社區老年人認知衰弱現狀及影響因素

吳根麗 黃安莉

【摘要】? 目的? 了解老年人群認知衰弱的發生現狀并探尋其影響因素，為認知衰弱的預防和干預提供依據。方法? 2022年10-12月選取蚌埠市轄區內3家社區衛生服務中心的462名老年人，采用一般資料調查表、Fried衰弱表型、蒙特利爾認知評估基礎量表（MoCA-B）、簡易營養評估量表、社會支持問卷、匹茲堡睡眠質量指數量表進行調查。結果? 432名老年人篩查出認知衰弱50例，發生率為11.6％。單因素分析顯示，年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、社會支持度、鍛煉情況、興趣愛好、收入、睡眠、合并慢性病情況等是老年人認知衰弱的影響因素（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，高齡、低收入水平、合并多種慢性病、睡眠障礙是老年人認知衰弱的危險因素（P<0.05），有興趣愛好是老年人認知衰弱的保護因素（P<0.05）。結論? 蚌埠市老年人認知衰弱發生率較高，高齡、低收入水平、合并多種慢性病、睡眠障礙、無興趣愛好是老年人認知衰弱的危險因素。

【關鍵詞】? 老年人；認知衰弱；影響因素

中圖分類號? R749.16? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--05

第7次全國人口普查數據顯示，我國60歲以上人口比率已達到18.7％，伴隨著老齡化的加劇，失能、癡呆等發生率持續增長，給家庭、醫療體系帶來嚴重挑戰[1]。認知衰弱是指同時存在身體的衰弱和認知功能障礙，其引起癡呆、功能性殘疾、再入院、死亡等不良結局較單獨的衰弱或認知功能障礙風險更大，是預測老年人健康水平的新型老年綜合征[2-3]。認知衰弱加重了社會和家庭的醫療照護負擔，對社會養老和醫療衛生服務提出了更高的要求和挑戰。研究表明，認知衰弱在早期被識別并及時進行干預和管理，能夠延緩或逆轉其發生的進程[4-5]。目前，國內關于認知衰弱的研究缺乏有關社會文化因素、健康行為因素等的綜合評價。因此，本研究通過調查安徽省蚌埠市社區的老年人群認知衰弱現狀并分析其影響因素，為開展認知衰弱的預防和干預管理提供依據。

1? 對象與方法

1.1? 調查對象

2022年10-12月選取蚌埠市轄區內3家社區衛生服務中心體檢的462名老年人進行調查。納入標準：①蚌埠市常住人口，年齡≥60歲；②能夠正常表達與溝通。排除標準：①患有精神類疾病；②嚴重的溝通障礙；③患有危重疾病無法配合完成。所有研究對象均已知情并同意參與。

1.2? 調查內容

（1）基本情況：主要包括人口學資料如性別、年齡、文化程度、退休前職業、月收入、婚姻狀況、居住情況等；健康相關資料如吸煙、飲酒、鍛煉情況、興趣愛好情況、聽力、合并常見慢性病情況等。

（2）Fried衰弱表型：是用來評估身體衰弱最常見的工具，包括步速減慢、體重下降、疲乏、握力減弱及活動減少5個方面，符合1個方面計1分，總分0分表示無衰弱，1～2分表示衰弱前期，3～5分表示衰弱[6]。

（3）蒙特利爾認知評估基礎量表（MoCA-B）：是由 Nasreddine 等[7]于2014年在MoCA最初版的基礎上經過人群調適后發展而來，量表靈敏度為81%，特異度為86%，適用人群較廣，可適用于文化程度低的老年人?？偡?0分，認知受損判定的標準為小學及以下＜19分，中學＜22分，大學及以上＜24分。

（4）其他方面評估：簡易營養評估量表（MNA-SF）[8]包括6項指標，總分14分，＜11分評定為營養不良。社會支持量表（SSRS）包括3個維度10個條目，總分66分，＜33分為社會支持度較低，33～45分為社會支持度一般，＞45分為社會支持度高[9]。匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[10]用于測評研究對象的睡眠情況，包含7個維度共18個條目，總分0～21分，得分越高表示個體的睡眠質量越差，8分及以上表示個體存在睡眠障礙，量表的Cronbach's α系數為0.842。

1.3? 認知衰弱評定方法

主觀感覺或是家庭成員指出認知功能的減退；認知衰弱得分≥3分；存在認知功能障礙；無臨床癡呆診斷。

1.4? 調查方法

與所在社區衛生服務中心聯系取得協助，利用醫院給老年人體檢時招募調查對象。采用面對面問詢式收集問卷，本次共發放問卷462份，經過審查、剔除后有效問卷為432份，有效回收率93.5％。

1.5? 數據分析方法

用Excel 2019建立數據庫，運用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。將單因素分析有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 調查對象基本特征及對認知影響的單因素分析

共有432名老年人接受了調查，年齡60～92歲，平均72.7±7.28歲，篩查出認知衰弱50例，發生率為11.6％。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、社會支持度、鍛煉情況、興趣愛好、收入、睡眠、合并慢性病情況等的老年人，認知衰弱發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 多因素Logistic回歸分析

以老年人是否發生認知衰弱為因變量，將單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，高齡、低收入、睡眠障礙、合并多種慢性病、無興趣愛好是老年人發生認知衰弱的影響因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

認知衰弱會導致癡呆、功能性殘疾、死亡等不良結局，影響老年人生活質量，加重家庭及社會負擔，因此早期的篩查與干預有重要意義。郭勤等[11]通過meta分析研究我國老年人認知衰弱的發生率為18％，高于本研究結果的11.6％，可能是由于很多認知衰弱的研究是針對老年糖尿病患者，糖尿病人群認知衰弱發生率高于一般人群。鑒于目前我們國家慢性病管理主要在基層社區醫院，建議社區醫療人員在老年人體檢可以加入認知衰弱的篩查。

本研究多因素分析研究結果顯示，年齡、收入水平、合并慢性病情況、睡眠質量、興趣愛好是老年人發生認知衰弱的影響因素。高齡是老年人群發生認知衰弱的危險因素，多因素分析結果年齡70～80歲是60～70歲認知衰弱發生率的3.329倍，≥80歲者認知衰弱發病率是60～70隨者的5.254倍，隨著年齡增長，腦組織萎縮越嚴重，而各種身體機能也在減退，導致認知衰弱的發生[12-13]。

多種慢性病共病是認知衰弱的重要危險因素，本研究中，合并4種及以上常見慢性病老年人認知衰弱發生率是合并1種及以下的5.118倍，提示認知衰弱發生率與合并慢性病種類相關?？赡芘c各種慢性病病理狀態相互影響，加重機體的衰退和認知功能的減退[14- 15]。所以對于合并多種慢性病的老年人應盡早進行認知衰弱的篩查。

月收入水平是老年人發生認知衰弱的重要影響因素。研究結果顯示，月收入≥3000元認知衰弱發生率是＜1000元的0.262倍，提示低收入水平的老年人更容易發生認知衰弱，Ma等[16]的研究也指出社區老年人認知衰弱的發生在收入較低的人群中更容易發生。更低的收入對慢性病的重視及管理能力越低，而經濟收入高會增加醫療衛生服務利用率，因此社區醫護人員對于低收入的人群應給與更多的關注，幫助其尋求更多的社會支持與幫助，更好地利用醫療衛生服務資源。

本研究結果顯示，存在睡眠障礙的老年人認知衰弱的發生風險更高是無睡眠障礙者的2.872倍，可見睡眠質量是影響老年人認知衰弱發生的重要因素。這是由于長期的睡眠障礙能夠誘發老年人軀體方面及精神情緒方面障礙等，進而損害機體的生理儲備[17-18]。除此之外，睡眠障礙還可能通過炎性反應、血管改變、β-淀粉樣蛋白的清除障礙等途徑損害認知功能[19]。提示社區醫務人員應關注老年人存在的各種睡眠問題，提供有效的睡眠健康教育，以減少認知衰弱發生。

Avila-Funes等[20]研究指出喜歡參加集體活動（打牌、下象棋、郊游等）能夠保護老年人認知，葉明等[21]的研究也證實愛好（舞蹈、球類等）的老年人衰弱風險明顯低于沒有參加此類活動的老年人。同時良好的興趣愛好可使老年人宣泄和改善不良情緒[10]。本研究中，有興趣愛好的老年人認知衰弱的發生率是無興趣愛好的0.182倍，顯示有興趣愛好是老年人認知衰弱的保護因素，良好的興趣愛好、尤其是集體活動是有利于保護老年人認知功能、減少孤獨感，因此社區工作人員應鼓勵和組織老年人參加集體和社會活動以預防和改善認知衰弱。

綜上所述，蚌埠市老年人認知衰弱的發生率較高，認知衰弱的發生也會影響老年生活質量，對疾病控制產生負面影響，早期篩查并進行有效干預來降低認知衰弱的發生，對于減少不良健康結局發生具有重要意義。因此建議基層醫院在體檢時加入認知衰弱的篩查并加強認知衰弱健康知識宣教及干預指導，降低認知衰弱的發生率。另外，本研究未對患者其他體檢數據進行分析，后期可以將血脂、動脈彈性、尿酸等納入研究。

4? 參考文獻

[1] 童玉芬.中國人口的最新動態與趨勢：結合第七次全國人口普查數據的分析[J].中國勞動關系學院學報，2021，35（4）：15-25.

[2] 陳燕語，王雙，朱歡，等.認知衰弱：老年糖尿病的新型并發癥[J].華西醫學，2019，34（10）：1192-1196.

[3] Mahindran E，Law JX，Ng MH，et al.Mesenchymal stem cell transplantation for the treatment of age-related musculoskeletal frailty[J].Int J Mol Sci，2021，22（19）：10542.

[4] Kelaiditi E，Cesari M，Cancvclli MEE.Cognitive frailty： Rational and definition from an （I.A.N.A./I.A.G.G.） international consensus group[J].Nutr Health Aging，2013，17（9）：726-734.

[5] Yuan M，Xu C，Fang Y.The transitions and predictors of cognitive frailty with multi-state Markov model：A cohort study[J].BMC Geriatr，2022，22（1）：550.

[6] Sawava Y，Lshizaka M，Kubo A，et al.The Asian working group for sarcopenia's new criteria updated in PDF[J].J Phys Ther Sci，2020，32（11）：742-747.

[7] Nasreddine Z，Phillips N，Bédirian VEA.The montreal cognitive assessment， MoCA a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

[8] Rubenstein LZ，Harker JO，Salva A，et al.Screening for undernutrition in geriatric practice： developing the short-form mini-nutritional assessment （MNA-SF）[J].J Gerontol A Biol Sci Mcd Sci，2001，56（6）：366-372.

[9] 肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫學雜志，1994（2）：98-100.

[10] 周巧學，周建榮，庫敏，等.養老機構老年人認知衰弱現狀及影響因素分析[J].護理學雜志，2020，35（9）：88-92.

[11] 郭勤，張先庚，王紅艷，等.中國老年人認知衰弱發生現狀的Meta分析[J].包頭醫學院學報，2023，39（1）：67-73.

[12] Yuan M，Xu C，Fang Y.The transitions and predictors of cognitive frailty with multi-state Markov model：A cohort study[J].BMC Geriatr，2022，22（1）：550.

[13] 陳穎勇，張正敏，左倩倩，等.社區老年人認知衰弱風險預測模型的構建及驗證[J].中華護理雜志，2022，57（2）：197-203.

[14] 金冬愛，葉志弘.高血壓和糖尿病對老年人認知功能的影響[J].中華高血壓雜志，2018，26（9）：875-878.

[15] 李志強，王盛書，貢鑫然，等.北京市農村社區老年高血壓患者認知衰弱狀況及影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制，2022，30（12）：915-919.

[16] Ma L，Zhang L，Zhang Y，et al.Cognitive frailty in China：Results from China comprehensive geriatric assessment study[J].Front Med，2017，4：174.

[17] 樊少儀，徐福平，裴中，等.衰弱和睡眠障礙相關性的研究進展[J].重慶醫學，2019，48（24）：4256-4260.

[18] 李揚，趙夢，陳歐，等.社區老年人認知衰弱發生率的Meta分析[J].齊魯護理雜志，2023，29（15）：55-61.

[19] 于逢春，周正宏.睡眠障礙與認知功能障礙研究進展[J].中國卒中雜志，2016，11（11）：966-972.

[20] Avila-Funes JA，Pina-Escudero SD，Aguilar-Navarro S，et al.Cognitive impairment and low physical activity are the components of frailty more strongly associated with disability[J].J Nutr Health Aging，2011，15（8）：683-689.

[21] 葉明，李書國，朱正庭，等.多組分運動處方對認知衰弱老年人的影響研究[J].中國全科醫學，2021，24（4）：460-466.

[2024-02-01收稿]