分期針刺結合中藥治療中風后吞咽功能障礙的臨床研究

李媛媛，賈仰春，史雨露

豐縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，江蘇徐州 221700

吞咽障礙是中風后最為常見的并發(fā)癥之一，中風后吞咽障礙與腦干核吞咽有關的顱神經(jīng)核受損造成的延髓麻痹有密切關系。吞咽障礙導致患者吞食困難，且還易引發(fā)吸入性肺炎、誤吸、營養(yǎng)不良和脫水等一系列癥狀，進而對患者的康復造成影響，使其生活質量下降[1]。目前臨床上對于腦中風后吞咽障礙的治療以吞咽功能訓練為主，雖有一定的療效，但該方案需要患者有一定的行動能力和完整的認知能力，臨床應用具有局限性。中醫(yī)學上認為，中風后吞咽困難是腦部組織缺血缺氧后引起的功能神經(jīng)損傷的狀態(tài)反應，需通過針刺達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀等效果，可促進恢復[2]。有研究顯示，辨證分期針刺能更好地提高臨床療效和生活質量[3]。目前關于中風后吞咽障礙應用辨證分期針刺結合中藥治療的報道較少。基于此，本研究選取2021 年12 月—2023 年6 月豐縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療的80 例中風后吞咽功能障礙患者為研究對象，分析辨證分期針刺結合中藥治療在中風后吞咽功能障礙患者中的機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院住院治療的80 例中風后吞咽功能障礙患者，按隨機數(shù)表法分為觀察組（40 例）和對照組（40 例），兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合相關共識[4]中腦卒中的診斷標準，并經(jīng)影像學檢查證實；②首次急性缺血性腦梗死患者或既往缺血性腦梗死完全康復后再次缺血腦梗死患者；③經(jīng)洼田飲水試驗和吞咽造影確診有吞咽障礙；④發(fā)病時間≤6 個月；⑤生命體征穩(wěn)定，無認知障礙；⑥經(jīng)吞咽造影檢查或纖維內鏡吞咽功能檢查梨狀窩滯留在中度以上（滯留量≥50%）；⑦存在吞咽障礙時間＞2 周；⑧患者及家屬知情本研究，并簽署同意書。排除標準：①伴有心臟病、肺炎等病史者；②伴有意識障礙者；③伴有心、肝、腎等重要臟器功能損害者；④伴有嚴重精神障礙者；⑤既往有口咽部疾病史或手術史者；⑥不配合治療且治療依從性低者。

1.3 方法

對照組予以普通針刺聯(lián)合中藥進行治療。其中針刺具體操作如下：對廉泉穴、金津穴、玉液穴、風池穴、啞門穴及翳風穴使用平補平瀉手法進行針刺。行針10 min/次，留針30 min，隔日1 次。中藥具體如下：采用解語丹方：白附子10 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，天麻30 g，全蝎5 g，羌活10 g，僵蠶10 g，木香10 g，膽南星10 g，1 劑/d，早晚分服。

觀察組予以辨證分期針刺聯(lián)合中藥進行治療。辨證分期針刺如下：（1）根據(jù)吞鋇透視技術以及患者臨床癥狀分為口期吞咽障礙和咽期吞咽障礙。①口期吞咽障礙：取廉泉穴、地倉穴、頰車穴、承漿穴、金津穴以及玉液穴以平補平瀉手法進行針刺；②咽期吞咽障礙：取風池穴、啞門穴、天突穴、翳風穴、人迎穴、扶突穴、咽后壁穴以平瀉手法進行針刺，兩種類型患者均行針10 min/次，留針30 min，隔日1 次。（2）依據(jù)中醫(yī)辨證分型分為肝陽上亢型、風痰阻絡型、氣虛血瘀型、陰虛風動型、痰熱腑實型。①肝陽上亢型：取百會穴、太沖穴、內關穴以平補平瀉手法進行針刺；②風痰阻絡型：取豐隆穴、合谷穴、陰陵泉穴以平補平瀉手法進行針刺；③氣虛血瘀型：取關元穴、足三里穴、氣海穴以平補平瀉手法進行針刺；④陰虛風動型：取太溪穴、照海穴以平補平瀉手法進行針刺；⑤痰熱腑實型：取曲池穴、內庭穴、豐隆穴以平補平瀉手法進行針刺，均行針10 min/次，留針30 min，隔日1 次。

1.4 觀察指標

治療前、治療1 個月后，采用視頻透視吞咽檢查[5]評估患者吞咽功能，電視透視吞咽功能評分量表總評分10 分，評分與吞咽功能呈正比。

治療前、治療1 個月后，比較口期傳遞時間、咽啟動延遲時間、咽期時長。

治療前、治療1 個月后，比較兩組患者喉向前和喉向上距離(%C2-4）、食管入口的最大開放程度、誤吸情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，吞咽功能評分、口期傳遞時間、咽啟動延遲時間、咽期時長喉向前和向上距離(%C2-4）以及食管入口的最大開放程度為計量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗，誤吸情況為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能比較

治療1 個月后，兩組吞咽功能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者吞咽功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者吞咽功能比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值治療后（6.48±0.96）*（6.02±0.89）*2.222 0.029治療前2.66±0.70 2.63±0.85 0.172 0.863

2.2 兩組患者治療前后口期傳遞時間、咽啟動延遲時間、咽期時長比較

與治療前相比，治療1個月后兩組的口期傳遞時間均延長，咽啟動延遲時間、咽期時長均縮短，且觀察組口期傳遞時間、咽啟動延遲時間、咽期時長均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者口期傳遞時間、咽啟動延遲時間、咽期時長比較[（±s），s]

表3 兩組患者口期傳遞時間、咽啟動延遲時間、咽期時長比較[（±s），s]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值口期傳遞時間治療前1.38±0.40 1.36±0.32 0.246 0.805咽期時長治療后（0.45±0.12）*（0.52±0.15）*2.304 0.023治療后（18.74±2.25）*（16.48±4.62）*2.781 0.006咽啟動延遲時間治療前2.17±0.27 2.22±0.66 0.443 0.658治療后（1.35±0.42）*（1.52±0.52）*2.554 0.012治療前1.55±0.41 1.52±0.45 0.311 0.756

2.3 兩組患者喉向前和喉向上距離（%C2-4）、食管入口的最大開放程度比較

治療1 個月后，觀察組喉向前和喉向上距離（%C2-4）均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；兩組食管入口的最大開放程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者喉向前和喉向上距離(%C2-4）、食管入口的最大開放程度比較（±s）

表4 兩組患者喉向前和喉向上距離(%C2-4）、食管入口的最大開放程度比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值喉向前距離（mm）治療前4.08±1.02 4.13±1.31 0.190 0.849治療后（5.85±0.84）*（5.43±0.79）*2.303 0.023喉向上距離（mm）治療前11.25±3.06 11.45±3.42 0.275 0.783治療后（18.13±4.74）*（14.24±5.52）*3.381 0.001食管入口的最大開放程度治療前0.92±0.10 0.93±0.17 0.011 0.990治療后10.12±0.25 10.21±0.23 1.675 0.097

2.4 兩組患者誤吸情況比較

治療后，觀察組誤吸1 例，對照組誤吸8 例，觀察組誤吸發(fā)生率為2.5%低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.135，P=0.013）。

3 討論

中風后吞咽障礙屬于功能性吞咽障礙，主要是大腦皮質、皮質下及腦干處發(fā)生病變，在各個吞咽時期均會發(fā)生障礙[6]。近年研究數(shù)據(jù)顯示，中風后吞咽障礙的發(fā)生率高達51%～73%，嚴重影響病情恢復和患者生活質量[7]。目前臨床上對于中風后吞咽障礙尚無特效治療方案，近年來，針刺在治療中風后吞咽障礙方面已積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)學最大特點是辨證論治，辨證分期針刺是根據(jù)患者癥型分別在相對應的穴位進行針刺。有學者指出，辨證分期針刺治療吞咽障礙，效果顯著[8]。中醫(yī)學認為吞咽障礙屬于“喉痹”范疇，刺激與舌相關經(jīng)絡，可達到疏經(jīng)通氣，通咽暢喉效果，進而恢復患者吞咽功能[9]。

吞咽功能評分是評估患者吞咽功能的“金標準”[10]，本研究結果顯示，治療后，兩組吞咽功能評分增加，且觀察組評分高于對照組（P＜0.05），研究結果與祁玉軍等[11]研究結果相似。祁玉軍等[11]研究指出，在單純康復訓練基礎上進行針刺相關穴位治療，可以促進吞咽功能評分的升高。辨證分期針刺治療腦卒中后吞咽困難可增加喉部肌肉活動，促進吞咽功能，減少吞咽困難相關并發(fā)癥的發(fā)生[12]。廉泉穴是吞咽障礙之要穴，《針灸資生經(jīng)》曰：“廉泉穴主舌下腫難言，舌根縮急，下食難”[13]。針刺廉泉穴可以疏通經(jīng)絡，刺激舌肌運動，改善舌體功能。崔顯勛[14]研究中，針刺廉泉穴等穴具有啟咽開竅，調暢咽部氣機，祛痰散結的效果，促進咽部神經(jīng)功能的恢復，從而使舌肌功能修復和吞咽動作的重構。除此之外，咽期吞咽障礙穴位處方還包括：風池、啞門、翳風等穴，針刺風池穴能夠起到調肝熄風、豁痰利咽之效；翳風是手少陽三焦經(jīng)的常用腧穴之一，針刺翳風穴具有通關利竅之效[15]。以風池穴為主，翳風、天突為輔，諸穴合用可疏通經(jīng)絡，促進肌肉相互協(xié)調，改善吞咽功能。肝陽上亢型吞咽障礙表現(xiàn)為偏癱、不語、口舌歪斜。針刺百會穴配伍太沖穴、關內穴可平肝熄風，醒腦開竅、平肝潛陽、行氣解郁之功。解語丹方有化痰開竅、熄風通絡、醒神開音，理氣豁痰開竅及行氣活血，通絡之功[16]。辨證針刺聯(lián)合解語丹方治療可提高中風后吞咽障礙臨床效果，顯著改善吞咽障礙癥狀。治療后，兩組口期傳遞時間、咽啟動延遲時間、咽期時長、喉向前和喉向上距離（%C2-4）優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組（P均＜0.05），研究結果與金海鵬等[17]、尹姍姍等[18]研究結果保持一致。對吞咽障礙的主要穴位行針刺治療，可以通過提高吞咽皮質興奮性，來促進吞咽障礙的恢復以及喉向前及喉上移幅度的增加。治療后，觀察組誤吸發(fā)生率為2.5%，明顯低于對照組的20%（P＜0.05），本研究結果還低于駱華等[19]研究結果（治療后觀察組誤吸發(fā)生率為14.7%），說明分期針刺結合中藥治療對減少誤吸方面的效果更為突出。針刺治療中風后吞咽障礙患者的效果顯著，加之具有溫經(jīng)通絡、熄風開竅的效果，二者聯(lián)合治療，可發(fā)揮各自優(yōu)勢，進而明顯提高臨床治療效果。

綜上所述，中風后吞咽功能障礙患者應用辨證分期針刺結合中藥治療有明顯臨床治療效果，改善吞咽功能，且能提高吞咽時喉上抬及喉前移的距離，減少誤吸發(fā)生率和梨狀窩滯留。