綜合性情緒調節策略對不孕癥患者心理狀況及生活質量的影響

張文芝

【摘要】? 目的? 探討綜合性情緒調節策略在不孕癥患者中的應用效果。方法? 選取2023年1-9月北京市海淀區婦幼保健院收治的不孕癥患者80例為研究對象。按組間基線資料均衡可比的原則，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上，聯合綜合性情緒調節策略。比較兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、世界衛生組織生存質量測量簡表（WHOQOL-BREF）、一般疏離感量表（GAS）與不孕癥病恥感量表（ISS）的評估結果與護理滿意度的調查情況。結果? 護理干預前，兩組患者的SAS、SDS、 WHOQOL-BREF、GAS及ISS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。護理干預1個月后，觀察組患者SAS、SDS、GAS及ISS評分均低于對照組，而WHOQOL-BREF評分、護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 綜合性情緒調節策略能夠顯著改善不孕癥患者的負面情緒，降低疾病負擔，并提高生活質量與護理滿意度。

【關鍵詞】? 不孕癥；綜合性情緒調節；心理狀況；生活質量

中圖分類號? R711.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

不孕癥是女性無避孕性生活12個月以上未孕的一種生育障礙狀態。導致不孕癥的病因較多，包括輸卵管、宮頸、子宮因素等，月經不規律、初潮年齡不足12歲等人群的患病率較高[1]。另有研究[2-3]提示，生活方式對女性生育能力有重要影響，加之社會與職業壓力等因素的作用，女性生育年齡普遍在30歲以上，生育年齡延遲問題較嚴重，此類問題進一步增加了不孕癥的醫療負擔。目前，不孕癥的治法包括個性化用藥、手術等，準確判斷病因是消除生育障礙的關鍵。但育齡患者生命質量下降的現象較普遍，加強心理疏導具有重要意義。情緒調節策略以改善患者的負面情緒狀態、提高患者的情緒管理能力等為重點，可供選擇的干預方式較多，包括重新評價、自我安慰、環境變換、表達抑制、注意轉移等。考慮負面情緒對患者生育健康的影響，在護理實踐中，有必要根據不孕癥患者的心理狀況以及負面情緒狀態的發展軌跡，采用恰當的情緒調節。基于此，本研究旨在探討綜合性情緒調節策略在不孕癥患者中的應用效果，現報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2023年1-9月北京市海淀區婦幼保健院收治的不孕癥患者80例為研究對象。納入標準：①符合不孕癥診斷標準；②臨床資料完整。排除標準：①合并臟器功能不全；②存在惡性腫瘤等嚴重內科疾病；③有溝通障礙，不能配合護理研究與調查者。按組間基線資料均衡可比的原則，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。觀察組患者平均年齡29.27±2.23歲；平均病程2.77±0.72年；高中及以下23例，專科及以上17例。對照組患者平均年齡28.85±1.69歲；平均病程3.01±0.84年；高中及以下19例，專科及以上21例。兩組患者以上基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規護理模式：圍繞不孕癥的病因、常用治法及對應優勢等進行口頭講解，發放科室自制的健康宣教手冊，囑患者及配偶共同學習；根據患者的治療計劃，遵醫囑做好用藥物管理方面的護理工作，并向患者及其家屬說明遵醫行為的重要意義，告知日常生活中的自我管理要點；開展心理護理，采用常規評估方法，判斷患者的情緒狀態，對出現自卑、恐懼等負面情緒者，實施一對一心理輔導。

1.2.2? 觀察組? 在常規護理的同時，實施綜合性情緒調節策略，具體如下。

（1）情緒調節的前期準備：及時安排面對面訪談，鼓勵患者配偶參與其中，給予一定的支持。先就情緒調節的相關概念以及常用的調節方式等進行簡單介紹，該過程中加入少量的經典案例或文獻報道，以提升患者的興趣；再向患者詳細說明負面情緒的危害，情緒自我調節的必要性，并強調維持良好心理狀態對不孕癥治療效果的積極影響；最后，簡單詢問患者對情緒調節方法的學習意愿，既往是否通過其他渠道了解情緒調節的相關知識，將其作為后續護理計劃制定的依據。

（2）患者評估與情緒調節策略的選擇：對患者的情緒狀態進行量化評估，結合前期訪談了解到的信息，以及患者的生活習慣、興趣愛好等，選擇恰當的情緒調節方式。本組患者涉及的調節措施主要包括自我安慰、聆聽音樂、有氧運動、表達抑制、找人傾述和書寫日記等，堅持個性化原則，每例患者備選3～4種情緒調節方式，作為后續指導的重點。

（3）情緒調節策略的學習：廣泛收集各種情緒調節方式對應的資料，具體包括科普類視頻、圖文信息、典型病例的經驗分享等，由專科護士進行整理，最終形成各調節方式的自學材料。根據既定的情緒調節方案，利用微信推送對應情緒調節措施的自學材料，并鼓勵患者及其配偶共同學習。

（4）跟進情緒調節方式的實施效果：在常規電話隨訪的基礎上，開通線上微信溝通渠道，專科護士不定期與患者進行文字或語音溝通，了解患者居家治療期間的遵醫行為與情緒波動，并主動詢問近期是否存在可能增加心理壓力的事件。根據隨訪掌握的信息，指導患者使用相應的情緒調節措施，并鼓勵患者采取積極的應對態度，在遭受負面事件時，嘗試利用所學的情緒調節方式，必要時向專科護士尋求幫助。對情緒管理過程中表現良好的患者，給予贊揚；同時，與患者家屬進行溝通，根據患者的愛好與實際家庭情況，采取組織家庭活動、物質獎勵等方式，對患者的情緒調節行為予以肯定，激發其管理自我情緒狀態的動力。

1.3? 觀察指標

兩組均干預1個月以上，并觀察以下指標。

（1）心理狀況：分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，兩種量表均包含20個條目，總分均為100分，且實際得分與對應負面情緒的嚴重程度具有正向關聯。其中，SAS的臨界值為55分，SDS的臨界值為50分，超過該臨界值，則提示患者處于焦慮或抑郁狀態。

（2）生活質量：采用世界衛生組織生存質量測量簡表（WHOQOL-BREF）進行評估。該標量共4個維度，分別為生理、心理、社會關系、環境，合計24個條目，1～5級評分，最終得分與生活質量呈正相關。

（3）疾病負擔：采用一般疏離感量表（GAS）與不孕癥病恥感量表（ISS）進行評估。GAS共15個條目，總分15～60分，得分與社會疏離程度呈正相關。ISS共27個條目，總分27～135分，得分與病恥感呈正相關。

（4）護理滿意度：以問卷調查形式獲取數據，問卷內容由科室根據護理實際進行設計，總分為100分，90分以上為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/觀察例數×100%。

1.4? 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據。計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學有意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者心理狀況比較

護理干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者的SAS、SDS均降低，但觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2? 兩組患者生活質量比較

護理干預前，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者的WHOQOL-BREF各維度評分均有所提高，但觀察組患者 WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3? 兩組患者疾病負擔比較

護理干預前，兩組患者GAS、ISS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者GAS、ISS評分均有所下降，但觀察組患者GAS、ISS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4? 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

不孕癥涉及的病因與潛在風險較多，根據臨床診斷與個體綜合評估結果，采用針對病因的治療策略，或借助輔助生殖技術進行干預，能夠起到一定的治療效果。但診治期間發現，不孕癥患者的痛苦表露普遍處于中等水平，身心健康以及生活質量均受到較嚴重影響[4]。另有證據表明，患者的負面情緒，可能與其妊娠結局存在關聯[5]。因此，在積極采取治療措施的同時，有必要關注患者的情緒變化，以及不孕癥對家庭生活、工作、社交活動等產生的負面影響，采取能夠調節情緒、改善患者身心健康狀態的護理措施。根據心理學研究，情緒是個體內心體驗的外在表現，了解內心體驗變化，明確情緒波動的潛在風險因素，采取注意力轉換、暗示調節等調節方式，有助于維持患者情緒的穩定性。對不孕癥患者，正念、表達抑制等調節策略已被證實能夠較好地改善情緒狀態。整合各類調節方式，根據患者的臨床實際，采取綜合性的調整策略，并引導患者進行自學與嘗試，將有望改善其情緒狀態。

受生育障礙、疾病治療等因素的影響，不孕癥患者出現焦慮、抑郁癥狀的風險較高[6-7]。本研究中，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，表明與常規護理模式比較，各種情緒調節方式的應用，能夠減輕患者的心理壓力，促進焦慮、抑郁等負面情緒的改善。從兩組心理護理措施的差異性分析，對照組更傾向于患者情緒的評估與事后干預，即在患者已表現出焦慮、抑郁癥狀后，采用對應的心理疏導措施進行干預。與之不同，觀察組患者的情緒調節，均以患者為中心，先指導患者學習各種調節方式，后鼓勵患者嘗試應用到生活之中，僅在患者主動提出需求或專科護士認為有必要干預時，采取專業的心理輔導方法。因此，觀察組所用護理方案，能夠更好地激發患者的情緒管理潛能。對育齡婦女，不孕癥可嚴重影響生活質量，增加其生育壓力，并有加重夫婦雙方抑郁風險的可能性[8]。本研究中，觀察組患者的WHOQOL-BREF評分高于對照組，提示情緒調節方案的應用，能夠降低生育障礙對患者生活造成的負面影響，該結果可能與患者對待疾病的態度發生變化有關。在情緒調節的過程中，患者能夠較好地適應不孕癥的治療，并以更加積極、樂觀的態度看待生活事件，這對生活質量的改善有重要價值。

本研究發現，除調節心理狀況與改善生活質量外，綜合性情緒調節策略的應用，能夠影響患者的疾病負擔，與對照組比較，觀察組患者的GAS、ISS評分更低。既往有調查指出，某些類型不孕癥患者的病恥感水平較高，其評估結果與生育壓力之間存在關聯[9-10]。觀察組患者ISS評分更低，意味著護理期間患者的情緒自我調節，有利于降低病恥感。而觀察組患者GAS評分也低于對照組，考慮情緒調節策略中關于家庭成員的護理措施，能夠滿足患者的情感支持需求，有助于降低不孕癥患者的社會疏離風險。本研究還發現，觀察組患者護理滿意度高于對照組，表明在落實不孕癥相關基礎護理的同時，引入情緒調節方式，根據患者的個體化評估結果，制定綜合性情緒調節策略，能夠更好地契合患者的護理需求。

綜上所述，在不孕癥患者治療期間，以現有情緒調節方式為基礎，結合患者臨床實際，采用綜合性情緒調節策略，能夠改善患者的焦慮、抑郁等負面情緒，降低病恥感與社會疏離程度，且對患者的生活質量、護理服務評價等也有積極影響。

4? 參考文獻

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[2024-01-15收稿]