基于Cox健康行為互動的延續性護理在介入治療患者中的應用

井明娟

【摘要】? 目的? 探討基于Cox健康行為互動（IM-CHB）的延續性護理在介入治療患者中的應用價值。方法? 選取2022年9月- 2023年8月醫院收治的76例完成冠狀動脈介入治療（PCI）的冠心病患者，根據組間性別、年齡、配偶等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法進行分組，各38例。對照組行常規延續護理，觀察組采用基于IM-CHB模式的延續性護理方案。比較兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、中國心血管患者生活質量評定問卷（CQQC）、冠心病自我管理調查表（CSMS）、Champion健康信念量表（CHBMS）、一般自我效能量表（GSES）評估結果。結果? 護理干預前，兩組患者SAS、SDS、CQQC、CSMS、CHBMS、GSES評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預3個月后，兩組患者SAS和SDS評分均下降，且觀察組患者均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理干預3個月后，兩組患者的CQQC、CSMS、CHBMS、GSES評分均升高，且觀察組患者均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 基于IM-CHB模式的延續性護理可改善PCI患者的生活質量與焦慮、抑郁等負面情緒，提升其自我管理能與自我效能感水平，增強其健康信念。

【關鍵詞】? 冠心?。唤槿胫委煟籆ox健康行為互動；延續性護理

中圖分類號? R541.4? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--05

冠心病是冠狀動脈管腔狹窄或閉塞引起的一種缺血性心臟病，多見于40歲以上人群，患者臨床表現以胸悶、胸痛等為主。在進行健康體檢的老年人群中，冠心病的發病率為4.61%～11.99%，高齡、飲酒、血脂異常、肥胖、高鹽高糖飲食等可增加發病風險[1-2]。冠狀動脈介入治療（PCI）是改善冠心病患者心肌血流灌注的重要方法，對患者的臨床癥狀以及心功能水平等也有積極作用[3]。但PCI治療結束后，部分患者可能出現恐動癥[4]、焦慮與抑郁[5]等問題，并對PCI的實際療效與預后質量等造成負面影響。根據PCI治療后的醫療需求，以及自我能力、行為以及健康水平等方面的評估結果，提供完善的延續護理服務，是PCI患者醫療照護質量提升迫切需要解決的難題。Cox健康行為互動（IM-CHB）是一種新型護理實踐模式，主要包含患者獨特性要素（背景因素與認知評價等）、患者與專業人員的互動、患者的健康結局3個部分，要求在強調獨特性要素的基礎之上，充分利用互動要素，激發患者的健康責任，從而達成健康促進目標[6]。本研究圍繞IM-CHB模式在PCI患者延續性護理中的應用價值進行分析。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年9月- 2023年8月醫院收治的76例冠心病患者，根據組間性別、年齡、配偶等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數字表法進行分組，每組各38例。對照組男27例，女11例；年齡41～65歲，平均48.15±7.49歲；有配偶者29例，無配偶者9例。觀察組男26例，女12例；年齡40～67歲，平均48.67±8.14歲；有配偶者28例，無配偶者10例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。

（1）納入標準：①符合冠心病的診斷標準[7]；②予以PCI術治療[8]，治療結束后生命體征基本平穩；③運動康復危險等級為中?；虻臀＃虎苤橥?，自愿參與。

（2）排除標準：①非首次接受PCI治療；②伴精神疾病或溝通障礙；③存在未控制的嚴重內科疾病。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規延續護理，具體措施如下。

（1）出院時，發放醫院自制的出院指導手冊、PCI患者術后心臟康復五大處方的科普宣傳單，并通過口頭宣教方式，提醒患者出院后嚴格執行處方內容，告知居家期間的注意事項。

（2）添加患者的微信，每周推送1次與PCI術治療后心臟康復有關的科普知識，主要涉及圖文、視頻，主動詢問患者執行五大處方的實際情況，以及實施過程中發現的問題，提供遠程答疑服務。

（3）間隔2周進行1次電話隨訪，由專科護士負責實施，詳細了解日常飲食、運動鍛煉與用藥情況等，根據隨訪期間發現的問題，以及患者提出的疑問，從專業角度給出建議。

（4）出院后1、3個月，與患者進行電話溝通，提前預約門診復查時間，并在前1天20：00前采用短信提醒方式，確保患者能夠及時復查。

1.2.2? 觀察組? 采用基于IM-CHB的延續護理，具體內容如下。

（1）患者獨特性要素分析：①出院前，由?？谱o士負責收集患者的各項評估指標，并及時建立電子版健康管理檔案。其中，人口學特征相關數據與臨床診斷、PCI治療、用藥情況等直接通過醫院的信息系統進行提??；其他與個體認知評價、情感反應、內在動機相關的要素，則采用開放式訪談方式，訪談期間安排專人進行記錄，并于訪談結束后及時做出總結。②訪談的主要內容包括患者既往接受冠心病疾病、PCI治療相關知識宣講服務的經歷與實際效果，患者對PCI術后心臟康復重要程度的看法與真實感受，心臟康復處方可能面臨難題的自我評估，患者對各種問題或不適癥狀的情緒體驗。

（2）患者與專業人員互動方法的個性化設計：①強調患者獨特性要素的差異性，從健康知識的獲取、居家期間自我護理相關專業技能的習得、健康促進過程相關決策控制、常見負面情緒的針對性情感支持4個方面入手，制定具有個性化的互動方法。②健康知識的獲取仍以常規延續護理方案中的指導手冊、科普宣傳單為基礎，出院指導內容與對照組基本一致，但對后續健康指導方案進行調整，根據患者的獨特性要素分析結果，以及訪談過程中發現的問題，確定五大處方健康宣教的重難點，以及患者現階段存在的認知偏差，根據宣教內容的重要程度，制定詳細的院外教育計劃，定時推送對應教育計劃的科普類文章或微視頻。③專業技能的學習以各種運動鍛煉方式、居家期間常見問題的應對技巧為主，前者以視頻學習為主，即?？谱o士根據患者的運動處方內容，及時推送PCI術后功率自行車、八段錦、康復操、柔韌性運動等運動方法的學習視頻，視頻內容主要分為3個部分，包括介紹該運動方式的優勢與PCI術后運動的益處、運動鍛煉過程的動作要點與運動量的評估、運動結束后的注意事項；后者采取“Q & S”的形式，由?？谱o士廣泛收集研究期間PCI患者居家自我護理發現的問題，經篩選、整理后，不定期在微信群中推送，供患者自行學習。④在健康促進相關決策方面，由?？漆t師與康復師提供支持，主動詢問患者平時的生活習慣、運動喜好等，結合訪談時掌握的內容，盡可能地選擇患者感興趣、有益于心臟康復的運動方式、飲食管理方法，并將其作為心臟康復處方制定的重要一環。對未按處方內容要求鍛煉或管理飲食的患者，通過電話、微信語音等方式進行溝通，進一步了解其對既定康復處方的看法或內心真實感受。根據患者反饋的信息，以健康促進為最終目標，以激發患者的內在動力、維持良好的依從性等為突破口，對既定方案中不合理之處進行調整。⑤在情感支持方面，積極與患者配偶或家庭主要照顧者建立穩定聯系，了解患者近期生活狀況與行為表現，警惕各種負面情緒風險。居家期間，不定期與患者進行線上溝通，鼓勵患者每日完成對應心臟康復自我護理任務后進行“打卡”，根據患者的打卡情況，給予口頭表揚或鼓勵，激發其內在動力，增強其信心。鼓勵家庭成員多與患者溝通，認真傾聽并從中發現問題，在能力范圍內給予幫助。對不能獨立解決的問題，通過微信視頻或電話等形式尋求幫助，由?？谱o士根據負面情緒的誘因，引導患者正確宣泄情緒，妥善處理生活中的負面事件。

1.3? 觀察指標

（1）心理健康狀態：采用焦慮自評量表（SAS）[9]、抑郁自評量表（SDS）[10]進行評估，SAS、SDS均包含20個條目，總分100分，得分越高，則對應負面情緒越嚴重。

（2）生活質量：采用中國心血管患者生活質量評定問卷（CQQC）[11]進行評估，CQQC共6項，總分154分，得分越高，則生活質量水平越高。

（3）自我管理能力：采用冠心病自我管理調查表（CSMS）[12]進行評估，CSMS包括情緒認知、生活、疾病醫學3項，總評分=（實際粗分-理論最小粗分）/最大與最小理論粗分差值×100%，得分越高，則自我管理能力越強。

（4）健康信念與自我效能：健康信念采用Champion健康信念量表（CHBMS） [13]進行評估，CHBMS共6項，總分36～180分，得分越高，則健康信念越好；自我效能采用一般自我效能量表（GSES）[14]進行評估，GSES共10項，總分10～40分，得分越高，則自我效能水平越高。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心理健康狀況比較

護理干預前，兩組患者SAS和SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；護理3個月后，兩組患者SAS和SDS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者生活質量（CQQC）各維度評分差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預3個月后，兩組患者CQQC各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者自我管理能力比較

護理干預前，兩組患者自我管理能力（CSMS）3個維度的評分差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預3個月后，兩組患者的CSMS 3個維度的評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者健康信念及自我效能比較

護理干預前，兩組患者健康信念（CHBMS）及自我效能（GSES）評分差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預3個月后，兩組CHBMS、GSES評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

PCI術治療能夠顯著改善冠心病患者的心肌血流灌注，是心肌血流重建技術中對患者創傷程度較小的一種治療方法。PCI治療后，遵醫囑進行早期鍛煉，并積極采取其他有助于心臟康復的醫療措施，如預防性用藥、健康飲食與規范作息等，多數患者能夠取得較滿意的康復效果。但實際調查發現，PCI術患者的自我管理行為存在一定的差異，有必要重視出院后的延伸護理，給予個體的精準評估制定恰當的干預措施[15]。

在延續護理實踐中，IM-CHB是一種能夠影響患者健康行為與信念的新模式，將其用于慢性病患者的病情管理，有望實現健康促進目標[16]。本研究中，以IM-CHB模式的框架為基礎，結合PCI術患者的既往護理經驗，科室醫護人員對患者綜合評估的方法以及健康信息、專業技能、情感支持、決策控制共4個層面的互動策略進行了調整。例如，在健康信息方面，常規出院手冊與科普宣傳單的內容較固定，線上提供的科普信息也缺乏針對性，故觀察組患者均以獨特性要素的分析結果為依據，確定了提供健康相關信息的重點以及具體計劃；在情感支持方面，常規護理方案多局限于焦慮、抑郁等情緒的及時疏導，采取的基本策略是事后控制，針對該項問題，觀察組的護理方案中增加了患者-配偶或家屬、家庭成員-醫護人員互動等內容，能夠更好地滿足患者的情感需求。本研究發現，兩組患者3個月后的SAS、SDS評分均有明顯下降，但觀察組下降幅度更大。分析其原因，可能與基于IM-CHB模式的延續性護理方案，能夠幫助患者更好地應對情緒波動，并妥善處理臨床癥狀以及生活中負面事件帶來的影響等有關。不僅如此，在護理過程中，觀察組的CHBMS、GSES評分改善幅度均明顯大于對照組，表明延續性護理過程中引入IM-CHB模式，還能夠對其健康信念、自我效能水平產生積極影響。

冠心病發病、不適癥狀可對患者的生活質量造成影響，加之患者對PCI術療效以及后續并發癥風險等問題的顧慮，PCI術患者的生活質量普遍較低。本研究發現，觀察組患者的CQQC評分均高于對照組，提示基于IM-CHB模式制定的延續性護理方案，能夠顯著改善PCI患者的生活質量，這與杜凌凌等[17]報道的結論一致。患者生活質量的改善，可能歸因于多項因素，包括健康信念與康復信心增強，對各種生活事件與負面情緒的應對能力增強，積極執行心臟康復處方后的獲益等。本研究中，?？谱o士在為患者提供延續性護理服務時，將專業技能作為一項指導重點，運動鍛煉相關技能采用以視頻為主的指導策略，患者能夠按照重要性講解、運動內容講解、注意事項提醒順序進行有序自學；而對于飲食與生活中的常見問題，則采用“Q & S”的形式呈現，仍采取患者自學方式。與直接進行系統講解與技能學習的策略比較，基于IM-CHB模式的延續性護理，能夠充分發掘患者的自主性，通過自我學習實現能力提升。根據兩組干預后自我管理能力的評價結果，觀察組CSMS評分更高，說明在延續性護理過程中引入IM-CHB模式，對健康信息、專業技能等互動要點進行個性化設計，能夠幫助患者增強自我管理能力。

綜上所述，在PCI術后延續性護理中，引入IM-CHB模式對改善患者的生活質量有重要意義，能夠減輕焦慮、抑郁等負面情緒，增強其健康信念與自我管理能力，且有助于提升患者的自我效能感水平。

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[2024-01-02收稿]