高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續感染的危險因素分析

繆麗麗

【摘要】? 目的? 分析高危型人乳頭瘤病毒（HPV）陽性的宮頸病變女性HPV持續感染狀況及其影響因素。方法? 選取2021年1月至2022年2月在海安市李堡中心衛生院門診收治的高危型HPV陽性的宮頸病變女性86例為調查對象。發生HPV持續感染患者為病例組，未發生HPV持續感染患者為對照組。比較兩組患者的年齡、體質量數（body mass index，BMI）、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡、性伴侶數量、是否使用避孕套避孕、宮頸癌家族史、生殖道炎癥情況、陰道分泌物異常情況。采用多因素Logistic回歸分析高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續感染的危險因素。 結果? 86例高危型HPV陽性的宮頸病變女性中，HPV持續感染者占43.02%。病例組與對照組患者BMI、年齡、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。病例組患者性伴侶數量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性伴侶數量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常均是高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論? 性伴侶數量≥2個、未使用避孕套、宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常是高危型HPV陽性的宮頸病變女性發生HPV持續感染的獨立危險因素。

【關鍵詞】? 高危型HPV；宮頸病變；持續感染

中圖分類號? R711.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

宮頸病變是指宮頸發生的病理性變化，屬于常見的婦科疾病。據調查顯示，感染高危型HPV的女性人群更容易發生宮頸病變[1]。高危型HPV是HPV中的一些亞型，是導致宮頸病變發生、發展的主要病原體之一，不間斷的高危型的HPV感染會加速宮頸鱗狀上皮的異常增殖或病變，而宮頸病變病情的持續惡化最終會導致宮頸癌，嚴重威脅了患者的身體健康，已然成為影響女性健康的重大公共衛生問題[2]。隨著女性這一群體關注度不斷提升，臨床對于高危型HPV陽性宮頸病變患者越發重視，為了更好的診斷和治療宮頸病變，對患者進行定期隨訪監測，觀察病情變化，及時采取干預措施防止病情惡化。本研究提供臨床病例對照研究，探討高危型HPV陽性的宮頸病變女性中HPV持續感染的影響因素，為臨床治療決策、預測預后以及指導后續管理提供參考依據，具體結果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

選取2021年1月至2022年2月在海安市李堡中心衛生院門診收治的高危型HPV陽性的宮頸病變女性86例為調查對象。其中發生HPV持續感染患者為病例組，未發生HPV持續感染患者為對照組。納入標準：①符合高危型HPV診斷標準[3]，并經過細胞學和病理學檢查確診；②符合宮頸病變的診斷標準[4]，經病理學檢查確診；③臨床資料完整；④無意識障礙。排除標準：①存在免疫系統方面的疾病；②正在服用免疫抑制類的藥物；③存在子宮切除或者是宮頸錐切相關的手術史；④六個月之內存在放療、化療和激素治療的病史；⑤妊娠期、月經期或者哺乳期的女性。調查對象年齡18～46歲，平均32.67±3.25歲；體質量數18～24，平均21.36±1.62。本研究符合《赫爾辛基宣言》的基本原則，所有患者均知情，并均簽署知情同意書。

1.2? 調查內容及方法

（1）一般資料調查：包括年齡、體質量數（body mass index，BMI）、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡、性伴侶數量、是否使用避孕套避孕、宮頸癌家族史、生殖道炎癥情況、陰道分泌物異常情況。

（2）高危型HPV檢查：將收集好的脫落細胞標本放置于保存瓶中進行液內低溫保存，使用聚合酶鏈反應檢測高危型HPV感染情況，并經病理學檢查確診。

（3）TCT檢查：使用宮頸刷獲取宮頸口與宮頸管處的脫落細胞，將收集到的細胞保存好，待自然沉淀后分離出黏液、血液、炎性細胞，通過將獲取的上皮細胞制作成細胞層放置于玻片上，并進行染色和封片，依據巴塞斯分類標準[5]觀察其細胞異常情況。

1.3? HPV持續感染判定標準

對患者實施長達1年的隨訪，每6個月予以一次復查，記錄其復查結果與納入調查對象時的發展變化。高危型HPV陽性的宮頸病變女性在一年之后檢查HPV依舊為陽性，則表示HPV持續感染。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗；計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析。以 P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

隨訪1年，86例高危型HPV陽性的宮頸病變女性中，37例患者HPV持續感染，占43.02%。

2.1? 兩組患者臨床資料比較

兩組患者BMI、年齡、吸煙史、酗酒史、初次性行為年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。病例組患者性伴侶數量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續感染的多因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，性伴侶數量≥2個、沒有使用避孕套避孕、存在宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常均是高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續感染的危險因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

既往研究表明，正常人群中感染高危型HPV的概率為14.66%，發生宮頸病變的患者感染高危型HPV的概率為70%以上，在不同級別的宮頸病變中，均可以發現高危型HPV的陽性表達，兩者呈正相關[6-7]。本調查結果顯示高危型HPV持續感染發生率為43.02%。提示高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續感染的概率較高，這與李煥勇[8]等人的研究結果一致，宮頸病變會加劇高危型HPV持續感染的發生。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，性伴侶數量≥2個、未使用避孕套、宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常是高危型HPV陽性的宮頸病變女性發生HPV持續感染的獨立危險因素。分析原因如下：性伴侶數量≥2個。頻繁的性伴侶交換會增加高危型HPV的重新感染，增加合并感染風險，從而影響免疫系統功能，減弱對高危型HPV的控制。對此建議，保持穩定的性伴侶關系且在HPV陽性時避免性生活，防止高危型HPV持續感染。未使用避孕套會導致直接接觸，增加高危型HPV持續感染的可能性。對此建議，正確使用避孕套是預防高危型HPV持續感染的重要措施之一。存在宮頸癌家族史是高危型HPV持續感染的潛在原因，遺傳因素可能包括特定的基因突變或遺傳突變導致宮頸細胞異常增殖和癌變的易感性，使得患者免疫系統對高危型HPV感染的應答能力變弱[9]。對此建議定期進行宮頸癌篩查或是接種宮頸癌疫苗，維持健康的生活方式，遵循醫生的建議進行治療。生殖道炎癥可以導致乙酰化、羥乙酰化和甲基化等表現遺傳變化，影響細胞外基質的合成和分解，使細胞循環、調亡和增殖等發生異常，導致高危型HPV持續感染[10]。對此建議，及時接受治療，可以通過口服或局部的抗菌、抗病毒和抗真菌藥物，控制炎癥發展。陰道分泌物異常可能表明陰道內生物組成發生改變，導致有益菌減少或病原菌增多，造成微環境失調，降低上皮屏障功能，促進高危型HPV的持續感染[11-12]。對此建議定期進行宮頸涂片檢查，保持良好的陰道衛生，使用溫和的清潔劑，避免使用含有刺激性成分的清潔劑和衛生巾。

綜上所述，性伴侶數量≥2個、未使用避孕套、宮頸癌家族史、有生殖道炎癥、陰道分泌物異常是高危型HPV陽性的宮頸病變女性發生HPV持續感染的獨立危險因素，及時采取干預措施能有效降低高危型HPV陽性的宮頸病變女性HPV持續感染的發生率，提升患者的預后。

4? 參考文獻

[1] 郭珍，趙冬梅，賈漫漫，等.基線細胞學正常女性高危型人乳頭瘤病毒感染與宮頸病變發病風險的3年隨訪研究[J].中國腫瘤，2022，31（5）：394-400.

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[7] Shi W， Zhu H， Yuan L， et al. Vaginal microbiota and HPV clearance： A longitudinal study[J]. Front Oncol， 2022，12：955150.

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[2023-12-18收稿]