被貓狗抓咬后要不要打狂犬疫苗

■張園園（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院）

小貓好可愛，黏人撒嬌賣萌；小狗好調(diào)皮，忠誠憨厚聰明；好想抱抱撫摸一下。可是，如果遇到小貓小狗發(fā)脾氣，突然抓咬了我們?cè)撛趺崔k呢？要不要打狂犬疫苗呢？今日就來給大家解答一下。

首先，貓抓狗咬后，大家不要過于焦慮、恐慌，要做的第一件事不是趕緊去醫(yī)院打狂犬疫苗，而是“沖洗”，這比打狂犬疫苗更重要：用流動(dòng)水、堿性肥皂反復(fù)涂抹、沖洗被抓咬的部位，沖洗15 分鐘以上，可以有效將傷口周圍的狂犬病毒量降到最低。

有的人難免有些困惑，萬一貓抓狗咬的傷口比較深，已經(jīng)出血了還必須沖洗嗎？

答案是肯定的，不用擔(dān)心傷口被水污染，因?yàn)闆_洗結(jié)束后還需要擦干，涂上碘伏或酒精及時(shí)進(jìn)行消毒。

需要注意的是，如果是黏膜（黏膜包括眼結(jié)膜、口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)、會(huì)陰部等部位）有損傷，則不建議自己處理了。這些部位比較薄弱，不適合上述操作，需要狂犬門診專科大夫做專業(yè)的處理。因此，如果遇到黏膜部位損傷，應(yīng)第一時(shí)間到醫(yī)院就診處理。

傷口沖洗處理后，是不是該去醫(yī)院打狂犬疫苗？這需要根據(jù)傷口暴露于狂犬病毒的風(fēng)險(xiǎn)程度來決定。通常狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為三級(jí)。

Ⅰ級(jí)暴露

被貓狗抓到或咬到，但皮膚完好無損，屬于Ⅰ級(jí)暴露。如果肉眼不好判斷皮膚是否完好，可以用酒精涂抹受傷的部位，如果無疼痛，說明皮膚沒有破潰，屬于Ⅰ級(jí)暴露。Ⅰ級(jí)暴露的傷口做好最開始講的第一件事——沖洗就可以了。

Ⅱ級(jí)暴露

如果被貓狗抓或咬的皮膚破潰，但是沒有明顯出血，這屬于Ⅱ級(jí)暴露。到底出多少血屬于“沒有明顯出血”呢？醫(yī)生在門診常會(huì)這樣問患者：在沒有擠壓受傷部位的情況下，傷口有沒有血珠或血滴形成？如果沒有形成血珠或血滴，就是“沒有明顯出血”，屬于Ⅱ級(jí)暴露；如果有血珠或血滴形成，就歸為更嚴(yán)重的一個(gè)等級(jí)，Ⅲ級(jí)暴露。

Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上暴露的患者，需要及時(shí)到醫(yī)院就診并注射疫苗。醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況，選擇注射不同的狂犬病相關(guān)制劑，如狂犬疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破傷風(fēng)等。

門診注射狂犬疫苗時(shí)，大家常有以下幾個(gè)問題：

1.我以前接種過狂犬疫苗，這次還需要接種嗎

狂犬疫苗抗體的保護(hù)是有時(shí)效性的，根據(jù)患者完成最后一劑狂犬疫苗接種時(shí)間距此次受傷時(shí)間的不同，需要接種狂犬疫苗的劑次也不同。一般3 個(gè)月內(nèi)接種過狂犬疫苗，就不再需要注射狂犬疫苗，但及時(shí)沖洗處理傷口還是非常必要的；接種過狂犬疫苗超過3 個(gè)月的，則需要加強(qiáng)注射2 劑狂犬疫苗。

2.我家狗狗已經(jīng)接種過狂犬疫苗了，我為什么還需要打狂犬疫苗

我國屬于狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，貓狗狂犬疫苗有效接種達(dá)標(biāo)率并不高，而且動(dòng)物用狂犬疫苗與人用狂犬疫苗制作工藝不同。也就是說即使你家狗接種過狂犬疫苗，也有接觸到其他攜帶狂犬病毒流浪狗的風(fēng)險(xiǎn)，狗狗本身也可能攜帶狂犬病毒，為了安全起見，還是建議全程接種狂犬疫苗。

3.小孩兒和孕婦可不可以打狂犬疫苗呢

狂犬病暴露后病死率幾乎100%，可防不可治，所以暴露后注射狂犬疫苗無禁忌。也就是說如果懷疑存在暴露風(fēng)險(xiǎn)，無論小孩兒還是孕婦，必須打狂犬疫苗。考慮到上述二者屬于特殊群體，可以選擇安全性更高、副作用小的狂犬疫苗接種，一般這類人群常用的是二倍體狂犬病疫苗。

4.我被狗咬傷已經(jīng)超過24 小時(shí)了，現(xiàn)在注射狂犬疫苗還有用嗎

有用！如果被抓傷、咬傷后沒能馬上就醫(yī)，又不能排除狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)，在未發(fā)病前注射狂犬疫苗都是有用的。

另外，有報(bào)道稱，能觀察到致傷動(dòng)物有無死亡的，可以先觀察致傷動(dòng)物10 天內(nèi)有無死亡，如果無死亡，則無需注射。但此種方法風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)太高，不建議大家使用。

5.狂犬疫苗與兒童計(jì)劃內(nèi)免疫疫苗接種沖突嗎

狂犬疫苗為滅活疫苗，可以與其他任何類型的疫苗同時(shí)接種。但是為了避免不良反應(yīng)交叉不好辨別，如果需要同時(shí)接種，建議在不同胳膊上接種。

Ⅲ級(jí)暴露

傷口較嚴(yán)重、已明顯出血，或者傷口無明顯出血、傷及黏膜的都屬于Ⅲ級(jí)暴露，在處理好傷口的前提下，既要注射狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白，又要注射破傷風(fēng)，此種情況只針對(duì)第一次接種狂犬疫苗的患者。

狂犬免疫球蛋白是一種阻斷狂犬病毒的抗體蛋白，注射后可以在狂犬疫苗產(chǎn)生抗體前，快速、短效地阻斷狂犬病毒。

如果患者既往有過狂犬疫苗全程接種史，即使是Ⅲ級(jí)暴露傷口，也無需注射狂犬免疫球蛋白。只要此次加強(qiáng)注射狂犬疫苗，就可以很快調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫記憶，產(chǎn)生足夠的狂犬病毒抗體，對(duì)抗狂犬病毒。所以接觸狂犬病毒風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，建議提前預(yù)防性接種狂犬疫苗，這就是暴露前預(yù)防接種。像寵物醫(yī)院的工作人員、狂犬病預(yù)防或研究人員、動(dòng)物飼養(yǎng)者等人群建議暴露前接種。

現(xiàn)在養(yǎng)貓養(yǎng)狗的家庭越來越多，貓狗致傷的可能性越來越大，建議提前預(yù)防性接種，即使出現(xiàn)Ⅲ級(jí)暴露風(fēng)險(xiǎn)，只需注射狂犬疫苗即可，無需狂犬免疫球蛋白注射。既減輕注射之痛苦，又節(jié)省了花費(fèi)。

想必看到這里，大家心中已經(jīng)了解被貓抓狗咬后的正確施治流程。最重要的是沖洗處理好傷口，然后根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)情況判斷是否需要注射狂犬疫苗。

最后，真心建議愛貓愛狗人士，在寵愛它們的同時(shí)，一定給它們規(guī)范注射狂犬疫苗，有條件的也可以為自己添加一份安全措施——做好暴露前免疫，預(yù)防性接種狂犬疫苗。希望我們?cè)儆龅截堊ス芬r(shí)不再驚慌失措，免受狂犬病之?dāng)_。