以尿頻尿急及腰痛伴發熱為表現的布魯菌病1例報道

【關鍵詞】 布魯菌病；尿頻尿急；發熱；腰痛；重慶地區；傳染病

中圖分類號：R516.7 文獻標志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.01.019

布魯菌病是由布魯氏菌引起的一種世界性的人畜共患傳染病［1］，主要傳染源是患病的羊和牛等疫畜。在全球，布魯菌病每年新發約50萬例［2］，我國布魯菌病主要發生在內蒙古、新疆、山西、河北、陜西等北方農業省份［3-4］，以羊種布魯菌病為主［4］。布魯菌病可累及骨關節系統、泌尿生殖系統、神經系統、血液系統、呼吸系統等，臨床表現無特異性［5］，最常見的臨床表現為發熱、多汗、乏力、肌肉痛、關節疼痛、肝脾腫大等［6］。相關病例在重慶地區報道極少，現報道重慶市巫山縣中醫院收治的1例以尿頻尿急、腰痛伴發熱為表現的布魯菌病，以提高非疫區臨床醫生對布魯菌病的認識，避免誤診、漏診。

1 病例介紹

患者，男，67歲，因“尿頻尿急、腰痛伴發熱1個月”于2022年9月11日入院。入院前1個月，患者無明顯誘因出現尿頻、尿急及腰痛，伴有多汗、發熱（具體體溫不詳）、納差、乏力，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛，無尿痛及肉眼血尿，在當地縣人民醫院門診考慮“尿頻待查：前列腺增生？泌尿系感染？”予以輸液及口服中藥（具體藥物不詳）治療15天后，患者癥狀無明顯緩解，為進一步治療來我院就診而收治入院，患者1個多月以來，食欲及睡眠差，體重減輕約5 kg，大便未見異常，患者有6年高血壓病史，全家在本地從事飼養山羊工作。

入院查體：體溫36.7 ℃，脈搏92次/分，呼吸19次/分，血壓167/101 mmHg，精神狀態差，急性面容，表情憂慮，營養較差，體型消瘦。腹部柔軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，腹部未捫及包塊，肝臟、脾臟未觸及，Murphy氏征陰性，肝區無叩擊痛，雙腎、輸尿管行徑區無叩擊痛，無移動性濁音，腸鳴音5次/分，脊柱正常生理彎曲，四肢活動自如，雙下肢無浮腫。直腸指檢：前列腺增大、質韌，未捫及結節，無壓痛，中間溝消失，指套無血跡。

輔助檢查：血常規顯示白細胞數8.06×109/L，中性粒細胞百分比84.8%；尿常規顯示白細胞+，酮體1+，蛋白質1+；C-反應蛋白（CRP）47.45 mg/L，超敏CRPgt;10 mg/L，前列腺特異性抗原無異常。泌尿系+生殖系彩超示雙腎結晶體，膀胱壁毛糙、增厚，前列腺增大伴鈣化，腹腔少量積液，雙側睪丸實質回聲均質，雙側睪丸鞘膜腔少量積液。腰椎CT示腰3～4及腰4～5椎間盤膨出，腰5～骶1椎間盤突出，腰椎退行性病變。尿培養示革蘭陰性球菌，第一次血培養疑似馬耳他布魯氏菌（圖1），第二次血培養送金域醫學檢驗結果也疑似馬耳他布魯氏菌（圖2），同時血培養送縣疾控中心檢驗確診為馬耳他布魯氏菌感染。

診治經過：入院后患者反復發熱、多汗，伴尿頻尿急、腰痛，考慮診斷：尿路感染？結核病？予抗感染、維持水電解質穩定、對癥支持等治療。同時完善血培養及尿培養，尿培養提示：革蘭陰性球菌，血培養示布魯氏菌感染，立即按照乙類傳染病上報并對患者進行規范隔離。重新取血培養送疾控中心進一步檢查，結果明確診斷為布魯菌病，及時調整治療方案，予以多西環素+利福平+頭孢曲松聯合藥物治療。經過積極治療后，患者尿頻尿急、腰痛及發熱等癥狀逐漸減輕，病情好轉后出院。同時排查患者家屬，2名家屬為無癥狀布魯氏菌感染，也予以規范治療。

2 討 論

2.1 布魯菌病的傳播途徑

布魯氏菌是一種兼性細胞內革蘭陰性球桿狀菌，一般認為該菌經皮膚、黏膜侵入機體后，在局部淋巴結生長繁殖并被巨噬細胞吞噬，而布魯氏菌可在巨噬細胞中存活并繁殖，當發展形成感染灶后，大量生長繁殖的布魯氏菌沖出淋巴結，侵入血液釋放內毒素，產生菌血癥、毒血癥［7］。當接觸患病家畜及其產品或污染物后，布魯氏菌可通過消化道、呼吸道、破損皮膚、黏膜等各種傳播途徑感染人類［8］。主要傳播途徑為直接接觸和經消化道進食帶菌動物和菌乳制品，其次為經呼吸道吸入帶菌的飛沫、塵埃或氣溶膠［9］，另有研究表明布魯菌病的傳播與輸血、骨髓移植、母乳喂養及性行為相關［10-11］。本例布魯菌病患者為當地養羊專業戶，與羊長期密切接觸，而重慶地區為非疫區，同時另有2名家屬為無癥狀布魯氏菌感染，因此，本例患者考慮為通過接觸患病羊畜而感染，與流行病學無關聯。

2.2 布魯菌病的臨床表現

布魯菌病是一種全身性疾病，布魯氏菌感染后可引起全身多器官損害，可表現為多種多樣復雜的臨床癥狀和體征，發熱為該病的首要表現，常伴乏力、寒戰、肌肉痛、關節痛和頭痛等癥狀，急性期出汗明顯［12］。急、慢性布魯菌病一般以6個月為界限區分，約20%無急性病史患者由無癥狀或輕癥逐漸轉變為慢性布魯菌病［12］。急性期常伴肝脾及淋巴結增大，慢性期多為關節損傷，部分慢性期患者還可有脊柱受累，表現為疼痛、畸形和功能障礙等。急性期實驗室檢查可見白細胞計數正常或偏低，淋巴細胞比例相對升高，紅細胞沉降率增快［7］，而慢性期多正常［9］。布魯菌病因病程長短和累及器官系統不同而臨床表現各異，容易與風濕免疫疾病、結核病、血液疾病、腰椎病相混淆。另有報道［13］，布魯氏菌侵犯男性泌尿生殖系統后可致睪丸炎或附睪炎。本例布魯菌病以尿頻尿急、腰痛伴發熱為主要表現，同時合并有消瘦、乏力，病程較短，僅有1個月，患者診斷為布魯菌病急性期，因發現較早，治療及時、規范，胸腰椎、胸部CT檢查排除了所導致的骨關節病及肺部損傷，生殖系彩超檢查也排除了生殖器的損害。

2.3 布魯菌病的診斷與治療

布魯氏菌培養是診斷布魯菌病的金標準。試管凝集試驗是定量試驗，為我國常見的布魯菌病確診方法，在早期可出現假陰性結果［5］。平板凝集試驗是一種用于大面積初篩較好的方法，敏感度較高，操作簡便，反應結果迅速，但無法作為確診依據［14］。臨床上布魯菌病的診斷應結合流行病學史、接觸史、臨床表現和實驗室檢查。布魯氏菌的培養陽性率在急性期較高，慢性期則較低［4］。布魯菌病的治療原則為早期、聯合、足量、足療程用藥，目前推薦的方案為多西環素聯合利福平，嚴重或難治性病例可聯合氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類治療，6周為1個療程，必要時可延長療程，以防止復發及慢性化。在治療中需要監測血常規和肝腎功能損害。本例患者在急性期通過多西環素+利福平+頭孢曲松的治療方案后，尿頻尿急、腰痛及發熱等癥狀好轉出院，目前治療效果良好，但還需要足量和足療程治療，長時間隨訪。

2.4 布魯菌病的誤診漏診分析

近年來，隨著社會經濟的發展和人口流動的增多，非牧區感染布魯氏菌的機會逐漸增多。布魯菌病的臨床表現復雜，誤診、漏診較為多見，據文獻報道臨床誤診率為24.2%～80.5%［6，15-17］。臨床醫生對疾病認識不足為布魯菌病誤診的首要原因。文獻報道臨床醫務人員對此病的基本知識知曉率僅為28.4%［18］，由于布魯菌病發病率低，非疫區的醫生在遇到發熱原因待查患者時，常常不會考慮此病；同時患者缺乏特異性癥狀和體征，也給臨床診斷帶來了困難［19］；此外，布魯菌病患者可能就診于多個科室，也容易在客觀上造成誤診［20］。

本例布魯菌病以尿頻尿急、腰痛伴發熱為主要表現，臨床上以尿頻尿急為首發癥狀較少見，患者初始就診時就發生了誤診，導致病情耽誤很久才確診。因此，提高臨床醫生對布魯菌病的認識，可以更好地避免布魯菌病的誤診、漏診。

綜上所述，布魯菌病臨床表現多樣，非疫區臨床醫生應該加強對布魯菌病的認識，接診不明原因發熱的患者時，應該詳細詢問其牛羊接觸史及可疑的流行病史，必要時進行布魯氏菌的血培養及凝集試驗檢查，減少布魯菌病的誤診、漏診及誤治，使患者得到早發現、早診斷、早治療。

參 考 文 獻

［1］苑濤，孫水.布魯氏菌關節假體周圍感染個案報告并文獻復習［J］.山東大學學報（醫學版），2020，58（11）：121-124.

［2］MIRNEJED R， JAZI F M， MOSTAFARI S， et al. Epidemiology of brucellosis in Iran： a comprehensive systematic review and metaanalysis study［J］. Microb Pathog， 2017， 109： 239-247.

［3］YE H Y， XING F F， YANG J， et al. High index of suspicion for brucellosis in a highly cosmopolitan city in southern China［J］. BMC Infect Dis， 2020， 20（ 1） ： 22.

［4］張永花，張紅梅，再吐娜·買買提明.慢性布魯菌病的臨床特點和治療策略［J］.中國實用內科雜志，2021，41（11）：946-948.

［5］梁晨，魏偉，梁秀文，等. 4例布魯菌病并發胸腔積液患者的臨床特征［J］.中國感染控制雜志，2022，21（7）：681-685.

［6］秦曉華，張妍.布氏桿菌性腹膜炎1例［J］.傳染病信息，2020，33（4）： 366-368.

［7］劉云川，孔瑞娟.布魯菌病［J］.臨床誤診誤治，2021，34（05）：封二

［8］陳煒.非疫區布魯氏菌病感染2例［J］.中國鄉村醫藥，2022，29（3）： 46-47.

［9］陳星均，羅敏，木尼熱·阿地力江，等.布魯菌病診治進展［J］.臨床內科雜志，2022，39（4）：232-236.

［10］姜海.布魯氏菌病診療及防控手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2020，28.

［11］《中華傳染病雜志》編輯委員會.布魯菌病診療專家共識［J］.中華傳染病雜志，2017，35（12）：705-710.

［12］JIA B， ZHANG F， LU Y， et al. The clinical features of 590 patients with brucellosis in Xinjiang， China with the emphasis on the treatment of complications［J］. PLoS Negl Trop Dis， 2017， 11（5）： e0005577.

［13］田岳飏，高會霞，孫倩，等．布魯菌病臨床特征分析［J］.中國醫藥導報，2021，18（13）：89-92.

［14］劉志國，任清華，王妙，等.布病特異性血清學檢測技術應用概述［J］.中國人獸共患病學報，2013，29（ 10）：1026-1031.

［15］鄧春青，楊超，蘭旭.山西省141例布魯菌病患者臨床流行病學分析［J］.中華地方病學雜志，2019，38（ 12） ：988-990.

［16］葛瑛，，劉曉清，張晟俞，等.布魯菌病66例臨床分析［J］.中華全科醫師雜志，2011，10（6）：420-422.

［17］馮鐵，岑枝梅.以成人為主的布魯菌病誤診臨床分析［J］.臨床誤診誤治，2021，34（12）：1-5.

［18］李宏旭，李克玲，魏學娟.布魯氏菌病誤診病例基本情況及原因初探［J］.寧夏醫學雜志，2014，36（2）：180-182.

［19］劉鑫，郭樂，李軍孝，等.六例布魯氏菌性脊柱炎誤診為腰椎結核臨床分析［J］.中國防癆雜志，2022，44（6）：576-581.

［20］劉云川，孔瑞娟.布魯菌病誤診原因分析及防范措施［J］.臨床誤診誤治，2021，34（5）：封三.

（收稿日期：2023-01-12 修回日期：2023-06-11）

（編輯：黃研研）

基金項目：重慶市衛生健康委員會中醫醫政重點調研課題項目（ZYYZ001202004）；重慶市北碚區中醫院院級科研資金項目（2020-27）

第一作者簡介：羅云，男，主治醫師，醫學碩士，研究方向：胃腸道腫瘤基礎與臨床的研究。E-mail：luoyun121212@163.com

通信作者：謝范星。E-mail：xie369989357@qq.com

［本文引用格式］羅云，謝范星，楊俊，等.以尿頻尿急及腰痛伴發熱為表現的布魯菌病1例報道［J］.右江醫學，2024，52（1）：94-96.