和完善，包括4年普通外科培訓及2年的創(chuàng)傷外科培訓，由于創(chuàng)傷系統(tǒng)的有效實施，荷蘭的多發(fā)性創(chuàng)傷患者的粗死亡率下降了50%［13］。韓國雖然是發(fā)達國家，但創(chuàng)傷中心建設卻比較晚，直至2012年創(chuàng)傷中心的建設計劃才被正式搬上政府工作日程表，截至2020年韓國也完成了全國境內17個創(chuàng)傷中心的建設，用于收治創(chuàng)傷患者［14］。部分發(fā)達國家的創(chuàng)傷中心建設至今，已經擁有了較為完善的空中救援體系，如德國擁有著最多架次的直升機醫(yī)療服務，出動救援的范圍可達德國領土任何地方，直升機醫(yī)療服務可在多發(fā)傷患者或急救人員呼叫后15分鐘即可得到響應，多發(fā)傷患者在傷后1小時能得到及時的治療和護理，可以有效降低病死率和大量并發(fā)癥的發(fā)生率［15］。

4.2 國內創(chuàng)傷中心的發(fā)展歷程

我國在建設創(chuàng)傷中心這一方面起步明顯落后于英國、美國等發(fā)達國家，國內急診救治嚴重多發(fā)傷患者的成功率低于部分發(fā)達國家［16］。我國國內目前創(chuàng)傷中心標準化、規(guī)范化創(chuàng)傷救治體系尚未形成統(tǒng)一，往往以多種院前-院內急救模式并存，使得院前急救反應時間長，院前、院內急救缺乏實時有效的交流，創(chuàng)傷救治效果達不到理想的要求。1997年創(chuàng)傷中心這一概念開始引入國內，引起國內業(yè)界人士對于建設創(chuàng)傷中心的思考，隨后由北京大學人民醫(yī)院、武漢同濟醫(yī)院、浙江大學第二附屬醫(yī)院、重慶大坪醫(yī)院開始在摸索中建立國內較早的創(chuàng)傷中心，在創(chuàng)傷中心應用于實際救治取得良好的效果后，國內其他地區(qū)亦紛紛建立創(chuàng)傷中心用于救治多發(fā)傷［17］。通過整合各個區(qū)域的省市級大型三級甲等醫(yī)院和縣市級二級醫(yī)院的醫(yī)療資源，把基層救治及創(chuàng)傷外科救治相結合，從而提高創(chuàng)傷救治效率。創(chuàng)傷中心救治模式在近些年也取得一些成就，據統(tǒng)計，2016—2019年之間，國內因創(chuàng)傷導致死亡的人數正在下降［18］。2019年北京大學人民醫(yī)院國家創(chuàng)傷中心的成立，開啟了國內多學科治療模式，重度危重創(chuàng)傷患者的救治成功率得到大幅提升。武漢同濟醫(yī)院創(chuàng)傷中心把單一的專科救治模式改為院前院內團隊、創(chuàng)傷外科團隊和創(chuàng)傷監(jiān)護團隊三個一體化的多專科綜合團隊模式，使重癥患者的生存率得到顯著提高［7，19］。一項多中心前瞻性研究證實，試點區(qū)域實行以綜合醫(yī)院創(chuàng)傷救治團隊替代獨立創(chuàng)傷救治中心的新模式后，院前急救響應時間縮短53%，嚴重創(chuàng)傷患者的平均住院病死率降了約40%，創(chuàng)傷救治效果達到國際先進水平［20］。國內創(chuàng)傷中心發(fā)展至今，多發(fā)傷救治已經開始邁入信息化時代，上海市申康中心于2017年開始初步進行信息化建設，蘇州市通過創(chuàng)建信息化高、系統(tǒng)性強的創(chuàng)傷中心，顯著提高了急診救治多發(fā)傷的成功率，截至2019年，蘇州市信息化創(chuàng)傷系統(tǒng)已接入數十家醫(yī)療機構，累計救治患者超過19 萬人次，南通大學第二附屬醫(yī)院亦通過建設信息化創(chuàng)傷中心，使醫(yī)院成為該地區(qū)多發(fā)傷救治的主要醫(yī)療機構［21］。

由于國內區(qū)域性經濟水平的差距，政府及醫(yī)院投入存在差別，制約各級創(chuàng)傷中心的發(fā)展，特別是一些經濟不發(fā)達、邊遠地區(qū)創(chuàng)傷中心建設的發(fā)展，需要各級政府及國家創(chuàng)傷中心根據區(qū)域統(tǒng)一規(guī)范并完善區(qū)域急救體系、多學科深入協作、資金投入等措施，從而推進國內各級創(chuàng)傷中心建設，使區(qū)域創(chuàng)傷中心資源得到合理優(yōu)化配置，打造國家-省級-市級創(chuàng)傷中心患者院前與院內信息共享、院前遠程會診及院前院內協調聯動的救治體系，各縣市級醫(yī)院與區(qū)域性高級創(chuàng)傷中心可通過國家網絡平臺實現數據與資源共享，使院前急救、院內救治、院際轉診等諸多環(huán)節(jié)得到規(guī)范有效的信息化支持，提高創(chuàng)傷患者的救治水平［22］。

5 創(chuàng)傷中心應用于多發(fā)傷的救治進展

5.1 院前干預-院內無縫隙銜接

二戰(zhàn)時期美國軍醫(yī)R Adams Cowley通過接診大量嚴重多發(fā)傷的士兵后，深刻總結救治經驗和吸取了教訓，提出“黃金1小時”的救治理念，該理念經過幾十年的反復論證，一直被各方廣泛采納和接受，如此可知多發(fā)傷是時間依賴性的疾病［23］，在更短時間內響應病患求救、派出就近醫(yī)療人員進行救治干預，一直是業(yè)內各方追求的目標。這更是一個機會之窗，醫(yī)務人員可在此期間發(fā)揮重要作用并產生積極的影響。黃永生等［24］通過研究發(fā)現，創(chuàng)傷中心建立前救護車出診時間（9.42±5.52）min，創(chuàng)傷中心建立后救護車出診時間（3.13±1.89）min，還有王旭輝等［25］通過研究72例老年嚴重多發(fā)傷的病例發(fā)現，傳統(tǒng)模式院前救治所需時間（36.15±9.28）min，而創(chuàng)傷中心模式院前救治所需時間（29.72±8.46）min，傳統(tǒng)模式到院時間（34.09±4.43）min，創(chuàng)傷中心模式到院時間（23.27±4.11）min，從上述數據可獲悉，創(chuàng)傷中心模式的院前干預所耗費時間比傳統(tǒng)模式更少。大量研究表明院前-院內無縫隙急救護理可提升急診多發(fā)傷患者救治成功率，縮短救治時間。受傷1 h 內為患者的黃金搶救時間，而前10 min的搶救目標對多發(fā)傷患者心搏驟停至關重要。120急救醫(yī)師到達事故現場后，立即進行患者的傷情評估，監(jiān)測患者生命體征，如果發(fā)現其心搏驟停，立即進行心肺復蘇。如出現呼吸道分泌物或嘔吐物堵塞，立即清除口腔、鼻腔及氣道內的分泌物和嘔吐物，保持其呼吸通暢。同時將患者頭部偏向一側，防止誤吸的發(fā)生等，與院內的創(chuàng)傷中心團隊進行溝通，做好搶救患者的準備。院前-院內無縫隙急救能高效、及時、準確、快速地搶救，氣道管理、呼吸評估、循環(huán)護理極為重要，同時，醫(yī)護之間加強溝通緊密協作，大幅縮短救治時間，提高治療團隊的治療水平，使救治成功率大大提高。此外，院前-院內無縫隙急救打破傳統(tǒng)的急救模式，由創(chuàng)傷中心主任統(tǒng)一調配創(chuàng)傷中心各單元的使用，急重癥患者得到及時有效的治療，大幅提升搶救成功率［24-25］。

5.2 院內在急診室滯留時間

嚴重多發(fā)傷患者在接診入院后，往往需要在急診室進行初步診療及其他繁瑣的工作，這就有可能耽誤嚴重多發(fā)傷患者轉運至手術室或重癥監(jiān)護室治療的時間。創(chuàng)傷中心模式的建立正在逐漸改善這一現象。通過床邊B超、DR等輔助檢查判斷患者是否有手術指征，及時進行術前各項準備工作，從而盡最大的努力爭取更多寶貴的止血、包扎、固定、抗炎等治療或者手術時間。急診及時處理或者手術后通過急診重癥ICU復蘇，從而恢復患者全身生理機能，糾正休克、感染及全身水電解質酸堿平衡紊亂等現象，有些需要再次手術的患者病情逐漸穩(wěn)定后先進行一些擇期重建功能恢復手術，再進行后續(xù)的康復治療。由于多發(fā)傷的傷情復雜、變化快、涉及多系統(tǒng)損傷，需要多學科團隊（MDT）協作努力診治，一體化急救模式使多發(fā)傷患者得到及時、精準有效的救治，多發(fā)傷患者存活率得到提高，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。葉倩姝［26］通過研究112份病例發(fā)現，創(chuàng)傷中心建立前病患在急診室滯留時間（103.54±39.27）min，創(chuàng)傷中心建立后病患在急診室滯留時間（78.32±25.42）min，孫浩等人［27］通過研究發(fā)現在創(chuàng)傷中心建立后，病患在急診室滯留時間由之前118（88，149）min縮短至后來95（62，135）min，還有葉方等人［28］對比創(chuàng)傷中心建立的前后，患者在急診室滯留時間由原來（145±62）min縮短至（86±37）min，外文文獻對此也有報道，創(chuàng)傷中心建立后對于病患在急診室滯留時間可明顯縮短［29］。

5.3 多發(fā)傷在創(chuàng)傷中心模式下搶救的成功率及病患的死亡率

提高搶救嚴重多發(fā)傷患者的成功率，挽救多發(fā)傷患者的生命，是建設創(chuàng)傷中心的核心目的。陳守民［30］通過對120例患者研究發(fā)現，創(chuàng)傷中心模式建立的前后，救治病患的死亡率有著明顯差異，即由建立前16.7%（10/60）下降至后來3.3%（2/60），另外湖州市中心醫(yī)院急診科醫(yī)生［31］的研究也給出了數據證實，在創(chuàng)傷中心支持下，病患的死亡率由之前8.15%（11/135）下降至后來2.53%（4/158），方劍濤［32］通過研究烏魯木齊市第一人民醫(yī)院收治的156例危重患者亦可得知，在搶救嚴重多發(fā)傷病患的成功率方面，創(chuàng)傷中心模式的96.15%（75/78）明顯高于傳統(tǒng)救治模式的84.62%（66/78），還有國外學者［33-34］通過研究也發(fā)現，創(chuàng)傷中心模式的建立可顯著降低病患死亡率，通過上述文獻報道證明，創(chuàng)傷中心模式下搶救的成功率相對于既往傳統(tǒng)模式有著較大的提高。

5.4 在ICU治療時間及治療策略

嚴重多發(fā)傷患者在入院或手術后，很多時候需要入住ICU進行治療，在不影響救治患者的情況下，縮短在ICU治療的時間，也是建設創(chuàng)傷中心的又一目的。莫海軍等［35］通過一組病例研究發(fā)現，創(chuàng)傷中心建立前病患入住ICU時間為（4.5±1.1）d，而在創(chuàng)傷中心建立后這一時間縮短至（2.9±0.8）d。ICU的救治策略對患者的治療預后有著密切的聯系，陳偉等人［36］研究表明在輸液管理方面，早期限制性液體復蘇原則，在失血尚未得到有效控制的情況下，早期不主張大量液體輸入，因為凝血因子將被稀釋，從而引發(fā)凝血功能異常，血壓升高以及血管痙攣常常出現，ICU合理利用監(jiān)測血氧飽和度、血乳酸、紅細胞比動脈壓的方案來進行合理補液，使收縮壓盡量控制在80～90 mmHg，可以達到理想的效果。在血糖管理方面，創(chuàng)傷患者神經內分泌反應容易激發(fā)，誘發(fā)胰島素抵抗，應激性高血糖較為常見。而高血糖明顯增加可溶性細胞內黏附分子的能力，所以盡量控制血糖在 4.4～6.1 mmol/L范圍內，患者的預后得到明顯改善。同時預防膿毒血癥的發(fā)生，避免重癥呼吸窘迫綜合征，并注意緩解患者的應激反應，每天進行傷口清潔換藥、積極進行休克的糾正，加強營養(yǎng)支持，患者預后才能得到改善。譚文甫等［37］研究也發(fā)現，應用創(chuàng)傷中心模式救治多發(fā)傷患者的前后，在ICU住院治療時間由原來4（2.0，10.0）d縮短至4（1.8，9.3）d。另外有何淑榴［38］通過研究一組病例發(fā)現在創(chuàng)傷中心救治模式建立后嚴重多發(fā)傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率較前有所下降。

5.5 建設創(chuàng)傷中心診療MDT團隊建設與培養(yǎng)

整合急診科、神經外科、心臟外科、骨科、胸外科、泌尿外科、普通外科、整形外科、輸血科、重癥醫(yī)學科、麻醉科以及介入放射等十余個臨床醫(yī)技科室優(yōu)質資源，建立多學科創(chuàng)傷中心救治團隊，為創(chuàng)傷患者打造綠色快速診療通道和“一體化”聯合救治模式，以MDT取代傳統(tǒng)的專科模式，構建一體化的嚴重創(chuàng)傷救治流程，對于每一位創(chuàng)傷尤其是嚴重多發(fā)傷，全身多器官、多系統(tǒng)損傷的患者來說，從120接診時醫(yī)院便可無縫對接，多學科參與、分階段處理，從院前急救到院內急救每個環(huán)節(jié)爭分奪秒為患者爭取黃金救治時間，利用最優(yōu)化的資源產生最大化的救治效果，提高嚴重創(chuàng)傷患者的搶救成功率和降低死亡率［39］。根據本學科發(fā)展的中長期規(guī)劃，人才短缺是當前需要醫(yī)院領導亟待解決的問題，人才培養(yǎng)作為醫(yī)院及科室工作重中之重，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)中創(chuàng)傷中心是一個新興科室，因而，對于創(chuàng)傷中心醫(yī)師的培養(yǎng)未有統(tǒng)一的標準，創(chuàng)傷中心醫(yī)生的培訓正在探索研究。但根據符合創(chuàng)傷中心工作要求，創(chuàng)傷中心醫(yī)師除掌握外科技能，熟悉各種一般的手術，胸腔和血管手術之外，還需要熟練掌握重癥監(jiān)護醫(yī)學的各個方面知識和技能。創(chuàng)傷中心要求急診多學科治療團隊和創(chuàng)傷專科醫(yī)師團隊均需參加CTCT并獲得證書；定期對創(chuàng)傷中心團隊成員進行創(chuàng)傷評估及救治流程培訓，并開展創(chuàng)傷真實環(huán)境下全流程仿真模擬演練。因此，創(chuàng)傷專科醫(yī)師團隊培養(yǎng)尤為重要，需要5年外科專業(yè)培訓及2年急診外科專訓。隨著一四五醫(yī)療體系的不斷健全及區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系的不斷完善，跟隨《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的步伐，高質量急救保障及突發(fā)事件緊急救援，將使我國區(qū)域急救體系完善、MDT協作、雜交手術建設等創(chuàng)傷中心建設推入一個新臺階。

6 展望

隨著5G+互聯網+醫(yī)療+智慧醫(yī)院的框架發(fā)展，開展信息化網絡建設，形成一批區(qū)域內為中心的創(chuàng)傷中心；真正做到“呼救即搶救，上車即入院，專科技術向急診前移，急診技術向院前前移，院前急救向現場前移，急診向公眾社會前移。相信隨著創(chuàng)傷中心平臺及5G技術的提高、國家技術平臺與國際接軌，創(chuàng)傷救治流程與體系將趨于科學合理完善［40］。綜述國內外部分發(fā)達國家和區(qū)域性創(chuàng)傷救護體系的理論和實踐相關文獻［41］，以“綜合醫(yī)院創(chuàng)傷救治團隊”替代獨立的“創(chuàng)傷外科”的新模式，推動了區(qū)域性創(chuàng)傷救治的學科進步，救治模式實現急救模式由“患者等醫(yī)生”向“醫(yī)生等患者”的重大改變，提高嚴重創(chuàng)傷救治成功率和降低病死率，提高區(qū)域內嚴重創(chuàng)傷規(guī)范化救治水平。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2023-03-15 修回日期：2023-03-27）

（編輯：王琳葵 梁明佩）

基金項目：右江民族醫(yī)學院2020年度校級科研課題（yy2020ky068）

第一作者簡介：黃遠劍，男，在讀碩士研究生，研究方向：脊柱骨病外科。E-mail：348714802@qq.com

通信作者：黃承夸。E-mail：1244943047@qq.com

［本文引用格式］黃遠劍，黃承夸，楊偉康，等.創(chuàng)傷中心在嚴重多發(fā)傷救治中的研究進展［J］.右江醫(yī)學，2024，52（1）：80-85.